Kort overblikk
- Symptomer: Vanligvis ingen tidlige symptomer, senere inkludert væskeretensjon på grunn av redusert urinproduksjon, høyt blodtrykk og gastrointestinale plager
- Årsaker og risikofaktorer: Ulike sykdommer, spesielt diabetes mellitus og hypertensjon, men også visse medikamenter
- Diagnose: På grunnlag av ulike blod- og urinverdier, i noen tilfeller bildebehandlingsprosedyrer som ultralyd eller vevsbiopsi
- Behandling: Hovedfokuset er å behandle den underliggende sykdommen som forårsaker nyreskaden
- Forløp og prognose: Sykdommen utvikler seg vanligvis sakte over år eller tiår. Mange pasienter trenger dialyse eller nyretransplantasjon på et tidspunkt.
- Forebygging: Kronisk nyresvikt kan best forebygges ved optimal behandling av potensielt utløsende sykdommer, som diabetes.
Hva er kronisk nyresvikt?
I Europa utvikler rundt 13 til 14 av 100,000 XNUMX mennesker årlig kronisk nyresvikt. Risikoen for å utvikle sykdommen øker med alderen. Kronisk nyresvikt har ulike, muligens farlige effekter på kroppen. Hvis den ikke behandles, kan sykdommen føre til nyresvikt og til slutt død i ekstreme tilfeller.
Konsekvenser for kroppen
Hver nyre består av mer enn en million nyrelegemer (glomeruli). Disse små, sfæriske strukturene inneholder et virvar av bittesmå årer hvis vegger har en filtrerende struktur. Gjennom disse filterkarene kvitter nyrene blodet fra ulike stoffskifteprodukter som kroppen ikke lenger trenger. Leger omtaler slike stoffer som urinstoffer.
Kronisk nyresvikt gjør det umulig å filtrere og rense blodet tilstrekkelig fordi, på grunn av ulike sykdommer, går noen av nyrelegemene til grunne. Hvis for mange nyrelegemer blir skadet etter hvert som sykdommen utvikler seg, er ikke nyrene lenger i stand til å eliminere de giftige metabolske produktene fullstendig – de samler seg i blodet og forårsaker urinforgiftning (uremi).
I tillegg til utskillelsesfunksjonen har nyren andre oppgaver. Det hjelper til med å kontrollere blodtrykket, benmetabolismen, blodsalter (elektrolytter) og syre-basebalansen. Den produserer også ulike hormoner som er viktige for blant annet bloddannelse. Dermed påvirker kronisk nyresvikt andre viktige kroppsfunksjoner.
Alvorlighetsgraden av kronisk nyresvikt
Avhengig av alvorlighetsgraden av kronisk nyresvikt, skiller leger mellom fem forskjellige sykdomsstadier. Den glomerulære filtrasjonshastigheten (GFR) er den avgjørende faktoren. Det er et mål på mengden blod som nyrene filtrerer i løpet av en gitt tid. Ved kronisk nyresykdom reduseres GFR i varierende grad avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen.
Du kan lese mer om dette i artikkelen Nyresviktstadier.
Hva er symptomene på kronisk nyresvikt?
Kronisk nyresvikt gir ofte ikke klare symptomer før de senere stadier av sykdommen, når nyrefunksjonen allerede er alvorlig svekket.
Du kan lese om symptomene på kronisk nyresvikt i artikkelen Nyresviktsymptomer.
De vanligste årsakene til nyrelegemeskade ved kronisk nyresvikt er:
- Diabetes mellitus: I omtrent 35 prosent av alle tilfeller er kronisk nyresvikt forårsaket av diabetes.
- Høyt blodtrykk (hypertensjon): På den ene siden er det en viktig årsak til kronisk nyresvikt fordi det skader nyrelegemene. På den annen side er det også en konsekvens, siden hormoner som øker blodtrykket produseres oftere ettersom nyrefunksjonen avtar.
- Nyrebetennelse: Både betennelse i nyrelegemene (glomerulonefritt) og betennelse i urinrørene og rommet rundt dem (interstitiell nefritt) resulterer i noen tilfeller i kronisk nyresvikt.
- Cystiske nyrer: I denne medfødte misdannelsen oppstår det mange væskefylte hulrom i nyrene, noe som sterkt begrenser deres funksjon.
- Medisiner: Nyreskadelige legemidler inkluderer reseptfrie smertestillende midler som paracetamol, ibuprofen eller diklofenak. Spesielt ved langvarig bruk kan de forårsake kronisk nyresvikt.
I tillegg til disse årsakene er det mange risikofaktorer. Selv om de ikke utløser sykdommen direkte, øker de sannsynligheten for kronisk nyresvikt. Disse inkluderer for eksempel
- eldre alder
- mannlig kjønn
- Påvisning av proteiner i urinen
- fedme
- nikotinforbruk
Undersøkelser og diagnose
I en detaljert diskusjon med pasienten tar legen først pasientens sykehistorie. Han spør blant annet om eksisterende nyreskader, kroniske sykdommer, medisinbruk og nyresykdommer i familien. Deretter følger en fysisk undersøkelse med måling av blodtrykk og hjertefrekvens.
Blod- og urinprøve
Dersom pasienten i tillegg skiller ut protein i urinen, bekrefter dette mistanken om nyresvakhet. Ved hjelp av en annen laboratorieverdi, glomerulær filtrasjonshastighet (GFR), bestemmer legen alvorlighetsgraden av sykdommen.
Videre undersøkelser
Når diagnosen "kronisk nyresvikt" er etablert, begynner letingen etter årsakene. Avhengig av mistenkt diagnose utfører legene ytterligere urin- og blodprøver samt bildeundersøkelser som ultralyd (sonografi). Noen ganger er det nødvendig å ta en vevsprøve fra nyren (nyrebiopsi). Undersøkelsene ser også etter mulige sekundære sykdommer med nyresvakhet, for eksempel anemi (nyreanemi).
Behandling
Behandlingen av kronisk nyresvikt avhenger av årsakene og alvorlighetsgraden. Målet er å eliminere årsaken om mulig, eller i det minste å kontrollere den så godt som mulig slik at kronisk nyresvakhet ikke utvikler seg videre. Imidlertid kan nyrevev som allerede er ødelagt, ikke gjenopprettes.
- Rikelig væskeinntak (to til to og en halv liter) og bruk av vanndrivende medisiner.
- Regelmessig kontroll av blodsalter (elektrolytter) og kroppsvekt
- Behandling av hypertensjon med legemidler (spesielt ACE-hemmere og AT1-blokkere)
- Medisinering for å redusere proteinuri, dvs. utskillelse av proteiner i urinen
- Tar medisiner som senker blodlipidnivået (lipidsenkende legemidler)
- Behandling av anemi forårsaket av nyresvakhet (nyreanemi)
- Behandling av skjelettsykdom (vitamin D-mangel på grunn av nyresvikt)
- Unngå medisiner som skader nyrene
- Riktig kosthold
Til tross for behandling, fortsetter kronisk nyresvikt å utvikle seg i mange tilfeller, og krever til slutt kunstig blodvask (dialyse) eller, i sluttfasen, en nyretransplantasjon.
Ernæring ved kronisk nyresvikt
Ernæring har også innflytelse på forløpet av kronisk nyresvikt. Du kan lese mer om dette i artikkelen Ernæring ved nyresvikt.
Sykdomsforløp og prognose
Kronisk nyresvikt utvikler seg vanligvis raskere hos menn og eldre enn hos kvinner og yngre mennesker. Høyt blodsukker- og blodtrykksnivå samt overvekt og røyking har også en negativ effekt på sykdomsforløpet.
Kronisk nyresvikt kan forkorte forventet levealder for de berørte. Dette er spesielt tilfellet hvis diabetes mellitus er årsaken til nyresvikten. Noen lider dør av følgeskader forårsaket av de syke nyrene, for eksempel av sykdommer i det kardiovaskulære systemet.
Forebygging
De vanligste årsakene til kronisk nyresvikt er diabetes mellitus og høyt blodtrykk. God kontroll på blodsukker og blodtrykksnivåer kan derfor forebygge kronisk nyresvikt.
