Kort overblikk
- Symptomer: Begrenset treningstoleranse og økende kortpustethet, vannretensjon (ødem), blåaktig misfarging av slimhinner (cyanose)
- Sykdomsforløp og prognose: Avhengig av tidlig og konsekvent behandling; uten terapi, progressive endringer i hjerte og lunger, progressiv kortpustethet og forkortet forventet levealder
- Årsaker og risikofaktorer: underliggende sykdommer i lungene (spesielt KOLS, noen ganger lungefibrose på grunn av sarkoidose eller tuberkulose); ved akutt cor pulmonale vanligvis lungeemboli
- Undersøkelser og diagnose: sykehistorie, fysisk undersøkelse, bildediagnostikk (røntgen thorax, hjerteultralyd), elektrokardiogram (EKG), hjertekateterundersøkelse
- Behandling: røykeslutt, oksygenbehandling, lindrende medisiner (prostacykliner, bronkospasmolytika), behandling av hjertesvikt (med kostholdsendringer og medisiner)
Hva er cor pulmonale?
Den andre delen av sykdommens navn refererer til årsaken til hjerteutvidelse – den ligger i lungene: økt strømningsmotstand i lungearteriene gjør at høyre ventrikkel i hjertet jobber hardere og hardere for å pumpe det oksygenerte blodet som strømmer inn fra kroppen inn i lungesirkulasjonen.
Som svar blir muskelveggen i ventrikkelen til å begynne med tykkere. Hvis motstanden fortsetter å øke, forstørres kammeret ettersom blodet går tilbake og strukturen til muskelfibrene blir forstyrret. Ventrikkelen lekker bokstavelig talt. En såkalt svakhet i høyre hjerte utvikler seg og til slutt cor pulmonale – en tilstand som ikke kan reverseres.
Akutt cor pulmonale
Kronisk Cor pulmonale
Kronisk cor pulmonale utvikler seg gradvis. Mulige triggere er ulike lungesykdommer som har én ting til felles: De fører til at trykket i lungesirkulasjonen øker. Som et resultat renner blod som pumpes fra høyre hjerte inn i lungene delvis tilbake igjen. Dette fører til ytterligere belastning på høyre ventrikkel.
Hjertemuskelen blir tvunget til å jobbe hardere og hardere for å overvinne den økte motstanden og fortsetter å forstørre. Den stramme strukturen til muskelcellene blir forstyrret, og bindevev avsettes. Som et resultat av disse endringene fortsetter pumpekraften til høyre ventrikkel å avta. Dette resulterer i det som kalles høyre hjertesvikt.
Cor pulmonale: Hva er symptomene?
Siden kronisk cor pulmonale utvikler seg over år, er symptomene milde i begynnelsen av sykdommen. Men med økende svakhet i høyre ventrikkel (høyre hjertesvikt), vises typiske symptomer.
For eksempel går blod tilbake inn i hjertets høyre atrium og inn i venene i den store systemiske sirkulasjonen. Trykket som skapes her får væske til å lekke fra blodårene inn i vevene. Vannavleiringer utvikles mellom cellene og i bindevevet (ødem), spesielt i området ved underben og ankler og på baksiden av foten.
Oksygenmangel i hele kroppen
På grunn av den reduserte pumpekapasiteten til høyre hjerte inn i lungesirkulasjonen, når mindre oksygenrikt blod også venstre ventrikkel – og dermed kroppen. Dette kan resultere i oksygenmangel som til slutt gjør huden og slimhinnene blåaktige (cyanose).
I tillegg lider pasienter med cor pulmonale av kortpustethet, som i utgangspunktet kun merkes ved store fysiske anstrengelser, og senere til og med i hvile. Nakkevenene blir synlig fremtredende hos noen pasienter på grunn av overbelastning i hjertet. Andre symptomer inkluderer heshet, hoste, noen ganger med blodig oppspytt, og en følelse av trykk i brystet.
Pasienter med cor pulmonale er fysisk mindre motstandsdyktige og raskere utmattet. I avanserte stadier fører fysisk overbelastning av og til til kollaps og bevisstløshet.
Akutt cor pulmonale betyr livsfare
Cor pulmonale: Hva er forventet levealder?
Kronisk cor pulmonale er en progressiv sykdom som, hvis den ikke behandles, fører til døden etter bare noen få år. De som lider opplever en økende reduksjon i livskvaliteten, da de i stadig mindre grad klarer å prestere fysisk. I tillegg er det kortpustethet, kronisk hoste og vedvarende utmattelse og tretthet.
Hvis sykdommen allerede har ført til organforandringer i lunger og hjerte, er disse ikke lenger reversible. Livskvaliteten og forventet levealder kan imidlertid forbedres betydelig ved bruk av ulike legemidler kombinert med langvarig oksygenbehandling. Med konsekvent terapi blir sykdomsprogresjonen forsinket eller stopper opp.
Ved cor pulmonale er det viktig for røykere å slutte å røyke umiddelbart. Dette er den eneste måten å stoppe den progressive belastningen på hjertet og lungene.
Acute cor pulmonale er en medisinsk nødsituasjon. Prognosen avhenger av hvor raskt utløseren – for eksempel en lungeemboli – gjenkjennes og behandles.
Cor pulmonale: årsaker og risikofaktorer
Kronisk cor pulmonale utvikler seg på grunn av økt trykk i lungene, eller lungearteriene. Dette er også referert til som pulmonal arteriell hypertensjon. Skader på lungevev og lungearterier fører til at lungene tar inn mindre oksygenfattig blod fra høyre hjerte, noe som får det til å gå tilbake.
Dette gir mye stress på høyre ventrikkel, som er oppstrøms fra lungene. Den fortykker muskelveggen, ekspanderer og, i tilfelle av klinisk manifest cor pulmonale, er den bare i stand til å yte i redusert grad. Årsaken er vanligvis kronisk lungesykdom, først og fremst KOLS.
Etter hvert som KOLS utvikler seg, blir de minste bronkiene og alveolene skadet: Skilleveggene mellom alveolene blir ødelagt og store bobler dannes fra de bittesmå alveolene. Dette resulterer i overoppblåsing av lungene, kalt lungeemfysem, som er en annen mulig årsak til cor pulmonale.
Sykdommer med økt dannelse av bindevev i lungene, kalt lungefibrose, er også mulige utløsere for cor pulmonale. Dette fører til at lungevevet mister elastisitet, noe som igjen gir vanskeligere gassutveksling. Eksempler på sykdommer forbundet med lungefibrose er sarkoidose, tuberkulose, silikose eller asbestose.
Ekstern luftveisobstruksjon fører også til cor pulmonale i noen tilfeller. Et eksempel er en spinal krumning (kyphoscoliosis), som trekker sammen lungene og øker trykket i blodårene deres.
Årsaker til akutt cor pulmonale
På grunn av okklusjonen øker trykket i de fortsatt fungerende lungearteriene kraftig. Blodet går tilbake til høyre ventrikkel. Samtidig er strømmen av oksygenrikt blod til venstre ventrikkel så lav at det ikke lenger pumper nok blod inn i den systemiske sirkulasjonen. Ved en stor (fulminant) lungeemboli kollapser ofte sirkulasjonen helt. I verste fall slutter hjertet å virke.
Andre årsaker til akutt cor pulmonale er et spesielt alvorlig astmaanfall (status asthmaticus) eller en såkalt tension pneumothorax, dvs. kollaps av en lungelapp når luft kommer inn i gapet mellom lunge og bryst. Tegn på dette er alvorlig kortpustethet, rask hjerterytme, svette og uro, og til og med frykt for døden.
Cor pulmonale: undersøkelser og diagnose
Han vil sannsynligvis spørre om sigarettbruk, hoste- og sputumtilstand, kortpustethet, tilbakevendende luftveisinfeksjoner og treningstoleranse. Han vil også vite om det er noen kjent hjerte- eller lungesykdom.
Inspeksjon og fysisk undersøkelse
Selv en ekstern undersøkelse av pasienten (inspeksjon) gir ofte legen første indikasjoner på mulig cor pulmonale. For eksempel viser de berørte ofte en blåaktig misfarging av leppene og fingertuppene. Endelenkene på fingrene er noen ganger utvidet til såkalte trommestikkfingre, og neglene er buet til "seglassnegler". Alt dette er tegn på mangel på oksygen i kroppen.
Vannretensjon (ødem) på fotryggen, ankelleddene og over tibiabenet er også mulige indikasjoner på cor pulmonale.
Ved å palpere leveren avgjør legen om organet er forstørret på grunn av overbelastning. Venøs overbelastning er ofte synlig i området av overkroppen og nakken. Et viktig tegn på vannakkumulering i vevet er dannelsen av bulker som svar på ytre trykk. For eksempel viser underbenene ofte innsnevringer forårsaket av mansjetten på strømper eller sokker. Etter trykk med fingeren forblir en synlig bulk i flere minutter.
Indikasjoner fra laboratoriet
Laboratorieblodprøver gir også noen typiske ledetråder til cor pulmonale. For eksempel økes antallet oksygentransporterende røde blodlegemer (erytrocytter) fordi kroppen på denne måten prøver å kompensere for dårligere gassutveksling i lungene. Likevel er oksygeninnholdet i det arterielle blodet ofte lavere enn normalt.
Røntgen og andre instrumentelle undersøkelser
Diagnostisk bildediagnostikk gir ytterligere indikasjoner på cor pulmonale. For eksempel viser et røntgenbilde av brystet ofte en utvidet høyre hjerteskygge som følge av belastning av høyre hjerte. Ved ultralydundersøkelse av hjertet (ekkokardiografi) måler legen nøyaktig forstørrelsen av høyre hjerte. Her kan også påvises økt trykk i lungearterien og utlekkende hjerteklaffer. En forstørret lever blir også synlig ved hjelp av en ultralydundersøkelse (sonografi).
En ytterligere, fast undersøkelseskomponent for mistanke om cor pulmonale er elektrokardiogrammet (EKG). Den viser hjertets elektriske eksitasjon – forutsetningen for at hjertemuskelen skal trekke seg sammen på en koordinert måte. I cor pulmonale forårsaker den overdrevent utvidede høyre ventrikkelen typiske endringer i eksitasjonsledningen.
En hjertekateterundersøkelse er mer kompleks, men veldig presis. Dette gjør at legen kan bestemme trykket i høyre hjerte og de store karene nøyaktig og sammenligne dem med hverandre. Vanligvis fører han kateteret fra lyskevenen til hjertet. Via den store vena cava når kateteret høyre atrium og deretter via høyre ventrikkel til lungearterien.
Ved mistanke om lungeemboli (den vanligste årsaken til akutt cor pulmonale), bruker legen hjertekateteret til å injisere et kontrastmiddel inn i lungearterien for spesiell røntgenavbildning. Dersom diagnosen bekreftes, kan koagel i mange tilfeller løses opp eller forstyrres (rekanalisering av lungearterien) ved bruk av spesielle medikamenter eller mekanisk via kateteret.
Cor pulmonale: Behandling
Oksygenbehandling, vanligvis som langtidsbehandling, forbedrer pasientenes treningstoleranse og livskvalitet betydelig. Fysisk hvile og drenerende medikamenter avlaster den overstrakte høyre ventrikkelen.
Enkelte medikamenter reduserer også direkte eller indirekte trykket i lungearteriene. For eksempel utvider prostacykliner eller endotelinreseptorantagonister lungearteriene direkte, mens bronkospasmolytika og slimløsende legemidler reduserer hyperinflasjon i lungene. Dette øker ellers også motstanden i blodårene.
Legemidler av kortisontypen (kortikosteroider) brukes også ved alvorlig betennelse i luftveiene. Alvorlige bakterielle infeksjoner krever vanligvis bruk av et antibiotika.
Blodkasting brukes også som terapi i visse tilfeller. Det kontrollerte tapet av blod fører til en "fortynning" av blodet i kroppen. Dette forbedrer flyteegenskapene og lindrer hjertet.
Hvis de ovennevnte terapiene ikke er tilstrekkelige for å opprettholde livskvaliteten til den berørte personen, kan leger også vurdere lunge- eller hjerte-lungetransplantasjon.
Akuttbehandling for akutt cor pulmonale
Acute cor pulmonale er en medisinsk nødsituasjon som krever rask diagnose og behandling. I tillegg til helt nødvendig oksygentilførsel og beroligende samt smertestillende medisiner, forsøker legene å avlaste hjertet på kort sikt ved hjelp av hurtigvirkende medisiner.
