RS-virus (RSV): Symptomer og behandling

Kort overblikk

  • Hva er RS-viruset? Respiratorisk syncytialvirus (RSV) er årsaken til sesongmessige, akutte luftveisinfeksjoner som spesielt rammer små barn.
  • Symptomer: rennende nese, tørr hoste, nysing, sår hals; hvis de nedre luftveiene er involvert: feber, akselerert pust, raser når du puster, hvesing, hoste med oppspytt, tørr, kald og blek til blåaktig hud, nedsunket fontanel (barn under 18 måneder)
  • Voksne: Hos friske voksne, vanligvis mildt eller asymptomatisk forløp. Eldre voksne og kronisk syke kan bli mer alvorlig syke.
  • Sykdomsforløp og prognose: Hos barn er det noen ganger alvorlige forløp med involvering av nedre luftveier (bronkiolitt), et dødelig forløp er mulig; hos voksne er en RSV-infeksjon vanligvis ukomplisert.
  • Behandling: Ingen kausativ terapi mulig; symptomatisk behandling: hydrering, neseskylling, dekongestativ nesespray, febernedsettende medisiner, bronkodilatatorer, hjemmemedisiner, ventilasjon om nødvendig
  • Diagnose: Sykehistorie, fysisk undersøkelse inkludert lungeundersøkelse, påvisning av patogenet (smear test)
  • Forebygging: Hygienetiltak (vask av hender, nysing og hosting i armkroken, regelmessig og grundig rengjøring av barneleker), passiv vaksinering for barn i faresonen, aktiv vaksinasjon for personer fra 60 år og over og gravide.

RS-virus (RSV): Beskrivelse

RS-viruset (RSV, respiratory syncytial virus) er et patogen som forårsaker akutte luftveissykdommer. Spedbarn – spesielt premature babyer – og små barn rammes oftest. RSV-sykdom kan forårsake alvorlige luftveisinfeksjoner hos dem. Over hele Europa blir rundt 50 av hver 1,000 barn syke av RSV i sitt første leveår, fem av dem alvorlig. I sjeldne tilfeller er sykdommen dødelig hos babyer og småbarn.

I prinsippet kan imidlertid RSV føre til øvre og nedre luftveissykdom i alle aldre. Voksne er spesielt utsatt for å bli alvorlig syke av RS-viruset dersom de er eldre enn 60 år eller kronisk syke.

Hva gjør RSV i kroppen?

RS-viruset består av en proteinkappe (proteinkappe) og den genetiske informasjonen innelukket i den (i form av RNA). Det formerer seg i de overfladiske cellene i slimhinnene som kler luftveiene (epitelcellene). Et spesielt protein er forankret i den virale konvolutten: fusjonsproteinet (F). Det får de infiserte slimhinnecellene til å smelte sammen (syncytiadannelse). Disse syncytiene og de migrerende forsvarscellene i immunsystemet skader slimhinnene - cellene dør og blokkerer deretter luftveiene.

Det er to undergrupper av RS-virus: RSV-A og RSV-B. De sirkulerer vanligvis samtidig, med RSV-A vanligvis dominerende.

RSV hos babyer og små barn

I prinsippet kan mennesker i alle aldre bli syke av RS-viruset. Imidlertid er små barn spesielt ofte rammet. Grunnen til dette er at det ikke finnes fullstendig reirbeskyttelse for RS-virus. Dette betyr at babyer i de første månedene av livet ikke er eller ikke er tilstrekkelig beskyttet mot en RSV-infeksjon av mors antistoffer. Dette påvirker spesielt premature babyer – de har generelt for få antistoffer mot virusene.

En infeksjon med RS-viruset er også den vanligste årsaken til at spedbarn og små barn må behandles på sykehus for en luftveissykdom. RSV-sykdom kan være spesielt alvorlig hos premature babyer og andre spedbarn. Hos premature babyer med lungeskade og barn med hjertefeil er RSV-infeksjon til og med dødelig i ett av 100 tilfeller.

Jenter og gutter er like rammet av RS-infeksjon. Imidlertid forekommer alvorlige RSV-relaterte sykdommer forbundet med sykehusinnleggelse dobbelt så ofte hos gutter som hos jenter.

RSV under graviditet

For friske vordende mødre utgjør en RSV-infeksjon vanligvis ingen fare. Det forblir vanligvis en ufarlig luftveisinfeksjon. Noen gravide merker kanskje ikke engang at de har en infeksjon.

RS-virus (RSV): Symptomer

RSV-infeksjoner kan vise seg på forskjellige måter. Avhengig av pasientens alder og tidligere sykdom, kan en infeksjon med RS-virus utvikle seg til enten en ufarlig luftveisinfeksjon eller – spesielt hos barn – en alvorlig, noen ganger livstruende sykdom.

Noen ganger har de berørte – spesielt friske voksne – ingen symptomer i det hele tatt. I medisinske termer omtales dette som en asymptomatisk eller klinisk stille RSV-infeksjon.

Tegn på RSV

De første tegnene på RSV-infeksjon er forkjølelseslignende symptomer. De berørte utvikler i utgangspunktet ufarlige symptomer i de øvre luftveiene (munn, nese, svelg) som forkjølelse, tørr hoste eller sår hals.

Symptomer hos babyer og små barn

Infeksjonen kan spre seg til nedre luftveier (lunger og bronkier) innen 1 til 3 dager, spesielt hos nyfødte, spedbarn og andre høyrisikopasienter. De små grenene til bronkialtreet er spesielt berørt; leger omtaler dette som RSV-bronkiolitt.

Du kan finne ut mer om dette emnet i artikkelen Bronkiolitt.

  • feber
  • Akselerert pust
  • hørbare støt og hvesing (pipelyd) når du puster
  • Hoste med sputum
  • Vanskelig puste ved bruk av hjelpepustemuskler (støtte av armene, tilbaketrekking av huden på brystet)
  • kortpustethet
  • Tørr, kald og blek hud
  • Blåfarging av hud og/eller slimhinner (cyanose) på grunn av oksygenmangel
  • nedsunket fontanel hos barn under 18 måneder
  • I rundt fem prosent av tilfellene utvikler berørte barn en hoste som høres ut som kikhoste.

I tillegg kommer generelle sykdomstegn som svakhet, dårlig følelse, mangel på matlyst og drikkevegring. Problemer med å spise og drikke fører noen ganger til gastrointestinale plager som refluks, oppkast, magesmerter og diaré.

Et utslett på huden er ikke typisk for RSV-infeksjoner, i motsetning til andre virussykdommer hos barn.

Symptomene på en RSV-infeksjon kan forverres betraktelig i løpet av få timer. Hos premature babyer kan respirasjonsstans (apné) forekomme gjentatte ganger.

RS-virus (RSV): Voksne

Grunnen til dette er at immunforsvaret fungerer godt hos friske mennesker. Den bekjemper RS-virusene med hell og forhindrer dermed at de sprer seg til de nedre luftveiene.

Alvorlige tilfeller av RSV-sykdom forekommer hovedsakelig hos eldre mennesker i alderen 60 år og over. Voksne med hjerte- eller lungesykdom og personer med svekket immunforsvar, transplanterte organer eller alvorlige blodsykdommer er spesielt utsatt.

RSV-infeksjoner er like vanlige hos kvinner og menn. I motsetning til barn, hvor gutter ofte er mer alvorlig syke, er det ingen kjønnsforskjeller i alvorlighetsgraden av sykdommen hos voksne. Det samme gjelder behandling av RS-virusinfeksjoner hos voksne: Det skiller seg ikke fra behandling hos barn.

RS-virus (RSV): sykdomsforløp og prognose

Alvorlige tilfeller rammer hovedsakelig små barn. Spesielt premature babyer har høy risiko for å pådra seg en alvorlig RSV-infeksjon i løpet av de første seks månedene av livet. Hvor gode sjansene er for å bli frisk og hvor lenge babyer med en alvorlig RS-virusinfeksjon må ligge på sykehus avhenger alltid av alvorlighetsgraden av sykdommen og barnets allmenntilstand.

I sjeldne tilfeller er alvorlig RSV-relatert luftveissykdom hos barn under to år dødelig. Evalueringer av flere studier viser at sykdommen ender med døden hos rundt fem prosent av barn med medfødt hjertefeil og hos rundt fire prosent av alle barn med bronkopulmonal dysplasi (BPD). Risikoen for at premature barn dør av RS-viruset er rundt én prosent.

Risikofaktorer for et alvorlig sykdomsforløp

Risikoen for en alvorlig RS-virusinfeksjon er spesielt høy for

  • premature babyer
  • Barn med kroniske lungesykdommer, f.eks. bronkopulmonal dysplasi, cystisk fibrose, medfødte respirasjonsanomalier
  • Barn med nevrologiske og muskelsykdommer som begrenser lungeventilasjonen
  • Personer med alvorlige immunsvikt
  • immunsuppressiv terapi (terapi som undertrykker immunsystemet, f.eks. etter en organtransplantasjon)
  • Kromosomavvik (som trisomi 21 = "Downs syndrom")

Andre risikofaktorer for en alvorlig RSV-sykdom er

  • Alder under seks måneder
  • flergangsfødsel
  • Mannlig kjønn
  • Søsken i spedbarnsalderen
  • Oppmøte på et fellesskap (barnehage, barnehage)
  • Røykende husholdning
  • Underernæring ernæring~~POS=HEADCOMP
  • Tilfeller av atopiske sykdommer (som høysnue, nevrodermatitt) eller astma i familien
  • Trange hjemlige forhold

Når skal man oppsøke lege eller gå til sykehus?

Foreldre bør oppsøke lege så snart barnets symptomer går utover symptomene ved en ufarlig forkjølelse. Dette er for eksempel tilfellet hvis det er feber eller endringer i pusten (rask pust, utspilte nesebor, pustelyder). Blåaktig misfarget hud eller lepper er også et varseltegn. Vær også oppmerksom på barnets spise- og drikkevaner.

Hos eldre barn og voksne tilrådes forsiktighet dersom høy feber eller pustevansker oppstår etter en i utgangspunktet ufarlig infeksjon. Dette kan være tegn på en RS-relatert infeksjon i nedre luftveier.

RS-virus: re-infeksjon mulig

En tidligere infeksjon gir ingen langsiktig beskyttelse mot RS-viruset. En ny infeksjon (reinfeksjon) er mulig i alle aldre. Denne mangelen på immunitet skyldes at kroppen knapt danner noen antistoffer mot RS-viruset. Reinfeksjoner er derfor vanlig – spesielt hos voksne med jevnlig kontakt med små barn.

Hos barn er reinfeksjon ofte mindre alvorlig enn den første infeksjonen. Hos voksne viser reinfeksjon med RS-viruset seg ofte uten symptomer eller kun som en ukomplisert øvre luftveisinfeksjon. Et mer uttalt klinisk bilde med influensalignende symptomer er hovedsakelig observert hos voksne med nærkontakt med infiserte spedbarn.

RS-virus: komplikasjoner og seneffekter

Komplikasjoner av en RSV-infeksjon forekommer spesielt hos premature babyer, spedbarn, små barn og voksne i risikogruppen.

Det er ofte en samtidig infeksjon med andre virus som også påvirker luftveiene. En tilleggsinfeksjon med bakterier er derimot ganske sjelden med en RSV-infeksjon.

Lungebetennelse forårsaket av RSV er en annen mulig komplikasjon. Personer hvis immunsystem er svekket på grunn av sykdom eller terapi er spesielt utsatt.

En eksisterende astmatilstand eller annen eksisterende sykdom (som hjertesykdom) kan forverres av en akutt RSV-infeksjon. På den annen side kan infeksjonen også føre til vedvarende overfølsomhet (hyperresponsivitet) i luftveiene, som muligens kan resultere i tidlig barneastma.

I tillegg er infeksjon med RS-virus assosiert med nevrologiske seneffekter hos tidligere infiserte barn: laboratorieforsøk med mus har vist at virusene kan komme inn i hjernen under infeksjon. En måned etter en infeksjon viste dyrene nevrologiske abnormiteter som anfall, perseptuelle og koordinasjonsforstyrrelser. Læringsvansker forekom også.

Spredning av RS-virus fra luftveiene til sentralnervesystemet kan forhindres ved RSV-vaksinasjon.

RS-virus (RSV): Behandling

Generelle tiltak

Tilstrekkelig væskeinntak er nyttig for å lette pusten. Dette gjør slimet i luftveiene flytende og gjør det lettere å hoste opp.

For bedre nesepust anbefaler eksperter neseskylling eller saltvann nesedråper. En nesedouche med saltvannsløsning skyller nesehulen grundig og fjerner bakterier, slim og andre sekreter. Nesedråper med saltvann holder også nesehulen klar.

Hjem rettsmidler

Enkle husholdningsmidler kan også bidra til å lindre symptomene:

  • Hev overkroppen: Pusten er lettere hvis overkroppen er plassert høyere enn resten av kroppen, for eksempel ved hjelp av en pute.
  • Innånding: Innånding hjelper til med å lindre symptomer som hoste og forkjølelse. Den enkleste metoden innebærer å holde hodet over en gryte med varmt vann og puste inn den stigende dampen. Dette anbefales imidlertid ikke for babyer og små barn – for å være på den sikre siden bør kun en inhalator brukes til inhalering. Søk råd fra legen din eller apoteket!

Hjemmemedisin har sine grenser. Hvis symptomene vedvarer over lengre tid og ikke blir bedre eller til og med blir verre til tross for behandling, bør du alltid oppsøke lege.

Medisiner for RSV

Hvis du har høy temperatur, kan legen din foreskrive febernedsettende midler som paracetamol eller ibuprofen.

En avsvellende nesespray kan gjøre pusten lettere hvis du er alvorlig forkjølet.

Bronkodilatatorer som salbutamol utvider luftveiene og gjør pusten lettere. De inhaleres og når dermed destinasjonen direkte. I alvorlige tilfeller kan adrenalin administreres via inhalatoren for å utvide bronkiene. Det har også en anti-inflammatorisk effekt.

Antibiotika er ikke effektive mot RS-viruset, da de kun hjelper mot bakterier og ikke virus. De foreskrives kun hvis en bakteriell infeksjon (sekundær infeksjon) er tilstede i tillegg til RS-virusinfeksjonen.

Inntil for få år siden ble alvorlig infeksjon med RS-virus hos barn behandlet med det antivirale legemidlet (antiviralt middel) ribavirin. Imidlertid har studier vist at det ikke er effektivt.

Ventilasjon

Hvis oksygennivået i blodet synker farlig, er ventilasjon nødvendig. Hos legen eller sykehuset får de berørte for eksempel oksygen via pustemaske. Ventilasjon via såkalt CPAP-maske (kontinuerlig positivt luftveistrykk) eller slange kan også være nødvendig. Sistnevnte er et fleksibelt «rør» som settes inn i luftveiene og kobles til en ventilator.

Dersom en infeksjon med RS-viruset fører til respirasjonsstans (apné) hos spedbarn, må barna overvåkes som inneliggende pasienter.

RS-virus (RSV): Overføring

RS-viruset anses som svært smittsomt. Infeksjon med RSV skjer vanligvis fra person til person. Det er imidlertid også mulig å bli smittet via forurensede gjenstander eller overflater.

Infeksjon med RS-virus

Imidlertid er infeksjon også mulig via forurensede hender, gjenstander eller overflater. RSV overlever på hender i rundt 20 minutter, på papirhåndklær eller bomullsklær i 45 minutter og på engangshansker eller undersøkelsesutstyr som et stetoskop i flere timer.

Personer som er infisert med RSV kan overføre viruset til andre bare én dag etter infeksjon – selv før de har symptomer selv. De forblir deretter smittsomme i tre til åtte dager. Premature babyer, nyfødte og personer med sterkt svekket immunforsvar skiller av og til ut viruset i flere uker og kan derfor være smittsomt for andre i lang tid.

Inkubasjonstid for RSV

Tiden mellom smitte og utbrudd av en infeksjonssykdom kalles inkubasjonstiden. Når det gjelder RS-viruset er det to til åtte dager. I gjennomsnitt utvikler smittede de første tegn på sykdom fem dager etter smitte.

RS-virus (RSV): Diagnose

Medisinsk historie

Først tar legen en sykehistorie (anamnese). For å gjøre dette vil han spørre om symptomene og hvor lenge de har vært tilstede. Han vil blant annet stille deg følgende spørsmål:

  • Hvor lenge har symptomene vært til stede?
  • Har barnet ditt feber?
  • Har barnet ditt hatt pustevansker siden det ble syk?
  • Drikker og spiser barnet ditt nok?
  • Lider barnet ditt av en underliggende sykdom, for eksempel hjertefeil eller cystisk fibrose?

Fysisk undersøkelse

Legen vil deretter undersøke barnet ditt grundig. Han vil skinne et lys inn i munnen og ørene for å oppdage rødhet i halsen eller ørene. Han vil føle lymfeknutene i nakken for mulig forstørrelse og lytte til lungene med et stetoskop.

RSV-bronkiolitt kan høres i stetoskopet som knitring og hvesing.

Legen vil også sjekke om neglene eller leppene er blåaktige i fargen (cyanose) – et tegn på for lite oksygen i blodet (hypoksemi).

Patogen påvisning

Blodprøver som påviser antistoffer mot RS-virus blir vanligvis ikke utført ved akutt RSV-infeksjon. Årsaken til dette er at det kun produseres noen få antistoffer ved RSV-relaterte sykdommer. En enkelt blodprøve gir derfor ikke et meningsfylt resultat. Gjentatte antistofftester (med intervaller på to til fire uker) er nyttige for å bekrefte en RSV-infeksjon retrospektivt. Imidlertid brukes denne prosedyren vanligvis bare i forbindelse med studier.

RS-virus (RSV): Forebygging

Det viktigste tiltaket for å beskytte deg mot RSV er hygiene. Men siden RS-virus er svært smittsomt, kan infeksjon ikke utelukkes.

RSV-vaksinasjoner gir god beskyttelse mot infeksjon og et alvorlig sykdomsforløp. Leger skiller mellom passive vaksinasjoner for barn i risiko og aktive vaksinasjoner for voksne.

Hygiene

For å beskytte deg selv på best mulig måte i familien og i det offentlige liv, bør du følge passende hygieneregler. Dette kan motvirke spredningen av patogenet:

  • Sørg for å vaske hendene regelmessig og ordentlig.
  • Nys og host inn i albuekroken og ikke i hendene.
  • Personer med sykdommen bør ikke gå på fellesfasiliteter (barnehager, skoler osv.).
  • Avstå fra å røyke – spesielt rundt barn.

Amming er også gunstig for spedbarn: Barn som ammes har mindre sannsynlighet for å lide av luftveissykdommer enn barn som får flaske.

Vaksinasjon

En passiv vaksinasjon mot RS-virus er tilgjengelig for barn med risikofaktorer. Den inneholder kunstig produserte, såkalte monoklonale antistoffer mot RS-viruset og injiseres i en muskel en gang i måneden i RSV-sesongen. Det er planlagt totalt fem vaksinedoser som gis med fire ukers mellomrom fra oktober/november. Ideelt sett bør vaksinasjon alltid finne sted samme ukedag.

Passiv RSV-vaksinasjon anbefales for følgende barn:

  • Barn født før eller i løpet av 35. svangerskapsuke som er yngre enn seks måneder ved starten av RSV-sesongen.
  • Barn under to år med medfødt hjertefeil
  • Barn under to år som har blitt behandlet for bronkopulmonal dysplasi (BPD) de siste månedene.

25.08.2023 ga EU-kommisjonen godkjenning for den første aktive vaksinen for gravide. Dette beskytter den nyfødte mot RS-viruset i de første levemånedene. Det kan også gis til eldre personer i alderen 60 år og over.

Du kan lese mer om vaksinasjoner mot respiratorisk syncytialvirus i vår artikkel RSV-vaksinasjon.