Kort overblikk
- Symptomer: Ikke alltid tilstede. Grønnaktig, ubehagelig luktende utflod fra skjeden, brennende følelse ved vannlating, kløe, smerte under samleie, muligens utflod fra den mannlige urinrøret
- Behandling: Antibiotika fra nitroimidazolgruppen (vanligvis metronidazol)
- Årsaker og risikofaktorer: Encellet patogen Trichomonas vaginalis, seksuelt overførbar sykdom, infeksjon ved ubeskyttet seksuell kontakt, sjelden under fødsel
- Undersøkelse og diagnose: Gynekologisk eller urologisk undersøkelse, patogenpåvisning fra utstryk, mikroskopisk påvisning, patogendyrking, PCR-test
- Sykdomsforløp og prognose: Fullstendig helbredelig med passende behandling. Re-infeksjon er mulig.
- Forebygging: Beskyttet samleie (kondomer), partnerbehandling for å hindre re-infeksjon
Hva er en trichomoniasis-infeksjon?
Trichomoniasis eller trichomonas-infeksjon er en infeksjon med patogenet Trichomonas vaginalis. Dette er en parasitt som tilhører protozoene. Protozoer er encellede organismer. Eksempler på andre protozoer er malariapatogenene og toksoplasmosepatogenene. Trichomonas vaginalis har en pærelignende form og bærer trådlignende strukturer på overflaten som brukes til bevegelse.
Bortsett fra mennesker har Trichomonas vaginalis ikke noe annet reservoar hvor den kan overleve lenge. Utenfor menneskekroppen dør parasitten vanligvis raskt - unntaket er fuktige gjenstander og vann. Forurenset vann har imidlertid ingen stor epidemiologisk betydning.
Angrepet med Trichomonas vaginalis er i stor grad basert på estimater, da sykdommen ikke er meldepliktig. Eksperter antar at 120 millioner mennesker over hele verden blir smittet med Trichomonas hvert år. Det er en av de vanligste seksuelt overførbare sykdommene. Trichomonas vaginalis sprer seg raskt på grunn av hyppig fravær av symptomer hos de infiserte.
Ved siden av bakteriell vaginose og soppinfeksjon (candidiasis) i det kvinnelige kjønnsorganet, er trichomonasinfeksjon en av de vanligste årsakene til plager i skjedeområdet (vagina). Det er viktig at en trichomonasinfeksjon oppdages og behandles på et tidlig stadium.
Hvis den ikke behandles, kan infeksjonen føre til komplikasjoner under graviditeten. I tillegg letter en eksisterende trichomonas-infeksjon infeksjon med andre seksuelt overførbare sykdommer. Derfor eksisterer ofte flere seksuelt overførbare sykdommer samtidig.
Hvordan viser en trichomonas-infeksjon seg?
Vaginal utflod er et av de vanligste symptomene på en Trichomonas vaginalis-infeksjon. Utfloden er ofte illeluktende, grønn og skummende. I tillegg er samleie ofte smertefullt. Uspesifikke abdominale plager er også mulig med en trichomonas-infeksjon.
Trichomonads hos menn forårsaker sjelden symptomer. Tegnene er uspesifikke og viser seg som ubehag ved vannlating og smerter i urinrøret. Noen ganger er det også en liten utflod fra urinrøret. I sjeldne tilfeller er glans betent. Intensiteten og alvorlighetsgraden er vanligvis mye mindre enn hos kvinner.
Det er også tilrådelig for menn å vurdere en trichomonas-infeksjon hvis de har tilsvarende symptomer.
Hvordan behandles en trichomonas-infeksjon?
Standard terapi
Antibiotika fra nitroimidazolgruppen brukes til å behandle en påvist trichomonas-infeksjon. En enkelt dose på 2 gram av antibiotikummet metronidazol er nesten alltid tilstrekkelig.
Hvis dette ikke hjelper, justerer legen dosen og behandlingens varighet (vanligvis 500 milligram metronidazol to ganger daglig i syv dager). Hvis dette fortsatt ikke er nok, vil legen øke dosen til 2 gram metronidazol daglig i syv dager.
Lokal administrering av metronidazol i form av en gel anbefales ikke, da kjertler eller andre områder som ikke er tilgjengelige for lokal terapi ofte påvirkes. Inntil trichomonas-behandlingen er avsluttet, bør de berørte forbli seksuelt avholdende, dvs. ikke ha samleie.
Det er stor sannsynlighet for vellykket bedring hvis disse behandlingsforslagene følges. I opptil 20 prosent av tilfellene er spontan bedring mulig uten trichomoniasisbehandling. Alkohol bør ikke inntas under behandlingen – dette gjelder inntil 48 timer etter inntak av siste tablett.
Behandling av partneren
Ofte er årsaken til en ny infeksjon ikke nødvendigvis en svikt i behandlingen, men en re-infeksjon av partneren. Derfor, hvis en trichomonas-infeksjon oppdages, bør partneren alltid behandles også. Partneren får samme behandling som den berørte.
Behandling under graviditet
Legen bør ikke bruke metronidazol i en eksisterende graviditet uten nøye vurdering. Spesielt i første trimester av svangerskapet, veier legen nøye opp søknaden. Det finnes en rekke studier om bruk av metronidazol, hvorav de fleste ikke gir noen indikasjon på negative konsekvenser av terapi for gravide.
Hva er årsakene og risikofaktorene for en trichomonas-infeksjon?
Trichomonas-infeksjon er en av de såkalte seksuelt overførbare sykdommene (STD). Dette betyr at i nesten alle tilfeller oppstår infeksjon med trichomonads under samleie. Dette betyr at infeksjonen vanligvis er begrenset til skjeden og nedre urinveier.
Trichomonads overføres imidlertid også gjennom kontakt med smittsomme kroppsvæsker, for eksempel under klapping eller gjennom felles håndklær. Siden flertallet av smittede ikke viser noen symptomer, skjer overføring ofte uten å vite det.
Når Trichomonas vaginalis fester seg til kroppens celler, utløser patogenet en betennelsesreaksjon. Protozoene skiller ut løselige stoffer som skader cellene.
Under fødsel er det en risiko for at en smittet mor overfører trichomonasinfeksjonen til barnet sitt. Dette skjer imidlertid bare i to til 17 prosent av tilfellene.
Infeksjon av prepubertale jenter er sjelden. Hvis en infeksjon med Trichomonas oppstår hos et barn, er dette en mulig indikasjon på seksuelle overgrep.
Risikofaktorer
Statistisk sett er trichomonasinfeksjoner mer vanlig hos personer med lav sosioøkonomisk status, skiftende seksualpartnere og dårlig hygiene. Personer som er rammet av andre seksuelt overførbare sykdommer har ofte også en eksisterende trichomonas-infeksjon. Omvendt gjør trichomoniasis folk mer utsatt for HIV-infeksjon.
Hvordan diagnostiserer legen en trichomoniasisinfeksjon?
Spesialistene for en trichomoniasisinfeksjon er en gynekolog eller urolog. Under den første undersøkelsen vil legen blant annet stille følgende spørsmål:
- Har du kjente infeksjoner i urogenitalområdet?
- Har du lagt merke til uvanlig utflod fra vagina/penis?
- Har du smerter ved vannlating eller under samleie?
- Har du nylig hatt hyppige skiftende seksuelle partnere?
I begynnelsen undersøkes kjønnsorganene og om mulig urinveiene. Hevelse, rødhet og andre tegn på betennelse er de første indikasjonene på en eksisterende infeksjon. En detaljert undersøkelse av kvinnelige kjønnsorganer ved kolposkopi, ved hjelp av et spesielt mikroskop, avslører ytterligere tegn på betennelse og irritasjon. Hos opptil 15 prosent av smittede kvinner er undersøkelsen lite iøynefallende.
Trichomonads kan også farges for undersøkelse i mikroskop, men dette krever erfaring. Den beste måten å oppdage infeksjonen på er imidlertid å dyrke trichomonadene fra sekret eller urin. Det finnes også en molekylærbiologisk metode (PCR) som kan brukes til å påvise patogenets DNA.
Hvis trichomoniasis er diagnostisert, er det tilrådelig å sjekke for andre eksisterende seksuelt overførbare sykdommer samtidig, spesielt HIV. Det er også viktig å spørre om andre seksuelle kontakter for eventuelt å behandle partnere.
Kan en trichomoniasis-infeksjon kureres?
Trichomoniasis kan behandles godt og tilhører derfor gruppen av helbredelige seksuelt overførbare sykdommer. Men siden trichomonader ofte ikke forårsaker noen symptomer, går sykdommen ubemerket i lang tid - det er også en mulighet for at sykdommen vil leges i løpet av denne tiden.
En ubehandlet trichomonas-infeksjon kan ha innvirkning på forløpet av en graviditet. Viktige komplikasjoner er for tidlig fødsel og lav fødselsvekt. I sjeldne tilfeller fører en trichomonas-infeksjon til stigende betennelse i egglederne.
Hvis infeksjonen sprer seg til en manns urinveier, kan prostatabetennelse utvikle seg i noen tilfeller.
Hvordan kan en trichomonas-infeksjon forebygges?
For å beskytte deg mot en trichomonas-infeksjon, bør du bruke kondom under samleie. God intimhygiene er grunnlaget for effektiv infeksjonsprofylakse. Selv om en trichomonasinfeksjon normalt ikke oppstår ved bading, er det lurt å ta på seg tørre klær raskt etterpå.
