Kort overblikk
- Definisjon: celleproliferasjon og/eller celleforstørrelse i skjoldbruskkjertelen. «Varme» («varme») noder produserer skjoldbruskhormoner, «kalde» noder ikke.
- Symptomer: med større knuter, problemer med å svelge, heshet, behov for å rense halsen, generell følelse av trykk i halsen. Muligens smerte ved direkte trykk på nodene. Indirekte symptomer med varme noder: Økt hormonproduksjon gir symptomer på hypertyreose.
- Årsaker: inkludert godartede vevssvulster i skjoldbruskkjertelen (hovedsakelig autonomt adenom – vanligvis forårsaket av jodmangel), cyster, sjelden kreft i skjoldbruskkjertelen eller metastaser.
- Når skal man oppsøke lege? Hver gang du merker nodulære endringer i skjoldbruskkjertelen. Bare legen kan fortelle om behandling er nødvendig.
- Diagnose: førstegangskonsultasjon, fysisk undersøkelse, ultralydundersøkelse, scintigrafi for større knuter, vevsprøve (biopsi) for kalde knuter.
- Forebygging: Jodrikt kosthold med mye sjøfisk og jodert bordsalt (ikke tilrådelig ved hypertyreose!). Gravide får jodtabletter.
Skjoldbruskknuter: Farlig eller ikke?
De fleste skjoldbruskknuter er ufarlige. Dette gjelder spesielt for de såkalte varme (hormonproduserende) knutene. For kalde (inaktive) knuter er risikoen for kreft noe høyere, rundt fire prosent. Totalt sett er mindre enn én prosent av alle skjoldbruskknuter ondartede.
Skjoldbruskknuter: Definisjon
Skjoldbruskknuter utvikles når celler i individuelle områder av det hormonproduserende organet formerer seg og/eller forstørres. Noen knuter vokser bare i begrenset grad, mens andre vokser seg større og større. Imidlertid kan en skjoldbruskknute også gå tilbake på egen hånd.
Skjoldbruskknuter: Frekvens
Knuter i skjoldbruskkjertelen er svært vanlige og blir hyppigere med økende alder. Totalt sett viser rundt 30 prosent av voksne nodulære endringer i den hormonproduserende kjertelen, og hos personer over 65 år er tallet enda mer enn 50 prosent.
Kvinner har fire ganger større sannsynlighet for å bli påvirket av skjoldbruskknuter enn menn.
I omtrent ti prosent av tilfellene oppstår knuter i skjoldbruskkjertelen sammen med struma.
Kald knute, varm knute
Differensieringen av skjoldbruskknuter til "varm" eller "kald" har ingenting med temperaturen å gjøre. Det handler snarere om aktiviteten til knutene, dvs. om de produserer hormoner eller ikke.
- Varme knuter: Hvis det produseres flere hormoner i skjoldbruskknuter enn i resten av skjoldbruskkjertelvevet, er det varme eller varme knuter.
Hvor kommer begrepene "varmt" og "kaldt" fra?
Begrepene "varm" og "kald" for skjoldbruskknuter kommer fra scintigrafi - en nukleærmedisinsk undersøkelse som kan skille mellom de to typene skjoldbruskknuter:
For undersøkelsen injiseres pasienten med en væske som inneholder radioaktivt jod, som kommer inn i skjoldbruskkjertelen med blodet. En skjoldbruskknute som produserer hormoner trenger mye jod. Det injiserte radioaktive jodet akkumuleres derfor mer i denne vevsregionen. Den forfaller og sender ut radioaktive stråler som kan oppdages av et spesielt kamera - det berørte området av skjoldbruskkjertelen vises på bildet som en gul-rød sone, det vil si i varme farger.
Skjoldbruskknuter: Symptomer
Hver skjoldbruskknute starter i det små. Noen knuter vokser jevnt og trutt til de til slutt er så store at de gir problemer med å svelge, heshet, behov for å rense halsen eller en generell følelse av trykk i halsen.
Å trykke direkte på knuten kan gjøre vondt. Spesielt hvis knutene utvikler seg som en del av en struma nodosa, der skjoldbruskkjertelen totalt sett er forstørret, kan smertefulle symptomer oppstå.
Normalt vokser skjoldbruskknuter veldig sakte og forårsaker ikke ubehag over lengre tid. Derfor blir de vanligvis oppdaget som tilfeldige funn under rutineundersøkelser. En varm knute kan imidlertid indirekte gi symptomer hvis den fører til økt hormonproduksjon. I så fall dukker de samme symptomene opp som ved hypertyreose.
Skjoldbruskknuter: Årsaker
- Godartede vevsneoplasmer i skjoldbruskkjertelen (oftest adenomer, sjeldnere lipomer, teratomer eller hemangiomer).
- Cyster: Disse væskefylte hulrommene utvikles ofte når skjoldbruskkjertelen vokser.
- Skjoldbruskkjertelkreft: I Tyskland anslås det at mindre enn én prosent av alle skjoldbruskknuter er ondartede - varme knuter nesten aldri, kalde knuter noe oftere, men fortsatt sjeldne totalt sett.
- Metastaser: Andre kreftformer i kroppen kan danne dattersvulster i skjoldbruskkjertelen. Slike ondartede skjoldbruskknuter kan utvikles for eksempel ved brystkreft, lungekreft og tykktarmskreft.
- Nakkesvulster: lokale svulster i nakken kan vokse inn i skjoldbruskkjertelen.
Autonomt adenom
Hvis skjoldbruskkjertelen får for lite jod, skiller den ut vekststimulatorer. Som et resultat multipliserer skjoldbruskkjertelcellene. I tillegg, når det er mangel på jod, frigjør hypofysen et hormon som stimulerer produksjonen av skjoldbruskkjertelhormoner (thyroid-stimulerende hormon, TSH). Det økte TSH-nivået får skjoldbruskkjertelcellene til å forstørre – noe som resulterer i en godartet skjoldbrusksvulst som produserer skjoldbruskhormoner ukontrollert (autonomt adenom).
Selv om jodtilførselen til mennesker i Tyskland har blitt bedre de siste årene, forekommer fortsatt hyppige skjoldbruskknuter forårsaket av jodmangel.
Et autonomt adenom kan også skyldes visse genetiske endringer (mutasjoner): Docking-stedene (reseptorene) til TSH kan bli endret på grunn av en mutasjon på en slik måte at hormonproduksjonen skrus opp ytterligere og mer og ukontrollert.
Skjoldbruskknuter: Når trenger du å oppsøke lege?
Skjoldbruskknuter: Hva gjør legen?
Spesielt hos eldre pasienter sjekker allmennlegen regelmessig skjoldbruskkjertelnivåene (TSH, T3/T4, kalsitonin) i blodet. Hvis han merker avvik, følger ytterligere undersøkelser.
Men siden knuter i skjoldbruskkjertelen ofte ikke forårsaker endringer i hormonbalansen, bør du få sjekket skjoldbruskkjertelen fra tid til annen selv om blodverdiene er normale.
Diagnose
Det første trinnet i diagnosen er å ta sykehistorien (anamenes) under den første konsultasjonen. Legen vil stille deg ulike spørsmål som:
- Når la du først merke til endringen i skjoldbruskkjertelen?
- Har knuten vokst siden da?
- Hvilke plager har du (f.eks. søvnforstyrrelser, rastløshet osv.)?
Det er spesielt viktig å skille ondartede knuter fra godartede. Derfor må alle faktorer som øker risikoen for kreft i skjoldbruskkjertelen også spørres:
- Har kreft i skjoldbruskkjertelen noen gang oppstått hos nære slektninger?
- Har klumpen vokst raskt?
- Lider du av heshet, hoste eller pusteproblemer?
Dette etterfølges av en fysisk undersøkelse. Dette innebærer at legen palperer skjoldbruskkjertelen. Han er spesielt oppmerksom på indikasjoner på ondartede forandringer, for eksempel en humpete knuteoverflate eller dårlig forskyvbarhet av knuten ved svelging. Lymfeknutene palperes også for hevelse.
Den fysiske undersøkelsen etterfølges av en ultralydundersøkelse (sonografi). En erfaren lege kan oppdage noder så små som tre millimeter. Hvis klumpen er større enn én centimeter eller blodverdiene viser en hormonell ubalanse, er scintigrafi tilrådelig. Denne undersøkelsen lar legen bestemme om knuten er varm (hormonproduserende) eller kald (inaktiv).
Behandling
Med normale skjoldbruskkjertelverdier og små, godartede knuter er det i utgangspunktet ikke nødvendig med behandling. Imidlertid bør man få undersøkt skjoldbruskkjertelen regelmessig av en spesialist. Dette er den eneste måten å sjekke om skjoldbruskknutene blir større og om ytelsen til skjoldbruskkjertelen endrer seg.
Hvis legen bestemmer at behandling er nødvendig, er tre behandlingsalternativer tilgjengelige:
- Kirurgi: dette innebærer fjerning av enten hele skjoldbruskkjertelen (subtotal tyreoidektomi), bare én lapp av skjoldbruskkjertelen (hemityreoidektomi), eller bare selve skjoldbruskkjertelen. Operasjonen kan utføres åpen eller laparoskopisk (minimalt invasiv, med refleksjon). Kirurgisk inngrep er nyttig hvis skjoldbruskkjertelen er mistenkt for å være kreft eller hvis skjoldbruskkjertelen er alvorlig forstørret (struma, struma).
- Medikamentell behandling: Det er kun mulig for små, kalde knuter. Pasienter får skjoldbruskhormoner, vanligvis i kombinasjon med jod. Legemidlene hemmer veksten av kjertelvevet. Men hvis knuten er større og forårsaker ubehag, er denne behandlingen vanligvis ikke lenger nyttig.
Skjoldbruskknuter: Prognose
Med riktig behandling er godartede skjoldbruskknuter vanligvis kureres. Men ondartede svulster i skjoldbruskkjertelen har også vanligvis en god prognose.
Skjoldbruskknuter: Hva du kan gjøre selv
En diett rik på jod kan forhindre skjoldbruskkjertelsykdom. Jod finnes for eksempel i sjøfisk og iodisert bordsalt. Siden Tyskland er et av områdene med jodmangel, bør du sørge for at du alltid får i deg nok jod i kosten. Den enkleste måten å gjøre dette på er å bruke iodisert bordsalt.
Hvis du følger disse anbefalingene, gjør du allerede mye for å forhindre knuter i skjoldbruskkjertelen.