Det viktigste i behandlingen av avhengighet er motivasjonen eller viljen til å forandre pasienten. Uten motivasjon vil sykdommen aldri bli behandlet bærekraftig. Årsaken til at de fleste rusavhengige har så mye problemer med å motivere seg selv, er forskjellen mellom positive effekter "i her og nå" og de negative konsekvensene "i fremtiden".
Mesteparten av tiden endrer denne holdningen seg når de negative konsekvensene plutselig og uventet “rammer” nåtiden. Et plutselig kveleanfall mens røykingen hjerneslag eller til og med å forårsake en dødsulykke under påvirkning av alkohol kan øke viljen til å søke behandling betydelig. Andre faktorer som øker sannsynligheten for endringsmotivasjon er
- Høy sosial kompetanse (f.eks. Evnen til å uttrykke sin egen mening, å hevde seg mot andre osv.
)
- En stabil selvforventning ("Hvis jeg bare prøver hardt nok, klarer jeg meg!")
- Akkumulering av negative konsekvenser på grunn av avhengighet (f.eks. Partneren forlater meg, førerkortet mitt er borte, kreditorene truer osv.)
- Kunnskapen om tilbud om hjelp (avhengighetsrådgivning, innleggelse avgiftning, selvhjelpsgrupper osv.
)
tilbakefall til avhengighet: Selv om motivasjonen fra slike faktorer kan vurderes som god eller dårlig, er den såkalte ”ambivalensen”, dvs. ”å bli revet frem og tilbake” en konstant følgesvenn for den motiverte pasienten. Selv etter år med avholdenhet fra stoffet, kan en pasient få et tilbakefall til avhengighet. Hos mange pasienter er det også en hyppig veksling mellom substansavståelse og hyppig tilbakefall.
Den samlede sannsynligheten for tilbakefall er ganske høy, men varierer fra stoff til stoff. Sannsynligheten for å få minst ett tilbakefall innen to år etter behandling er omtrent 2-40% for alkohol, om lag 50-60% for ulovlige stoffer og over 70% for tobakk. Årsaken til hyppigheten av slike tilbakefall er blant annet at visse situasjoner og stimuli (lyder, lukter osv.)
er forbundet med visse positive følelser under aktiv avhengighet. Selv om selve avhengigheten praktisk talt ikke lenger er aktiv, er disse “trente stimuli” (pubstøy, bowlinghall) fortsatt forbundet med både den behagelige følelsen og inntaket av alkohol. Ønsket om å gjenoppleve den hyggelige situasjonen er derfor også direkte knyttet til ønsket om alkohol.
Andre faktorer som øker sannsynligheten for tilbakefall er plutselige endringer i livssituasjoner (separasjon eller død av en nær person) eller psykiske lidelser (depresjon etc.). En del av behandlingen må derfor være forebygging av tilbakefall. I denne sammenheng har behandlingen av følgende punkter vist seg å være nyttig:
- Identifisere situasjoner som potensielt kan bli "farlige
- Diskuter muligheter for å unngå slike situasjoner.
- Behandling av "farlige" stimuli på en slik måte at de blir normale, originale stimuli igjen i løpet av behandlingen.
(Pubstøy er rett og slett støy osv.)
- Behandling av atferd når første slip har skjedd. (En slags krisesak er pakket, som brukes før du glir helt tilbake i de gamle atferdsmønstrene).
- Styrking av selvforventning
