Det er mange kirurgiske alternativer for å lindre symptomene og konsekvensene av artrose og dermed forbedre livskvaliteten betydelig. Følgende terapialternativer er eksempler på mulighetene for kneleddartrose (gonartrose):
- Symptomatiske kirurgiske metoder for bevaring av ledd:
- Lavage * (vanning av kneledd).
- Barbering (teknikk for å skaffe erstatningsvev).
- Debridement * (rehabilitering av sårbedet ved å fjerne nekrotiske og fibrinøse belegg).
- Benstimulerende kirurgiske metoder (margstimulering):
- Pridie boring - tapping av brusk defekter for å bryte gjennom det underliggende beinlaget og tillate spiring av blod fartøy og dermed regenerering av vev ved erstatning brusk (teknikk for å skaffe erstatningsvev).
- Microfracturing - plassering av en liten beinfeil for å utløse reparasjonsmekanismer i et ledd med brusk skade (teknikk for å skaffe erstatningsvev).
- Slitasjeplastikk - i løpet av en artroskopi (artroskopi av leddet), blir gjenværende brusk i defektområdet fjernet med en kutter ned til det subkondrale beinlaget (radiologisk gjenkjennelig "herding" av beinet under bruskoverflaten til et ledd). I denne prosessen, i likhet med mikrofrakturering, er det en utvasking av mesenkymale stamceller (MSC) fra beinmarg fra det subkondrale beinet inn i defektområdet; Indikasjon: begrenset bruskskader.
- Alternativer for avansert terapi:
- Felles overflate-restitusjon (for bruskdefekter> 1 cm²).
- autolog kondrocyt transplantasjon (ACT; synonymer: autolog brusk transplantasjon; autolog kondrocyttcelletransplantasjon) - i to kirurgiske trinn høstes først pasientens egne kondrocytter (bruskceller), dyrkes ex vivo ((lat. “utenfor de levende”), og deretter, i en andre, åpen operasjon, implanteres, dvs. Standardprosedyren er matriseassosiert transplantasjon (MACI), der kondrocyttene påføres en kollagen bærerstoff i laboratoriet. I fremtiden kan prosedyren handles som en avansert terapi legemiddel (ATMP). Godkjenning er gitt av Det europeiske legemiddelkontoret (EMA) for reparasjon av symptomatiske leddbruskdefekter i lårbenkondylen (distal leddprosess (kondyle) lår bein (lårbein)) og patella (kneskål) opp til en størrelse på 10 cm2. indikasjoner: traumatisk eller degenerativ skade på leddbrusk; isolerte bruskskader med stabile defektmarginer Egnede parametere for pasientvalg er:
- Defektens størrelse:> 2.5 cm² hos unge aktive pasienter, ellers> 3-4 cm².
- Defekt type: isolert eller fokal bruskskader.
Negative prediktorer for utfall:
- Kvinnelig kjønn, eldre alder, langvarige klager, flere tidligere operasjoner, tilstedeværelse av flere mangler, patellofemoral beliggenhet (rom mellom patella og femoral fossa).
- Osteokondral transplantasjon (OKT) - bruk av et autologt eller et allogent transplantat (bruskbeintransplantat) for behandling av mangler.
- autolog kondrocyt transplantasjon (ACT; synonymer: autolog brusk transplantasjon; autolog kondrocyttcelletransplantasjon) - i to kirurgiske trinn høstes først pasientens egne kondrocytter (bruskceller), dyrkes ex vivo ((lat. “utenfor de levende”), og deretter, i en andre, åpen operasjon, implanteres, dvs. Standardprosedyren er matriseassosiert transplantasjon (MACI), der kondrocyttene påføres en kollagen bærerstoff i laboratoriet. I fremtiden kan prosedyren handles som en avansert terapi legemiddel (ATMP). Godkjenning er gitt av Det europeiske legemiddelkontoret (EMA) for reparasjon av symptomatiske leddbruskdefekter i lårbenkondylen (distal leddprosess (kondyle) lår bein (lårbein)) og patella (kneskål) opp til en størrelse på 10 cm2. indikasjoner: traumatisk eller degenerativ skade på leddbrusk; isolerte bruskskader med stabile defektmarginer Egnede parametere for pasientvalg er:
- Leddjustering osteotomi (synonym: korrigerende osteotomi) - kirurgisk prosedyre der et bein blir kuttet (osteotomi) for å gjenopprette normal anatomi av bein, ledd eller ekstremiteter
- Felles overflate-restitusjon (for bruskdefekter> 1 cm²).
- Leddutskiftning * * (f.eks. Kneleddplastikk / delvis kneleddplastikk / total leddplastikk (kunstig erstatning av hele leddet, dvs. kondylen og stikkontakten); komplikasjonsrate samt dødelighetsgrad (dødsrate) etter delvis kne artroplastikk er lavere enn etter total leddplastikk; ulempen med delvis kneleddplastikk er at den må byttes ut tidligere enn total leddplastikk)
* Tallrike studier viser at ingen fordel kan etableres for terapeutisk artroskopi med skylling og om nødvendig ytterligere debridering sammenlignet med en ikke-aktiv komparativ intervensjon (f.eks. ingen dokumentasjon dokumentert for eldre pasienter med mild gonartrose (kneledd artrose)). * * Spørsmålet om leddutskiftning er indikert avgjøres av pasientens symptomer og lidelsesnivå og ikke bare av røntgenbildet.
