Behandling av en akutt mellomfot brudd avhenger sterkt av omfanget av bruddet og involveringen av omkringliggende strukturer. I det følgende presenteres terapien i forhold til ovennevnte klassifisering av brudd.
Den konservative terapien
Behandlingen av en mellomfot brudd kan gjøres på en konservativ eller kirurgisk måte. Behandlingen av en mellomfot brudd avhenger av hvilken av de fem metatarsaler som er brutt, hvordan bruddet har utviklet seg og hvor alvorlig bruddet er. For eksempel behandles metatarsals II, III, IV konservativt i tilfelle av et skaftbrudd.
Dersom bein involvert i bruddet er forskjøvet i forhold til hverandre eller divergerer, bruddet er et "komplisert brudd" (også kjent som "dislokert brudd") og krever vanligvis kirurgisk behandling, ettersom beindelene returneres til sin sunne stilling (= reposisjon ) og må fikses der (se kirurgiske prosedyrer). Imidlertid, hvis bruddet er ukomplisert, kan det behandles konservativt. I tilfelle en utmattelsesbrudd (for eksempel: et brudd som oppstår når beinet har blitt permanent overbelastet), brukes vanligvis konservative behandlingsmetoder.
Disse er vanligvis som følger: Først plasseres den skadede foten i en gips støpt eller spesiell sko i seks til åtte uker, som skal ha en hard såle. Dette innebærer immobilisering av skjøter. Senere er en hard støvel tilstrekkelig for stabilisering.
I tilfelle lette brudd kan det være tilstrekkelig med et bandasje med tape. I tillegg skal foten avlastes og kun lastes om nødvendig i en smerte-tilpasset måte. Pasienten kan gis krykker for å avlaste belastningen.
Siden foten vanligvis er hovent etter et brudd, tas ytterligere tiltak for å redusere hevelsen. Disse inkluderer kjøling og løfting av den berørte foten. lymfe drenering kan også påføres.
Senest etter tre måneder skulle bruddet ha grodd. Sport og andre store belastninger bør unngås frem til denne perioden. Fysioterapi kan gjøres etterpå eller til og med under helingsprosessen for å forhindre at musklene svekkes eller forkorter.
Såkalt magnetfelt eller ultralyd terapier kan utføres for brudd som heler dårlig; disse er imidlertid vanligvis ikke omfattet av lovgivningen Helse forsikring. Dette er ofte ikke tilstrekkelig alene for å stabilisere en mellomfotbrudd. Dette innebærer innsetting av skruer i det aktuelle beinet for å feste sprø beinfragmenter til det tilstøtende beinet.
Dette er to ledninger som er knyttet sammen for å holde to beinfragmenter sammen. Dette er nødvendig når forskjellige muskler fester seg til disse beinfragmentene og trekker det berørte beinet fra hverandre, noe som gjør helbredelse umulig. Kirschner-ledningene ligner veldig på negler.
De er imidlertid tynnere, noe mobile og har ingen tråd. De brukes til å stabilisere ustabile brudd. I tillegg er innsetting av Kirschner-ledninger i mellomfotbrudd veldig skånsom mot vevet.
Dette er en midlertidig behandling av mellomfotbrudd til det involverte bløtvevet har roet seg og kirurgisk behandling kan følge. Det er en fiksering ved hjelp av en ramme utenfra. Dette er ment for å holde bruddet i ønsket posisjon, men er ikke stabilt i bevegelse.
Om nødvendig bringes lukkede brudd tilbake i normal stilling (redusert). Hvis det lukkede bruddet er ustabilt, fikseres mellomfoturen med såkalte Kirschner-ledninger. Dette er mulig perkutant og krever ikke åpen kirurgi.
Brudd som ikke kan reduseres fra utsiden, må imidlertid bringes i normal stilling og muligens fikses kirurgisk. Ved åpne brudd skal bruddet reduseres og fikses på samme måte som i lukkede brudd. Imidlertid er antibiotikaprofylakse veldig viktig for å unngå infeksjoner forårsaket av det åpne mellomfotbruddet.
Siden bløtvevet er hardt rammet av åpne brudd, bør bare en første reduksjon og antibiotikabehandling utføres. Når det involverte bløtvevet er blitt roet, følger den endelige behandlingen. Dette består vanligvis av reduksjon og fiksering ved hjelp av en ekstern fiksator (fiksering fra utsiden) eller Kirschner-ledninger. Myk vevsinnblanding kan være en klinisk nødsituasjon hvis det er et kammer syndrom.
Dette må ekskluderes eller behandles innen 6 timer ved måling av kompressor for å unngå permanent nerveskader. I tvilstilfeller skal alle ni avdelingene avlastes via ett medialt (fra innsiden av foten) og to dorsale (bakfra) snitt. I nesten alle tilfeller fjernes Kirschner-ledningene 6 uker etter operasjonen, men de kan også være igjen i beinet.
Hvis et enkelt mellomfot bein er ødelagt, er fiksering ofte ikke nødvendig, siden bruddet vanligvis er stabilt. Hvis komfortsyndrom er utelukket, reduseres metatarsalfrakturen om nødvendig og kan deretter behandles konvensjonelt med a tape bandasje eller en individuelt tilpasset innersåle. Varigheten av denne behandlingen er vanligvis 6 uker.
En økende smerte-avhengig belastning, spesielt over hælen, er mulig. Et unntak fra dette er et brudd i det første mellomfotbenet. I dette tilfellet består terapien av en lavere bein gips støpt med en tilpasset innersåle i ca 3 til 4 uker.
Dette etterfølges av en langsom overgang til full vektbæring frem til 6. til 8. uke. Hvis to eller flere tilstøtende mellomfot bein er ødelagt, dette er et seriebrudd. Disse er delvis ustabile og må deretter reduseres og fikses som beskrevet ovenfor.
Også her er lasting smerte-avhengig og treg. Kirschner-ledningene fjernes ca. 6 uker etter operasjonen. Luksusbrudd reduseres og festes med Kirschner-ledninger om nødvendig.
Når bløtvevet er blitt roet, er ofte stabil osteosyntese nødvendig. Dette gjøres med plater eller skruer og stabiliserer dermed beinet permanent. Den endelige osteosyntesen blir fulgt av minst 6 ukers behandling med en lavere bein gips rollebesetning.
Lasten påføres sakte, smertetilpasset og via hælen. Metatarsalfrakturen som basisfraktur er vanligvis et luxasjonsfraktur og blir behandlet slik til bevis for det motsatte er gitt. Stabile brudd reduseres, ustabile reduseres og fikses.
Behandlingen utføres som beskrevet ovenfor ved bruk av en lavere bein støpt og langsom lasting. Akselfrakturer blir heller ikke forskjøvet. De blir også redusert og fikset om nødvendig.
Hvis metatarsalfrakturen er et findelt brudd, blir de ofte festet til tilstøtende metatarsals ved hjelp av Kirschner-ledninger. Brudd i underkapitalen er vanligvis forskjøvet og ustabil, dvs. de forblir ikke i ønsket posisjon etter reduksjon. Derfor er fiksering med aksialt innsatte Kirschner-ledninger nødvendig.
Disse blir enten fjernet etter 4 til 6 uker, eller helt senket ned i beinet og kan forbli der for livet. Videre terapi utføres som ovenfor ved hjelp av en gipsstøping og en langsom økning i belastning. Mindre brudd i fellesrommet behandles med en takstein.
Her er den tilstøtende tåen inkludert for å sikre stabilitet. Denne formen for bandasje kalles kompisbånd. Hvis det brutte fragmentet er for stort, kan det føre til ustabilitet.
I et slikt tilfelle er osteosyntese med Kirschner-ledninger eller skruer indikert. Dette etterfølges av en gipsstøping og immobilitet i ca 6 uker.
