Trombocytopeni: Terapi

Det er ikke blodplateantallet, men det kliniske aspektet, uansett om det er en hemorragisk diatese eller ikke (patologisk økt blødningstendens), som bestemmer terapi (se tabell nedenfor).

Videre er det viktig om det er et isolert trombocytopeni med ellers normale verdier av hemoglobin (Hb) og leukocytter (inkl. differensial blod count), eller a trombocytopeni som er en del av en to- eller tre-linjers cytopeni (dicytopeni eller pancytopeni). I pankytopeni (synonym: tricytopeni) er det en kraftig reduksjon av alle tre cellene i blod. Dermed, anemi (anemi), leukopeni (redusert antall hvite blod celler (leukocytter) i blodet sammenlignet med normen), og trombocytopeni eksisterer samtidig.

Klasse Blødning Beskrivelse Terapi
0 none
  • Ingen blødningstegn
  • Fremdriftsovervåking
1 lav
  • Few petekkier (≤ 100 totalt) og / eller> 5 store hematomer (≤ 3 cm i diameter).
  • Ingen slimhinneblødning
  • Stramme kontroller
  • Vent på spontan progresjon
2 mild
  • Mange petekkier (> 100 totalt) og / eller> 5 store hematomer (> 3 cm i diameter).
  • Ingen slimhinneblødning
  • Fremdriftsovervåking,
  • Terapi etter individuell beslutning
3 Medium
  • Slimhinneblødning (neseblod, blødning i tannkjøttet, orofaryngeal blødningsfokus, gastrointestinal blødning, menorragi) som ikke krever umiddelbar medisinsk evaluering eller intervensjon
  • Livsstil med økt risiko for skade
  • Førstelinjebehandling *. Objektiv:
    • Oppnå karakter 1 eller 2; ikke nødvendigvis oppnå normalisering av antall blodplater.
4 tung
  • Slimhinneblødning eller mistenkt indre blødninger som krever øyeblikkelig medisinsk evaluering eller intervensjon

* Førstelinjebehandling:

HIT (heparin-indusert trombocytopeni)

  • Vanligste form for medikamentindusert trombocytopeni.
HIT type I HIT type II
Berørt gruppe Bare sensibiliserte pasienter Ikke-sensibiliserte pasienter
Frekvens 10-25% 0.5-3% (UFH: NMH * = 9: 1)
Mekanisme Heparin-platelet interaksjon (dose-avhengig). Antistoffindusert blodplateaktivering (dose-uavhengig).
Onset Dag 1-5 etter initiering av heparin terapi. Dag 5-20 etter initiering av heparin terapi Ved gjeneksponering i noen timer.
Blodplater plater~~POS=HEADCOMP For det meste> 100,000 / µl For det meste 40-60,000 50 / µl (fall> XNUMX% av baseline)
Komplikasjoner / Tromboembolisme
Diagnostikk Diagnose av ekskludering HIT antistoffer (resulterer i massiv trombindannelse!).
Terapi Ingen terapi nødvendig; selvbegrensende kurs; heparin kan fortsette Avbryt heparin umiddelbart hvis det mistenkes (deretter normaliser verdiene) Antikoagulasjon med lepirudin, danaparoidnatrium eller argatroban Pasientene må ikke få heparin i fremtiden!

* UFH: ikke-fraksjonert heparin NMH: heparin med lav molekylvekt.