Symptomer
Karpaltunellsyndrom er et kompresjonssyndrom av median nerv i området av carpus. Dette området kalles karpaltunnel. Den grenser til forskjellige benete og muskulære strukturer og et leddbånd.
Den aktuelle nerven går gjennom den, som blant annet forsyner deler av hånden med motorisk og sensorisk informasjon. En fengsel her fører til tap og begrensning av motoriske og følsomme funksjoner i hånden. For å bedre forstå symptomene, er det lurt å finne ut mer om funksjonene og oppgavene til median nerv.
Denne nerven forsyner de tre første fingrene, dvs. tommelen, midten finger og pekefinger, med motorfunksjoner i deler og huden i dette området er følsom. Ved sensitiv omsorg viser symptomene et veldig karakteristisk sviktmønster. Nerven forsyner huden på håndflaten på tommelsiden, huden på de tre første fingrene og huden på ringen finger på tommelen.
På baksiden av hånden forsyner den endefalangene til de tre første fingrene og i liten grad ringen finger. i Karpaltunellsyndrom, er det ovennevnte omsorgsområdet utsatt for følsom sensorisk deprivasjon og til og med nummenhet i huden. Graden av alvorlighetsgrad avhenger av graden av kompresjon.
I tillegg er stengingen av knyttneve vanskeligere i Karpaltunellsyndrom fordi musklene ikke lenger er ordentlig innerverte. I tilfelle en veldig uttalt symptomatologi og et langt avansert kompresjonssyndrom, oppstår den såkalte “edhånden” når pasienten blir bedt om å knytte knyttneve. Tommelen, pekefingeren og langfingeren kan ikke lenger bøyes helt og er alltid i utvidet stilling.
Selv om dette kliniske bildet er veldig kortfattet, samsvarer det ikke alltid med virkeligheten. I de fleste tilfeller er det bare pasientens motoriske ferdigheter og styrke som er begrenset i en slik grad at han eller hun ikke lenger er i stand til å lukke knyttneve like kraftig. thumbs, blir stadig vanskeligere for de berørte. De nettopp beskrevne feilene viser det kliniske helhetsbildet av et median kompresjonssyndrom.
I begynnelsen av klemmen, symptomer som diffus smerte og følelser av ubehag (sovner, formikasjon) forekommer hovedsakelig under og etter belastningen på håndleddene. De smerte påvirker primært hånden, men stråler også inn i armen. Med økende kompresjon oppstår klagene om natten og til slutt også om dagen i hvile.
På grunn av redusert tilførsel til musklene, utvikler de en såkalt atrofi, en muskelatrofi. Tommelfingerballen flater ut eller blir bulket. Dette kan sees og føles utenfra.
I det videre løpet av nerveskader, oppstår en svakhet ved å gripe, som i utgangspunktet manifesterer seg hovedsakelig om morgenen, men da også om dagen. Til slutt lider finmotorikken også av skaden på median nerv. I dette stadiet av komprimering er smerte avtar igjen, ettersom smertefibre også blir ødelagt.
De diagnose av karpaltunnelsyndrom blir først laget ved hjelp av forskjellige tester, for eksempel Phalen-testen, carpal kompresjonstesten eller Hoffmann-Tinel-tegnet. For å forstå diagnostikken som brukes når det er mistanke om karpaltunnelsyndrom, er det først nødvendig å forstå årsaken: Overdreven kompresjon av median nerve i håndledd får den til å hovne opp og klarer ikke å overføre nerveimpulser fra hjerne tilstrekkelig. Median nerve er ansvarlig for den følsomme og motoriske tilførselen av store deler av hånden.
For å finne ut om karpaltunnelsyndrom er tilstede, er det relativt enkelt å måle nerveledningshastigheten til median nerve i en sammenligning side om side. For å gjøre dette, er små elektroder festet til underarm og en elektrisk impuls påføres på albuenivået. Målingen og sidesammenligningen med den andre hånden gir informasjon om tilstedeværelsen av en funksjonell lidelse.
Hvis - som vanlig i mange tilfeller - ingen sidesammenligning er mulig fordi karpaltunnelsyndrom er tilstede på begge sider, logges muskelen og nerven på håndledd kan fortsatt undersøkes ved hjelp av ultralyd. For dette formålet er hode av ultralyd enheten er plassert på håndledd og tverrsnittet av armen er vist. Bildet viser de enkelte musklene, fartøy og nerver som løper langs det undersøkte området.
En sammenligning av medianenerven med de nærliggende strukturene gjør det mulig å trekke konklusjoner om eventuell hevelse i nerven. Til slutt, diagnose av karpaltunnelsyndrom kan selvfølgelig også lages ved klinisk undersøkelse, der de forskjellige symptomene undersøkes og intensiv forskning på årsakene blir utført. Det er for eksempel forskjellige faktorer som fremmer karpaltunnelsyndrom.
Etter graviditet er det relativt typisk å lide av karpaltunnelsyndrom på grunn av en endring i hormonet balansere. Imidlertid fedme, traumer eller ødem i håndleddet kan også indikere karpaltunnelsyndrom - med den ekstra tilstedeværelsen av begrenset mobilitet og nummenhet i hånden. Imidlertid er diagnosen ikke vanskelig å stille.
Videre, siden det ikke er nødvendig med spesielt uvanlig utstyr for undersøkelsen, kan undersøkelsen vanligvis utføres uten forhåndsavtale. Eksamen er vanligvis fullført innen en halv time. Det er forskjellige kliniske tester for undersøkelse av karpaltunnelsyndrom: "Phalen-testen", oppkalt etter oppfinneren George Phalen, er veldig enkel å utføre: pasienten bøyer hånden i maksimalt ett minutt for å sjekke om det er noen tap av følelse i fingerområdet.
Hvis Phalen-testen er positiv, er dette et tegn på karpaltunnelsyndrom. En annen test er carpal kompresjonstest, der undersøkeren legger trykk på midten av håndleddet med begge thumbs. Etter kort tid slutter undersøkeren å legge på seg trykk og - som med falentesten - bestemmes tap av følelse i hånden.
Dette tap av følelse er også kjent som parestesi, og i daglig medisinsk praksis er det kjent som “Hoffmann-Tinel-tegnet”. Hoffmann-Tinel-tegnet anses derfor også å være en indikasjon på karpaltunnelsyndrom. Ovennevnte tester er veldig enkle og kan også utføres uten medisinsk hjelp, for eksempel sammen med ektefellen din. Hvis det er mistanke om karpaltunnelsyndrom, bør en lege konsulteres for endelig diagnose og behandling.
Selv om karpaltunnelsyndrom ikke kan diagnostiseres ved hjelp av en Røntgen eksamen, er denne undersøkelsen likevel nyttig. Andre sykdommer assosiert med karpaltunnelsyndrom blir ofte funnet (f.eks artrose av tommel sadelforbindelse). I de fleste tilfeller er magnetisk resonansavbildning (MR) ikke nyttig.
Bare i tilfelle en konkret mistanke om en svulst er en så kompleks undersøkelse nyttig. Et karpaltunnelsyndrom krever ikke alltid kirurgi. I de såkalte tidlige stadiene er administrering av vitamin B6 ofte tilstrekkelig.
Under visse omstendigheter kan terapien i tillegg intensiveres av en spesialtilpasset nattlig posisjoneringsskinne. I tilfelle det ikke er noen forbedring av smerte på mellomlang sikt og for å forhindre irreversibel skade på nerver, bør kirurgi vurderes. Beslutningen om kirurgi er hensiktsmessig eller ikke bør veies nøye.
En erfaren nervespesialist (nevrolog = spesialist for nevrologi) eller håndkirurg kan hjelpe deg med dette. Karpaltunnelsyndrom forårsaker kompresjon av nerver og blod fartøy i håndleddet. Denne komprimeringen fremmes ved å bøye hendene, for eksempel når du griper eller løfter.
I begynnelsen kan man “riste ut” hendene for å bli kvitt den irriterende kriblingen, men i avanserte stadier gir dette neppe noen lettelse. Hvis karpaltunnelsyndromet ennå ikke er for langt avansert, kan konservativ terapi ved hjelp av immobilisering brukes i tillegg til kirurgi. Målet er å redusere trykket på nervene og blod fartøy i håndleddet.
For dette formålet er det flere forskjellige skinnesystemer som skinner og fikser hånden. I prinsippet skiller skinner og bandasjer seg ikke i funksjon, men i material og bærekomfort. Hver produsent annonserer naturlig nok sitt produkt med forskjellige fordeler, men til slutt er det selvfølgelig pasientens egen beslutning om å velge et bandasje eller en skinne.
Ulike modeller kan prøves i spesialforretninger. Det er også mulig å tilpasse dem individuelt. Det er imidlertid viktig å sørge for at det opprinnelige formålet med skinnen ikke blir glemt - uansett hvilken type immobilisering som til slutt velges.
Fiksering av håndleddet er uunngåelig ubehagelig, da det begrenser pasientens fysiologiske bevegelsesfrihet. Splinter har fordelen at de lett kan fjernes med borrelås, og området under kan vaskes. I tillegg beskytter de faste plastplatene i skinnen håndleddet mot ytre påvirkninger.
Imidlertid er det en risiko for at skinnen ikke bæres konsekvent nok, og at muligheten for enkel fjerning kan føre til en forverring av karpaltunnelsyndrom. Bandasjer, derimot, lukker håndleddet tett og beskytter det mot skader fra ytre påvirkninger ved hjelp av integrerte stoffputer. Hvis en stiv plastplate er for ukomfortabel til å skinne, er en bandasje absolutt en god idé.
Det bør imidlertid huskes når du velger et bandasje at det ikke er et "tilbehør", men et medisinsk produkt som også må oppfylle et visst formål. Verken bandasjen eller skinnen skal passe så tett at den forårsaker smerte eller ytterligere nummenhet. Imobilisering av håndleddet må imidlertid ha topprioritet, siden ytterligere forverring av karpaltunnelsyndrom vanligvis bare kan behandles med kirurgi.
Karpaltunnelsyndrom krever terapi, som nerveskader kan utvikle seg, spesielt hvis det er alvorlig og komprimeringen vedvarer i lang tid. Generelt kan en konservativ terapi være tilstrekkelig for mild kompresjon og milde symptomer. Dette inkluderer milde tiltak og immobilisering av hånden, som for eksempel kan oppnås med skinne og smertestillende og betennelsesdempende medisiner.
Hvis symptomene vedvarer eller kompresjonen av nerven allerede er langt fremme, er kirurgisk behandling nødvendig. Det er to vanlige kirurgiske teknikker som brukes i karpaltunnelsyndrom. I det følgende blir prosedyrer, komplikasjoner og postoperativ behandling av kirurgisk terapi forklart mer detaljert.Karpaltunnelsyndrom kirurgi er en relativt uproblematisk, rask prosedyre og er sjelden forbundet med komplikasjoner.
Av denne grunn utføres operasjonen vanligvis under regionalbedøvelse, slik at pasienten er ved bevissthet under hele prosedyren, mens smerteeliminering bare skjer i armen. Et alternativ er en lokalbedøvelse prosedyre direkte på nervepleksus som forsyner armen. Nervepleksus passerer gjennom armhulen og kan vanligvis bedøves uten problemer ved hjelp av en ultralyd enhet.
Generell anestesi er veldig uvanlig for karpaltunnelsyndrom kirurgiimidlertid, og brukes vanligvis når pasienten føler seg veldig bekymret for prosedyren. Operasjonen kan utføres åpen eller endoskopisk. Med den åpne kirurgiske teknikken har kirurgen et direkte syn på det kirurgiske feltet.
For det første lages et lite hudinnsnitt omtrent midt på håndflaten. Palmar betyr "vendt mot håndflaten". Snittet går langs håndleddet og er ca 3 cm langt.
Kirurgen må være forsiktig med å kutte for langt på tommel-siden eller for langt på lillefingersiden for ikke å skade viktige nerver. Forsiktighet er nødvendig spesielt på lillefingersiden, da det er her den såkalte Guyons boksen ligger. Dette er et anatomisk område, en loge, der det viktige ulnar nerv ligger.
Det forsyner musklene i hånden og huden, noen ganger følsomt. I prinsippet kan kirurgen variere snittsteknikken under operasjonen, for eksempel er det også kort snittsteknikk. Til slutt er imidlertid ledbåndet som avgrenser karpaltunnelen hulhendt og spenner over karpalen bein må kuttes i hver operasjon.
Dette ligamentet kalles retinaculum musculorum flexorum. Kutting av leddbåndet fører til en umiddelbar lindring av trykket i karpalkanalen og følgelig til en gjenoppretting av den komprimerte medianerven, forutsatt at skaden ikke har kommet for langt. Ingen ytterligere kirurgisk inngrep på selve nerven er nødvendig.
Denne operasjonen er en rutinemessig prosedyre for håndkirurger, og utføres vanligvis uten komplikasjoner. I den endoskopiske prosedyren har kirurgen et indirekte syn på det kirurgiske feltet. Han ser det gjennom endoskopet.
Forløpet av operasjonen er det samme som med den åpne teknikken. Imidlertid synes denne prosedyren å være mer behagelig for pasientene på grunn av mindre arrsmerter. På den annen side kan det være høyere komplikasjonsgrader.
Hvor lang tid kirurgisk behandling av karpaltunnelsyndrom tar, avhenger av mange faktorer. På den ene siden spiller legens prosedyre og erfaring en viktig rolle. På den annen side er pasientens individuelle anatomiske forhold alltid viktige.
Generelt tar en ukomplisert operasjon av karpaltunnelsyndrom knapt mer enn noen få minutter. Når operasjonen er fullført, forblir pasienten i praksis en stund for observasjon. For å sikre at kirurgisk sår leges uten komplikasjoner, forblir håndleddet i en fast bandasje eller muligens til og med en gips rollebesetning de neste 7 til 10 dagene.
Trådene fjernes omtrent 8 til 14 dager etter operasjonen. Omtrent 6 uker etter operasjonen er det i de fleste tilfeller knapt noe arr igjen. Bevegelse av hånden er mulig og anbefales også de første ukene etter operasjonen, men mer enn lett belastning bør unngås for å sikre god sårheling.
Generelt er komplikasjoner som vanligvis kan oppstå under operasjonen, som postoperativ blødning og infeksjoner, ganske sjeldne. I svært sjeldne tilfeller kan en såkalt algodystrofi forekomme, som er preget av alvorlig smerte. For små hudinnsnitt kan føre til komplikasjoner under operasjonen, da ledbåndet som skal skilles (Retinaculum musculorum flexorum) ikke kan splittes helt.
I tillegg er risikoen for komplikasjoner høyere ved endoskopiske prosedyrer enn med åpen kirurgisk teknikk. På den annen side heler arrene raskere i dette tilfellet. Det kan også være nødvendig å bytte til en åpen teknikk under en endoskopisk prosedyre på grunn av kompliserte anatomiske forhold.
Samlet sett er dette imidlertid operasjoner med lav risiko og få komplikasjoner. Den langsiktige suksessen er også veldig bra. De fleste pasienter er veldig fornøyde med å klage gratis etter operasjonen. Jo flere andre sykdommer det er, for eksempel diabetes, revmatisme or artrosejo dårligere kirurgisk resultat.
Ved smerter kan det tas smertestillende medisiner. Kjøling hjelper også mot hevelse og smerte. Hånden skal ikke være helt immobilisert, men beveges litt for å unngå leddstivhet.
Overbelastning og tung fysisk aktivitet bør imidlertid unngås de første ukene. Når operasjonen er utført, forblir pasienten i praksis en stund for observasjon, for eksempel for å utelukke bivirkninger av anestesien. Siden effekten av anestesien kan vare i opptil flere timer, avhengig av hvilken type anestesi som er valgt, anbefales det ikke at du går alene alene eller til og med kjører bil etterpå.
I tillegg garanteres uproblematisk helbredelse av kirurgisk sår bare hvis hånden blir spart de neste 7 - 10 dagene, slik at uavhengig kjøring heller ikke av denne grunn anbefales for tiden etter operasjonen. Som med alle operasjoner kan arrproblemer oppstå. I tillegg kan det være en reduksjon i styrke de første seks månedene etter operasjonen.
I de sjeldneste tilfellene er det en mulighet for at algodystrofi utvikler seg. Denne algodystrofi inkluderer både motoriske og følsomme lidelser. Homeopatiske helbredelsesmetoder utelukker konvensjonell medisinsk behandling for karpaltunnelsyndrom i seg selv.
Pasienter der frarådes ofte kirurgi og anbefales å bruke alternative metoder som f.eks massasje, akupunktur og behandling av kiropraktor. Generelt er det ingenting galt med massasje, men akupunktur eller behandling av kiropraktor kan også lindre symptomene. Det er imidlertid spørsmålstegn ved om slike metoder virkelig er effektive, spesielt i tilfeller av avansert nervekompresjon.
De kan ikke eliminere årsaken til kompresjonen permanent, nemlig flaskehalsen i karpaltunnelen. Videre brukes homøopatiske midler, som er produsert på urtebasis og er tilgjengelige i form av kuler, dråper eller salver. homeopati. De anbefalte virkemidlene er Arnica D4, Ruta D4 og Hekla lava D4. Det er også et komplekst middel kalt Traumeel®. Denne er tilgjengelig både som en salve og i form av tabletter.
