Kort overblikk
- Behandling: avhenger av alvorlighetsgrad, vanligvis er kirurgisk behandling nødvendig
- Symptomer: Osing, kløe, utsmøring av avføring, delvis inkontinens, avføringsforstyrrelser, blødning
- Årsaker og risikofaktorer: Svakhet i bekkenbunnen, alder, kvinnelig kjønn, fordøyelsessykdommer (kronisk forstoppelse eller diaré)
- Diagnose: Sykehistorie og fysisk undersøkelse, rektoskopi, ultralyd, sjelden magnetisk resonanstomografi.
- Sykdomsforløp og prognose: Vanligvis ikke en livstruende sykdom, lindring eller symptomfrihet mulig gjennom kirurgisk behandling.
- Forebygging: Ingen grunnleggende forebygging mulig, behandle fordøyelsessykdommer tidlig, trening og balansert kosthold
Hva er rektal prolaps?
Ved rektal prolaps prolapser tarmen igjen og igjen: Endetarmen stikker helt ut mot anus som et teleskop. Siden endetarmen også kalles endetarmen eller endetarmen, blir det også referert til som rektalprolaps eller rektalprolaps. I motsetning til analprolaps er her alle vevslag, det vil si også muskellagene som presser seg gjennom anus, mens ved analprolaps er det kun slimhinnen og huden i analkanalen som påvirkes. Rektalprolaps er noen ganger opptil ti centimeter langt, mens ved analprolaps stikker maksimalt to centimeter ut fra anus.
- Intern rektal prolaps: Her stikker ikke endetarmen (ennå) ut fra anus.
- Ekstern rektal prolaps: Endetarmen stikker ut fra anus.
Vanligvis kommer rektal prolaps tilbake og noen ganger går den tilbake av seg selv eller kan skyves tilbake. I begynnelsen går spesielt intern rektalprolaps ofte ubemerket hen. Over tid øker imidlertid alvorlighetsgraden vanligvis og endetarmen stikker ut fra anus fordi lukkemuskelen (analsfinkteren) er skadet eller svekket.
Hva kan gjøres med rektal prolaps?
Behandling av rektal prolaps avhenger av graden av lidelse hos den berørte personen og den nåværende alvorlighetsgraden. Siden rektalprolaps i de fleste tilfeller ikke er livstruende, avhenger beslutningen om terapi blant annet av hvor mye livskvaliteten er begrenset. Hvis lukkemuskelen er skadet, noe som resulterer i fekal inkontinens, anbefaler leger vanligvis kirurgisk behandling.
Ikke-kirurgisk behandling av rektal prolaps
Kirurgisk behandling av rektal prolaps
I de fleste tilfeller utfører leger operasjon for rektal prolaps. Målet med operasjonen er å lindre ubehag og gjenvinne kontinens, evnen til å kontrollere tarmbevegelser og evakuering. Det finnes over 100 forskjellige kirurgiske prosedyrer for dette formålet. Den mest hensiktsmessige prosedyren avhenger av den enkelte pasients tilstand. Når det gjelder kirurgiske metoder, er det to typer:
- Intervensjoner via anus
- @ Intervensjoner via bukhulen
De kirurgiske metodene via anus har den fordelen at bukvevet ikke blir skadet og ofte brukes skånsommere anestesi. Prosedyrer via bukhulen utføres vanligvis via laparoskopi og, mindre vanlig, via et buksnitt (laparotomi). En fordel med den kirurgiske metoden via bukhulen er at den lar andre organer, som livmoren og skjeden, heves ved prosedyren. I mange tilfeller er rektal prolaps ledsaget av senking av andre organer i nedre del av magen.
Hvilke plager forårsaker rektal prolaps?
Rektal prolaps forårsaker ofte følgende plager i begynnelsen:
- Oser
- Kløe
- blør
- Utsmøring av avføring (dragmerker i undertøyet)
Disse symptomene er mest vanlige med intern rektal prolaps. Fekal inkontinens, der gass også passerer ukontrollert, utvikles over tid. Spesielt hvis lukkemuskelen tar skade.
At hele endetarmen henger ut er sjelden. Smerte er også et symptom som lider sjeldnere beskriver. Derimot er problemer med avføring eller følelsen av ufullstendig avføring vanlig. I tillegg begrenser rektal prolaps først og fremst livskvaliteten til den berørte personen på grunn av ubehaget.
Hvordan utvikler rektal prolaps seg?
Rektal prolaps utvikler seg vanligvis gjennom samspillet mellom ulike faktorer. Genetiske faktorer for disposisjon for vevssvakhet samt anatomiske forhold spiller inn. Endetarmen, urinblæren og livmoren er festet til sin plass i det nedre bekkenet av visse fysiske strukturer. Disse strukturene består først og fremst av leddbånd og muskler i bekkenbunnen. Hvis dette svekkes, favoriserer det utviklingen av rektal prolaps. En skadet lukkemuskel øker også risikoen for rektal prolaps.
I tillegg er bekkenoperasjoner som gynekologisk kirurgi eller kroniske fordøyelsessykdommer som forstoppelse og diaré blant risikofaktorene for rektal prolaps. I de fleste tilfeller eksisterer hemoroider side om side.
Rektal prolaps hos barn
Denne tilstanden med prolapsert tarm forekommer svært sjelden hos barn, og når den gjør det, er det hos barn under tre år. Risikofaktorer for rektal prolaps i denne alderen inkluderer underernæring eller kroniske luftveissykdommer som cystisk fibrose.
Hvordan diagnostiseres rektalprolaps?
Legen diagnostiserer vanligvis rektalprolaps ved hjelp av en fysisk undersøkelse. Skillet fra analprolaps er vanligvis førsteprioritet. For dette formålet palperer legen den prolapserte tarmen, hvorved endetarmsslimhinnen er lite følsom for smerte. Er det et eksternt rektalprolaps, kan han ofte se på slimhinnen om det er en anal- eller endetarmsprolaps. En annen ledetråd er at ved analprolaps stikker det maksimalt noen få centimeter (en til to) ut fra anus. Hvis det er mer, taler dette for en rektal prolaps.
I noen tilfeller, spesielt ved intern rektal prolaps, er avføring ved hjelp av magnetisk resonanstomografi (MRI) nyttig. Under en avføring får den berørte personen et kontrastmiddel introdusert i endetarmen. Under undersøkelsen spenner og slapper han av lukkemuskelen og tømmer avføring. Denne prosessen registreres deretter av MR og gir informasjon om den eksisterende tarmlidelsen og dens behandlingsalternativer.
Hvis forstoppelse er tilstede, måler legen av og til den såkalte kolonpassasjetiden. Her tar pasienten enkelte markørtabletter, som lokaliseres i tarmen ved hjelp av røntgenundersøkelse etter ca en uke. Avhengig av hvor markørene fra tablettene befinner seg i tarmen, gjør dette at tykktarmens transittid kan beregnes. Dette lar legen vurdere om tykktarmen transporterer mat med normal hastighet.
Dersom det også oppstår gynekologiske eller urologiske plager, som urininkontinens eller skjedeprolaps, vil legen også avklare dette. I de fleste tilfeller blir pasienten deretter henvist til riktig spesialist, for eksempel en urolog eller gynekolog.
Hva er forløpet av rektal prolaps?
Selv om dette ikke er regelen, anbefales tidlig behandling. Hvis kirurgi er nødvendig, forbedrer det ofte symptomene på rektal prolaps. Evnen til å kontrollere avføringen uavhengig gjenvinnes hos et flertall av de berørte. Etter operasjonen er det oppfølgingsavtaler hvor legen sjekker for tegn på betennelse eller blødning. I de fleste tilfeller får pasienter som er operert også avføringsregulerende medisiner i noen uker etter inngrepet for å forhindre forstoppelse.
For de som er rammet, er det nå tilrådelig å være oppmerksom på et balansert kosthold og for å forhindre mulig forstoppelse på et tidlig stadium. Trening som styrker bekkenbunnen er også viktig. Noen klinikker eller fysioterapeuter tilbyr spesialkurs for å lære passende øvelser for å styrke bekkenbunnsmuskulaturen.
Kan rektal prolaps forebygges?
Rektal prolaps er vanligvis ikke forebygges. Genetisk predisposisjon og endringer på grunn av vaginale fødsler er vanskelig å forhindre. Det er imidlertid tilrådelig å få avklart kronisk forstoppelse eller diaré av lege og ta hensyn til normal fordøyelse. Et balansert kosthold og tilstrekkelig mosjon bidrar til dette.
