Definisjon
Den såkalte akutte pungen er en samlebetegnelse for alle sykdommer som kan føre til plutselig smerte eller hevelse i testiklene (pungen). Diagnosen "akutt pungen" skal derfor ikke tilordnes en spesifikk sykdomsårsak, men brukes som en arbeidsdiagnose som faller under en urologisk nødsituasjon og krever umiddelbar avklaring av årsaken og umiddelbar behandling. Det er flere mulige årsaker som kan forårsake det kliniske bildet av den akutte pungen.
Den mest alvorlige årsaken er den såkalte testikulær torsjon. Dette er et klinisk bilde der testikelen roterer i kappene, noe som kan føre til en klemming av blod fartøy forsyner testikkelvevet. Årsaken til denne rotasjonen (torsjon) er vanligvis medfødte faktorer, for eksempel utilstrekkelig anatomisk fiksering av testiklene i kappene, slik at den er bevegelig utenfor det normale området, noe som til slutt fremmer testikulær torsjon.
A testikulær torsjon er en absolutt urologisk nødsituasjon, som de fattige blod tilførsel kan forårsake irreversibel skade på testikkelvevet etter kort tid. Selv om bare omtrent 25 prosent av tilfellene av et akutt skrot er forårsaket av testikeltorsjon, er det likevel den viktigste årsaken som må avklares i tilfelle en akutt skrot, da det kan føre til alvorlig skade innen kort tid og må derfor bli behandlet raskt. En annen vanlig årsak til et akutt skrot er en betennelse i området av testiklene. Flere strukturer kan påvirkes, slik som selve testikelen (orchitis), bitestikkelen (epididymitt), sædkanalen eller sædledningen. Til slutt, traumer, dvs. voldelige konsekvenser for testiklene, forårsaker også en akutt pungen.
Symptomer
Hovedsymptomet på det akutte pungen er det akutte utbruddet av smerte, vanligvis svært alvorlige smerter i området av testiklene, men som også kan stråle ut i lysken. Dette smerte er ofte av en slik intensitet at det også kalles smerte av ødeleggelse. Smertene kan lett provoseres ved å berøre eller til og med presse på det berørte området (trykkdolens), men det oppstår vanligvis i ro.
Også typisk for et akutt skrot er den medfølgende hevelsen (skrotødem). Ofte forekommer rødhet også over det berørte området. Et like karakteristisk tegn på et akutt skrotum er at symptomene vanligvis er begrenset til den berørte siden av testis, og at testis derfor viser symptomene som er nevnt på den ene siden.
På grunn av den ekstremt sterke smerten, den vegetative nervesystemet kan være involvert, noe som kan føre til ledsagelse kvalme eller enda oppkast. Symptomene som smerte, rødhet og hevelse oppstår til tross for forskjellige årsaker til akutt pungen, men er forårsaket av forskjellige mekanismer. I testikeltorsjon, for eksempel, er de ovennevnte symptomene direkte forårsaket av avskjæring av blod forsyning.
I tillegg til dette er det noen ganger en usøket testikkel på den berørte siden, noe som kan forklares med rotasjonen av testis rundt dens hengende strukturer og deres resulterende forkortelse. Med betennelse er symptomene derimot forårsaket av betennelsesmeglere, dvs. messengerstoffer i kroppen. Disse sørger for at smerter oppstår og at det betente området får økt blodsirkulasjon.
Dette fører til rødhet og blodet fartøy bli mer permeabel, noe som får væske til å lekke fra blodet inn i vevet og dermed hevelse i testiklene. Det er også typisk for en betennelsesårsak til den akutte pungen at smertene vanligvis ikke begynner like akutt som i en traumatisk etiologi eller testikeltorsjon, men at de begynner gradvis og øker i intensitet. I noen tilfeller av betennelse i testikkelområdet, feber kan følge smertene.
