Svimmelhet: årsaker, behandling

Kort overblikk

Beskrivelse: Vertigo forekommer i forskjellige former (f.eks. som snurrende eller svimlende vertigo), en gang eller gjentatte ganger. Stort sett er det ufarlig.
Årsaker: f.eks små krystaller i det vestibulære organet, nevritt, Menières sykdom, migrene, epilepsi, forstyrret hjernesirkulasjon, reisesyke, hjertearytmi, hjertesvikt, hypoglykemi, medisiner, alkohol, narkotika.
Svimmelhet i alderdommen: ikke uvanlig; kan ha ulike årsaker, men kan også forbli uforklarlige.
Når skal man oppsøke lege? Hvis svimmelhet oppstår plutselig, voldsomt og gjentatte ganger uten en tilsynelatende årsak eller under en infeksjon, utløses av visse situasjoner eller hodestillinger, eller er ledsaget av andre symptomer (kvalme, oppkast, hodepine, synsforstyrrelser, etc.). Ha også alltid avklart svimmelhet i alderdommen.
Terapi: avhengig av årsak, f.eks medisinering, regelmessige posisjoneringsmanøvrer av hodet, atferdsterapi, hjelpemidler som spaserstokk eller rollator.
Hva du kan gjøre selv: inkludert å få nok søvn og drikke, spise regelmessig, redusere stress, unngå alkohol og nikotin, regelmessig måle blodtrykk og, ved diabetes, blodsukker, spesielle øvelser

Hva er svimmelhet?

Svimmelhet, som hodepine, er et av de vanligste symptomene på nervesystemet. Sannsynligheten for en svimmelhet øker med alderen: blant de over 70 år lider omtrent en tredjedel av periodiske anfall av svimmelhet, mens yngre voksne har mye mindre sannsynlighet for å bli påvirket.

Spedbarn, dvs. barn under to år, er nesten "immune" mot svimmelhet. Balansesansen deres er ennå ikke særlig godt utviklet. I de første årene av deres liv kan derfor bilturer på svingete veier eller å være på en svaiende båt gjøre dem liten skade.

Følelsen av balanse

Tre sanseorganer jobber sammen for å muliggjøre romlig orientering og kontrollere balansesansen:

Det vestibulære apparatet, balanseorganet i det indre øret, er plassert mellom trommehinnen og sneglehuset. Det væskefylte hulromssystemet består av følgende komponenter:

tre halvsirkelformede kanaler (en superior, en lateral og en posterior)
to atriesekker
endolymfatisk kanal (Ductus endolymphaticus)

Når kroppen svinger eller akselererer (f.eks. på karusell, mens du kjører bil), beveger væsken i det vestibulære apparatet seg. Dette irriterer sansecellene på veggene. Den vestibulære nerven overfører disse stimuli til hjernen.

Stimuli fra øynene kommer også dit, og informerer om hvordan romlige fikspunkter og horisonten beveger seg.

Svimmelhet i alderdommen – et spesielt tilfelle?

Med økende alder lider man av svimmelhet betydelig oftere enn i yngre år. Dette skyldes ofte aldersrelaterte endringer samt alderstypiske sykdommer. På den ene siden kan sistnevnte ha svimmelhet som symptom selv. På den annen side behandles de ofte med legemidler som kan utløse svimmelhet som bivirkning. I slike tilfeller snakker man om alderdomsvertigo.

I tillegg er det andre former for svimmelhet som kan oppstå i høy alder så vel som i yngre år, for eksempel godartet posisjonssvimmelhet.

Vertigo: Årsaker

Vertigo oppstår ofte når hjernen mottar motstridende informasjon fra de nevnte sanseorganene. Alternativt kan vertigo oppstå når hjernen ikke klarer å behandle de innkommende signalene på riktig måte. I tillegg kan fysiske og psykiske sykdommer være ansvarlige for anfall av svimmelhet. Så det er mange årsaker til svimmelhet. I prinsippet skiller leger mellom vestibulær og ikke-vestibulær svimmelhet. Vertigo i alderdommen kan ha både vestibulære og ikke-vestibulære årsaker.

Vestibulær svimmelhet

Vestibulær vertigo oppstår "i hodet" - det vil si enten på grunn av motstridende stimuli eller forstyrret prosessering av informasjonen som overføres til hjernen av de vestibulære organene. Utløseren for dette er sykdom eller irritasjon av det vestibulære systemet.

De vanligste formene og årsakene til vestibulær vertigo er:

Benign paroksysmal posisjonell vertigo (BPPV).

Godartet posisjonell vertigo er den vanligste formen for svimmelhet. Det utløses av bittesmå krystaller eller steiner (otolitter) i det væskefylte balanseorganet (cupulolithiasis, canalolithiasis). Hvis den berørte personen endrer holdning, beveger småsteinene eller krystallene seg i arkadene og irriterer dermed sansecellene på veggene. Resultatet er et akutt, kortvarig og voldsomt angrep av svimmelhet, som også kan oppstå mens du ligger ned. Kvalme kan også forekomme. Hørselsforstyrrelser er imidlertid ikke blant de medfølgende symptomene.

Neuritt vestibularis

Vestibulopati

Typisk for denne indre øresykdommen er en snurrende eller svaiende vertigo. Berørte personer kan bare oppfatte omgivelsene på en uklar måte, kan ikke lenger lese gateskilt eller gjenkjenne ansiktene til møtende personer med sikkerhet. Symptomene kan vare fra noen minutter til noen dager og forverres vanligvis i mørket og på ujevnt underlag.

Vestibulopati kan for eksempel være forårsaket av medisiner som skader det indre øret (som visse antibiotika som gentamycin). Menières sykdom (se nedenfor) og meningitt er også mulige utløsere.

Vestibulær paroksysmi

Det er mulig at vertigo-angrepene utløses av at hørsels- og vestibulære nerver blir kort komprimert av pulserende små arterier i nærheten. Alternativt eller i tillegg kan "kortslutninger" mellom tilstøtende nervefibre være utløseren.

Meniere's sykdom

Typisk for Menières sykdom er regelmessig opptredende plutselige snurrende svimmelhet, ensidig tinnitus og ensidig hørselstap. Svimmelheten er ikke permanent, men oppstår ved angrep. Et angrep kan vare mellom 20 minutter og 24 timer. Menières sykdom blir vanligvis merkbar mellom 40 og 60 år, sjelden i barndommen.

Basilar migrene (vestibulær migrene)

Denne spesielle formen for migrene er ledsaget av gjentatte angrep av vertigo. Medfølgende synsforstyrrelser, tinnitus, stå- og gangforstyrrelser og smerter i bakhodet forekommer.

Sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen

Andre typiske symptomer på svimmelhet på grunn av forstyrret cerebral blodstrøm er kvalme og oppkast, bevegelsesforstyrrelser (ataksi), sensoriske forstyrrelser, dysfagi og talemotoriske forstyrrelser (dysartri).

Akustisk neurom

Denne godartede svulsten i hørsels- og vestibulære nerver (åttende kranialnerve) stammer fra Schwann-cellene som omgir nerven. Når svulsten når en viss størrelse, kan den forårsake symptomer som hørselstap, svimmelhet (spinning eller svimlende svimmelhet) og kvalme.

Fraktur av petrusbenet med tap av labyrint.

Skallebein kan knekke (hodeskallebrudd) ved en alvorlig ulykke eller fall. Hvis petrusbenet er påvirket (delen av beinet som omgir det indre øret), kan det indre øret med det vestibulære systemet også bli skadet. Vertigo er en av de mulige konsekvensene.

Vestibulær epilepsi

Reisesyke (kinetose)

Uvante bevegelser (for eksempel under bil- eller bussturer på svingete veier, turbulens i et fly eller sterke bølger) kan oversvømme det indre øret med stimuli. Hvis den berørte personen ikke hele tiden sporer årsakene til disse bevegelsene med øynene, kan ikke hjernen tildele stimuli og registrerer dem som en feilmelding.

Dette kan for eksempel skje når noen ser på et kart i stedet for på veien under en biltur. For hjernen sitter personen da stille – kartet beveger seg ikke, slik øynene registrerer. Men de andre likevektsorganene rapporterer svingninger og vibrasjoner av en bevegelse til hjernen. Svimmelhet, kvalme, hodepine og oppkast er da ofte konsekvensene.

Ikke-vestibulær svimmelhet

Ved ikke-vestibulær vertigo fungerer balanseorganene perfekt. Nerver og hjerne er også helt intakte. I stedet finnes triggerne i andre deler av kroppen. Følgelig inkluderer årsakene til ikke-vestibulær vertigo:

Cervical spine syndrome (CSD): symptomkompleks som inkluderer for eksempel nakkesmerter, hodepine og noen ganger nevrologiske symptomer (som prikking eller nummenhet), vertigo og tinnitus. Mulige årsaker: f.eks tegn på slitasje, spenninger og skader i nakkesøylen.
Lavt blodtrykk og ortostatisk dysregulering: sistnevnte refererer til et plutselig blodtrykksfall etter endring i posisjon (f.eks. å reise seg raskt fra sengen). Dette fører til at blodet faller ned i bena – hjernen får kort tid for lite blod og dermed oksygen. Svimmelhet og svarthet foran øynene er konsekvensene.
Høyt blodtrykk (hypertensjon)
Anemi (lavt blodtrykk)
Hjertearytmi
Hjertesvikt (hjerteinsuffisiens)
Graviditet: De sterke fysiske endringene under graviditeten kan være assosiert med blodtrykkssvingninger, som noen ganger forårsaker svimmelhet.
Lavt blodsukkernivå (hypoglykemi).
Vegetativ diabetisk polynevropati: Diabetesrelatert nerveskade i det autonome nervesystemet.
Vaskulær forkalkning og innsnevring (arteriosklerose) i området av karene som forsyner hjernen
Carotid sinus syndrom: Her reagerer trykkreseptorer i halspulsåren overfølsom. Selv et lite trykk får dem til å bremse hjerterytmen - blodtrykket faller, noe som kan utløse svimmelhet og nedsatt bevissthet (til og med besvimelse).
Medisiner (svimmelhet som bivirkning)
Alkohol og andre rusmidler
hyperventilering: overdrevent rask og dyp pust
dårlig justerte eller uvante briller

Fobisk vertigo er den vanligste somatoforme svimmelhetslidelsen. Typiske symptomer er døsighet, svimlende svimmelhet, ustøhet i stående og gange, og hyppige fall. Vertigo-angrepene oppstår når pasienter møter typiske utløsere av panikkanfall, for eksempel å krysse en bro eller være midt i en folkemengde. Fobisk svimmelhet er psykogen svimmelhet, noe som betyr at det er forårsaket av sinnet.

Årsaker til svimmelhet i alderdommen

Svimmelhet i alderdommen kan ha ulike triggere. Ofte er det godartet posisjonsvertigo (godartet paroksysmal posisjonsvertigo, se ovenfor).

Alderstypiske sykdommer som for høyt eller for lavt blodtrykk, karsykdommer, Parkinsons sykdom, stoffskifteforstyrrelser eller diabetes mellitus (diabetes) kan også gi svimmelhet hos eldre mennesker. Det samme gjelder enkelte medisiner som ofte tas av eldre (f.eks. blodtrykksmedisiner).

Dermed blir det indre øret noen ganger dårligere forsynt med blod, nerveoverføring bremses, og stimulusprosessering i hjernen blir dårligere. Dette kan vise seg i svimmelhet og svimmelhet eller døsighet og tilhørende balanseforstyrrelser i alderdommen. Medvirkende faktorer kan inkludere øynene, som forverres med alderen og begrenser romlig syn. I tillegg kan avtagende muskelmasse og styrke forstyrre dybde- og overflateoppfatning, noe som også kan forårsake eller forverre svimmelhet.

En annen faktor som kanskje ikke er åpenbar, men som er desto viktigere, er psykologiske årsaker. Ifølge den tyske seniorligaen står depresjon, ensomhet, sorg eller angst for rundt en tredjedel av alle tilfeller av svimmelhet i alderdommen.

Vertigo: Symptomer

Det skilles mellom spinnende svimmelhet, svimlende svimmelhet, høydevertigo og pseudo-vertigo.

Spinnende svimmelhet: Omgivelsene ser ut til å snurre rundt den berørte personen. Dette skjer vanligvis etter overdreven alkoholforbruk. Spinnende svimmelhet kan imidlertid ha mange andre årsaker (f.eks. plutselig reise seg fra liggende). Det er ofte ledsaget av kvalme, oppkast, øresus og nedsatt hørsel.

Svimlende svimmelhet: De som lider har følelsen av at gulvet blir trukket ut under føttene deres. Dermed gir svimlende svimmelhet en ustø gange. Den berørte personen føler seg svimmel selv når han står stille. Medfølgende symptomer forekommer bare svært sjelden med denne formen for svimmelhet.

Heisvertigo: De berørte tror de faller og føler at de går raskt opp eller ned i en heis.

Vertigo: Når trenger du å oppsøke lege?

Bak et akutt angrep av svimmelhet ligger ofte en ufarlig posisjonssvimmelhet som vanligvis avtar av seg selv (spontant) i løpet av dager eller uker. Men hvis du mistenker at det er en annen form for vertigo eller hvis vertigo-angrepene fortsetter å gå igjen, bør du oppsøke lege. Dette gjelder spesielt hvis

svimmelheten oppstår plutselig, voldsomt og gjentatte ganger, uten noen åpenbar ytre årsak,

visse hodebevegelser fører alltid til svimmelhet,

kvalme, oppkast, hodepine, øresus, døsighet, tåkesyn eller kortpustethet følger med svimmelheten,

@ svimmelheten oppstår under en infeksjon med eller uten feber, eller

@ balanseforstyrrelsene dukker opp igjen og igjen i visse situasjoner, for eksempel i folkemengder eller når du kjører bil. Et besøk til legen anbefales også ved stressrelatert svimmelhet.

Vertigo: Hva gjør legen?

Først må legen finne ut hva som forårsaker en pasients svimmelhet. Etter det kan han eller hun sette i gang en passende terapi eller gi pasienten dagligdagse tips.

Vertigo: Diagnostikk

Årsakene til svimmelhet involverer ulike medisinske spesialiteter. Pasienter må derfor ofte oppsøke ulike spesialister (som ØNH-spesialister, internister, nevrologer) inntil årsaken til svimmelheten er fastslått. I dag har mange byer polikliniske svimmelhetsklinikker der spesialister fra ulike felt jobber sammen. Dersom en slik poliklinikk ligger i ditt område, bør du undersøkes og gis råd der. Ellers kan du henvende deg til fastlegen din som første kontaktpunkt.

Sykehistorie og fysisk undersøkelse

Først vil legen spørre deg om sykehistorien din (anamnese). Mulige spørsmål her er:

Hvordan føles svimmelheten (snu, svaiende, opp og ned bevegelse)?
Forekommer svimmelheten mer eller mindre permanent eller oppstår den ved anfall?
Ved vertigoanfall: Hvor lenge varer de?
Er det visse situasjoner der du blir svimmel (f.eks. når du snur deg, når du reiser deg, i mørket)?
Er svimmelheten ledsaget av andre symptomer (som kvalme, svette, rask hjerterytme)?
Hva er dine livsstilsvaner (kosthold, fysisk aktivitet, søvn ...)?
Lider du av noen underliggende sykdommer (f.eks. diabetes, hjertesvikt)?
Tar du medisiner?

Det kan også være nyttig hvis du fører en svimmelhetsdagbok en stund. Der noterer du når og i hvilken form du har opplevd svimmelhet. Den detaljerte informasjonen vil hjelpe legen med å finne årsaken.

Noen ganger er det også nødvendig med ytterligere undersøkelser for å avklare årsaken til svimmelheten:

Nystagmusundersøkelse

Nystagmus er en ukontrollerbar, rytmisk bevegelse av øynene ("øyeskjelving"). Den tjener til å holde bildet projisert gjennom øyelinsen konstant på netthinnen, dvs. å kompensere for bevegelser. Hos svimmelhetspasienter skjer imidlertid denne øyebevegelsen også i hvile. Det kan observeres med spesialglass (Frenzel-glass).

Noen ganger provoserer legen også nystagmus, for eksempel ved å rotere pasienten på en svingstol eller ved å bruke en varm øreskylling som irriterer likevektsorganet i det indre øret.

Balansetest

Legen kan også sjekke pasientens gangmønster for svingninger eller skjev gange.

I Unterbergers stepptest tråkker den berørte personen på stedet med lukkede øyne. Hvis nerverefleksene blir forstyrret, snur han om sin egen akse.

Hørselstest

I de fleste tilfeller undersøker legen også hørselsevnen til pasienter med svimmelhet, siden hørselen og balansesansen bruker de samme nervebanene. Ofte utføres undersøkelsen ved hjelp av en Weber-test. Legen holder en vibrerende stemmegaffel til pasientens hode og spør ham om han hører lyden like godt på begge ørene eller bedre på det ene øret.

Videre undersøkelser

Hvis det er mistanke om at en bestemt tilstand er ansvarlig for svimmelheten, kan ytterligere undersøkelser hjelpe med diagnosen. Noen eksempler:

Schellong-test (for å sjekke sirkulasjonen) eller tilt-bord-test (for å sjekke posisjonell blodtrykksjustering ved hjelp av en bevegelig sofa)
Langsiktig blodtrykksmåling
Computertomografi (CT)
Magnetic resonance imaging (MR)
Elektroencefalografi (EEG): måling av elektrisk hjerneaktivitet
Ultralydundersøkelse (dopplersonografi) av arteriene
Måling av cerebrospinalvæsketrykk (CSF-trykk) i løpet av en lumbalpunksjon
Fremkalte potensialer (EP): målrettet utløsning av bioelektrisk hjerneaktivitet som respons på spesifikke stimuli, f.eks. motoriske fremkalte potensialer (MEP) og sensoriske fremkalte potensialer (SEP)
Blodprøver
Hjerte ultralyd
Elektromyografi (EMG), en undersøkelse av ledning av stimuli inn i musklene
Elektroneurografi (ENG), en undersøkelse for å teste funksjonen til perifere nerver
Carotis trykktest for å undersøke blodtrykksrefleksen til halspulsåren

Vertigo: Terapi

Terapi for posisjonell vertigo

Legen kan sakte rotere hodet til den liggende pasienten til bestemte posisjoner slik at de små steinene eller krystallene forlater buegangene til det vestibulære organet. Disse posisjoneringsmanøvrene er oppkalt etter deres oppdagere, henholdsvis Epley, Sémont, Gufoni og Brandt-Daroff. Hvis den berørte personen i tillegg trener balansefølelsen i fysioterapi, kan dette fremskynde helingsprosessen.

Terapi for neuritis vestibularis

Glukokortikoider ("kortison") som metylprednisolon kan støtte utvinningen av den vestibulære nerven. I tillegg er målrettede balanseøvelser nyttige. De kan også bidra til å sikre at symptomer som svimmelhet snart blir bedre.

Terapi for Menières sykdom

Les mer om terapi for Menières sykdom her.

Terapi for vestibulær paroksysmi

Også her behandles svimmelhet helst med medisiner. Det brukes aktive stoffer som karbamazepin og okskarbamazepin. Begge reduserer hypereksitabiliteten til nervene og brukes også mot epilepsi. Bare i visse tilfeller vurderer leger kirurgisk terapi.

Terapi for reisesyke

Såkalt antivertiginosa (f.eks. legemidler med virkestoffet dimenhydrinat) kan undertrykke svimmelhet og kvalme. Imidlertid er de ikke egnet for alle tilfeller av svimmelhet, og de er heller ikke egnet for langtidsbehandling.

Antivertiginosa faller inn i gruppen antihistaminer (allergimedisiner), antidopaminergika eller antikolinergika.

Terapi for svimmelhet i alderdommen

Akutte symptomer på svimmelhet lindres ofte med den aktive ingrediensen dimenhydrinat. Legemidler som inneholder ginkgo samt virkestoffet betahistin, som skal redusere overtrykket i sneglehuset, kan på sikt stimulere blodstrømmen og metabolske aktiviteten til det vestibulære organet i det indre øret og dermed redusere svimmelhet.

For godartet stillingsvertigo kan fysioterapi hjelpe: De spesielle øvelsene beskrevet ovenfor hjelper også mot svimmelhet av denne typen i alderdommen.

For å unngå fall med (alvorlige) skader bør eldre pasienter med svimmelhet bruke hjelpemidler som spaserstaver eller rullatorer/rollatorer.

Terapi for fobisk svimmelhet

Antidepressiva i kombinasjon med atferdsterapi kan bidra til å bekjempe psykologisk induserte vertigoanfall.

Svimmelhet: Hva du kan gjøre selv

I tillegg bør du være oppmerksom på følgende:

Unngå alvorlig fysisk utmattelse.
Drikk nok til å stabilisere blodtrykket.
Spis regelmessig for å unngå hypoglykemi.
Få nok søvn.
Reduser stress, for eksempel gjennom avspenningsøvelser.
Avstå fra overdreven alkohol- og nikotinforbruk.
Sjekk blodtrykket ditt.
Ikke reis deg for raskt fra sittende eller liggende stilling.
Sjekk pakningsvedleggene til medisiner du tar for svimmelhet som en mulig bivirkning – eller spør legen din eller apoteket om dette.
Diabetespasienter bør sjekke blodsukkernivået regelmessig.

Posisjonelle vertigoøvelser

Tips mot reisesyke

For å forebygge kvalme og svimmelhet ved reiser med skip, buss eller bil er det noen ganger tilstrekkelig med enkle adferdstips: Se om mulig rett frem (i kjøreretningen) og fest horisonten i kjøreretningen ved svingninger. Da kan likevektsorganet synkronisere med øyet. Du vil da ikke føle deg svimmel så raskt.

Du kan også være i stand til å ta medisiner mot reisesyke for å forhindre svimmelhet og kvalme mens du reiser.

Forebygging av senil svimmelhet

Men du trenger ikke å bli toppidrettsutøver for å forebygge svimmelhet i alderdommen. Øvelser som du enkelt kan gjøre hjemme – noen til og med mens du sitter – hjelper allerede mot balanseproblemer i alderdommen. Noen eksempler:

Se vekselvis opp og ned uten å bevege hodet.
Følg en blyant med blikket, før den frem og tilbake foran ansiktet ditt.
Mens du sitter på en stol, bøy deg fremover for å plukke opp en gjenstand fra gulvet.
Vipp hodet i rekkefølge mot brystet, nakken, høyre skulder og venstre skulder.

Disse enkle øvelsene kan bidra til å forhindre eller lindre svimmelhet når du blir eldre.

Ofte stilte spørsmål

For svar på vanlige spørsmål om dette emnet, se vårt innlegg Ofte stilte spørsmål om vertigo.