Målet for utvinning er kraftig funksjon i øvre ankel ledd (OSG). Når riktig angitt, konservativ terapi (se “Annen terapi” nedenfor) kan oppnå et like godt resultat som kirurgisk terapi.
Kirurgisk terapi
Absolutte indikasjoner
- Best mulig funksjonell utvinning etter fullstendig brudd.
- Åpen brudd (rive)
- Høy etterspørsel fra pasienten (foretrukket hos unge atletiske individer).
Relative indikasjoner
- Delvis brudd (senen er delvis revet).
- Re-ruptur (fornyet ruptur)
- Brudd eldre enn 4 uker
- Under ultralydkontroll er tilpasning av akillessenen ved 20 ° plantar fleksjon (bevegelse av foten i ankelleddet mot fotsålen) ikke mulig
- Svikt i konservativ terapi
- Pasientforespørsel
Kontraindikasjoner
- Dårlig allmenntilstand
- Dårlig hud og bløtvevsforhold
- Multimorbide pasienter (pasient med minst tre sykdommer).
- Immunsuppresjon (undertrykkelse av kroppens eget forsvarssystem).
- Systemiske sykdommer (sykdommer som påvirker et helt organsystem, for eksempel blod (leukemi, anemier), det sentrale nervesystemet (CNS) eller musklene som helhet).
- inaktivitet
Prosedyrene
- Kirurgisk refiksering med postoperativ immobilisering søkt; direkte åpne suturer erstattes av minimalt invasive prosedyrer med perkutane suturer (kirurgisk behandling foretrukket hos unge, atletiske individer)
- Optimal driftstid er de første 48 timene etter hendelsen.
- Hvis kroniske brudd og / eller mangelsituasjoner er tilstede som ikke gjør det føre til helbredelse hvis de ikke blir behandlet, blir disse også behandlet ved hjelp av åpne suturer eller minimalt invasive teknikker. Følgende rekonstruktive teknikker brukes:
- Skru ned klaffene
- Gratis seneoverføring ved bruk av flexor hallucis longus ((latin for “lang storetåbøyer”; skjelettmuskulatur og en av tåbøyerne) eller hamstring (med “hamstring" mener vi ischiocrural (baksiden av lår) muskulatur, som inkluderer følgende muskler: M. biceps femoris, M. semitendinosus og M. semimembranosus).
- Forskyvningsplast fra aponeurose (dermal seneplate (aponeurosis) på planta pedis / fotsål).
Mulige komplikasjoner
- Åpen kirurgi (høy frekvens av bløtvevskomplikasjoner):
- Sårhelbredelsesforstyrrelser
- Hematomer (blåmerker)
- Infeksjoner
- Nerveskader
- Bevegelsesbegrensning i øvre ankelledd (OSG)
- Reduksjon i styrke
- Forstyrrelse av gangen
- Reruptur (ruptur igjen)
Andre notater
- Åpen akillessene sutur fører til betydelig flere komplikasjoner enn konservativ terapi.
- Pasienter som bristet akillessene ble sydd hadde mer leggmuskel styrke enn de som behandles konservativt (maksimal plantar fleksjon den første uken; gips fjerning etter en uke og erstattet av ortose). Spesielt sportslige pasienter hadde godt av det. Reuptur oppstod hos 3% av opererte og hos 14% av ikke-opererte pasienter.
- En minimalt invasiv eller perkutan prosedyre bør velges for kirurgi terapi; perkutan sutur reduserer hastigheten på sårinfeksjon betydelig.
Rehabilitering
- Ved tidlig rehabiliteringstrening (innen to uker postoperativt), bestående av ankel øvelser med eller uten tidlig vektbæring, kan det forventes gode resultater. En tre til seks måneders pause fra sport må følge.
- Sammenligning av kontrollert tidlig ankel vektbærende (dorsefleksjon av foten mot tyngdekraften; instruksjon: pasienten setter seg på et bord og dingler føttene og beveger deretter foten i ankelleddet mot dorsum av foten) fra tredje til åttende uke etter akillessene brudd med immobiliseringsterapi (ikke vektbærende før 9. uke) viste at tidlig ankelvektbærende alene ikke skadet pasientene. Uke) viste at immobiliseringsterapi alene ikke skadet pasienter: Achilles Tendon Total Rupture Score (ATRS; maks score 100) viste en gjennomsnittlig score på 74 i den tidlige vektbærende gruppen og immobilisasjonsgruppen viste en gjennomsnittlig score på 75.
