Asomatognosia svekker kroppsoppfatningen. Pasienter føler ikke lenger at en del av sin egen kropp tilhører dem på grunn av lesjoner i parietallappen. På grunn av manglende innsikt i tilstand, er behandling ansett som vanskelig.
Hva er asomatognosia?
I medisin er asomatognosia mangel på evne til å oppfatte egne kroppsdeler som har en underliggende fysisk årsak. Begrepet betyr bokstavelig talt "ikke vite" om ens egen kropp. I de fleste tilfeller har pasienter rett og slett ingen følelse av tilknytningen til sine egne kroppsdeler. Pasienter er ofte ikke i stand til å oppfatte sykdommer i de berørte ekstremiteter på grunn av mangel på tilhørighet. Asomatognosia påvirker enten bare den ene eller begge sider av kroppen. Oftest påvirkes venstre side av kroppen, da en lesjon i høyre parietallapp anses å være en av de vanligste årsakene til fenomenet. Det er forskjellige typer asomatognosia. I tillegg til allestesi og anosognosia inkluderer de vanligste formene anosodiaphoria, asymbolia, autotopagnosia og smerte asymboli. Asomatognosia ledsages vanligvis av andre nevrologiske underskudd. Dermed forekommer symptomene som regel ikke isolert, men som en del av et helt syndrom, og kan også påvirke ekstremt lokaliserte deler av kroppen.
Årsaker
Asomatognosia innledes vanligvis med høyre halvkulelesjoner i parietallappen. Parietallappen er hjemmet til de såkalte Brodmann-områdene. Dette området av hjerne spiller en rolle i å kombinere sensorisk informasjon fra de enkelte sensoriske kanalene og er dermed involvert i både romlig oppfatning og kroppsnavigasjon gjennom rommet. Dermed tjener parietallappen primært orientering, bestemmer miljøet og inkorporerer miljøbildene i en motorstrategi. Den vanligste årsaken til lesjoner i dette området av hjerne er hjerneinfarkt. Blødning i midten av hjernen arterien kan også utløse symptomene. Tilsvarende del av parietallappen kan også bli skadet av betennelse. Årsakende hjerneinfarkt og blødninger er imidlertid vanligere. Blant de sjeldneste er forårsakende cyster eller svulster i parietallappområdet. Spesielt kan asomatognosia på grunn av blødninger og hjerneinfarkter forårsake hele syndromer som Antons syndrom, der pasienten ikke kan se sin egen blindhet på grunn av hjerne lesjoner. Noen asomatognosier er plassert i frontallappen i stedet for parietallappen eller, i tilfelle Anton-syndrom, direkte i synsveiene.
Symptomer, klager og tegn
Som en form for asomatognosia, smerte asymbolia manifesteres av et lokalt fravær av smerteoppfatning som svekker forståelsen av den utløsende smerten. Dermed er den smerte oppleves, men på grunn av den manglende forståelsen av dens biologiske betydning, finner ingen passende defensive svar sted. Ved autotopagnosia kan pasienten ikke lenger finne eller navngi sine egne kroppsdeler. I motsetning til dette svekker asymboli på grunn av lesjoner i Brodmann-område 5 og 7 den generelle forståelsen av alle representative tegn. Allestesi hindrer pasienten i å tildele stimuli til de riktige kroppsdelene. To spesielle former for asomatognosia er anosognosia og anosodiaphoria. Ved anosognosia klarer ikke pasienten å oppfatte sine egne kroppslige underskudd, og anosodiaphoria får pasienten til å føle likegyldighet overfor sin egen sykdom. Symptomer kan overlappe eller sosialisere seg med andre nevrologiske symptomer, som lammelse, døvhet eller blindhet. Rotasjonssvimmelhet refererer også til lesjoner i den underordnede parietallappen. Lesjoner i lateral parietal lobe er ofte assosiert med taleforstyrrelser.
Diagnose og forløp
Diagnosen asomatognosia stilles først og fremst ved historie, psykiatrisk evaluering og hjerneavbildning. Ofte er dette tilfeldig funn, ettersom pasienter ikke søker medisinsk hjelp for a tilstand de er helt uvitende om. I tilfelle av Antons syndrom, for eksempel, vises ikke de berørte personene hos legen på grunn av blindhet som har skjedd, men på grunn av medfølgende nevrologiske symptomer. Når deres blindhet blir avslørt for dem, benekter de sykdommen fordi de føler at de fremdeles kan se. Forløpet av asomatognosia avhenger av årsaken og tidspunktet for diagnose og behandling.
Komplikasjoner
Generelt resulterer asomatognosia i sterkt redusert smerteoppfatning. Pasienten kan ikke selvstendig bestemme om visse deler av kroppen har smerter eller ikke. Som et resultat er det økt risiko for sykdom og ulykker. Dessuten er de biologiske forsvarsreaksjonene begrensede fordi smertefølelsen ikke lenger er aktiv. I noen tilfeller tildeles ikke stimuli til de riktige kroppsdelene. Dermed kan smerte føles på feil steder, noe som fører til falske konklusjoner. I mange tilfeller lider også pasienter av hørselstap og visuelle problemer. Det er ikke uvanlig at de berørte også opplever vanskeligheter med å snakke og lammelse i visse deler av kroppen. I de fleste tilfeller søkes psykologisk behandling for asomatognosia. Dette kan imidlertid ta flere måneder, da det ofte ikke er lett å overbevise pasienten om en bestemt sykdom. Det er vanligvis umulig å forutsi om ytterligere komplikasjoner vil oppstå i prosessen. Hvis asomatognosia ikke behandles, utvikler det seg i mange tilfeller kreft og cyster. De rammede lider også av økt risiko for ulykker. Som regel reduseres forventet levealder med asomatognosia.
Når bør du oppsøke lege?
I mange tilfeller diagnostiseres asomatognosia hos barn. Spesielt foreldrene må dermed påpeke legen sykdommen, slik at han kan stille en diagnose. Som regel bør legen konsulteres når den berørte persons smertefølelse ikke lenger fungerer som den skal. Smerter kan oppfattes enten for sterkt eller for svakt. Spesielt hos barn kan asomatognosia altså føre til utviklingsforstyrrelser og nedsatt vekst. Det er ikke uvanlig for taleforstyrrelser å forekomme også. En lege må konsulteres hvis pasienten klager over lammelse eller andre sensoriske lidelser. Det er ikke uvanlig at blindhet eller døvhet oppstår. Rotasjonssvimmelhet kan også være et symptom på asomatognosia og må undersøkes av lege. Som regel foretas den første undersøkelsen og diagnosen av en allmennlege. De enkelte symptomene og klagene blir behandlet av en spesialist, men i de fleste tilfeller er fullstendig behandling ikke mulig.
Behandling og terapi
Behandling av asomatognosia viser seg vanskelig. Fordi pasienter ofte mangler innsikt i tilstand og dermed ikke kan forstå det fra egen erfaring, nekter de ofte terapi og noen ganger til og med reagere aggressivt på diagnosen asomatognosia. Innsikt i lidelsen er det første utgangspunktet for behandling. Dette krever vanligvis psykoterapeutisk inngrep der pasienten regelmessig blir minnet om underskuddet. Ubehandlet asomatognosia kan føre til nevrologisk forverring, avhengig av årsaken til sykdommen. Slike forverringer involverer særlig årsakssettende plassbesettende lesjoner, som cyster og svulster. I tillegg, hvis pasienten med asomatognosia ikke lenger oppfatter den ene siden av kroppen som tilhører ham, medfører dette høy risiko for skade for den berørte siden av kroppen. Bare en tidlig realisering av underskuddene kan forhindre påfølgende skader. Den videre behandlingen av asomatognosia utføres etter innsikt i sykdommen avhengig av den respektive årsaken. Cyster og svulster må fjernes kirurgisk. I tilfeller av blødning er det viktig å forhindre tilbakefall. Spesielle terapier er tilgjengelige for syndromer som Antons syndrom. I dag kan målrettede lyspulser i stor grad reversere den kortikale blindheten til denne lidelsen, forutsatt at rask behandling gis.
Utsikter og prognose
De prognostiske utsiktene for asomatognosia må betraktes som mindre optimistiske. Pasientens manglende innsikt i sykdommen gjør ofte behandling eller medisinsk behandling umulig. For at behandlingen skal igangsettes, trengs pasientens samtykke. Dette er sjelden tilgjengelig på grunn av manglende innsikt eller trekkes tilbake kort tid etter behandlingsstart. For en endring i situasjonen, deltakelse i psykoterapi er anbefalt. Få pasienter er enige i dette heller, ettersom de ikke opplever noen sykdomsfølelse. Hvis samtykke gis på grunn av innflytelse fra en verge, kan det forventes sterk motstand fra pasienten. Dette fører til alvorlige forsinkelser eller et kontraproduktivt resultat. Uten behandling kan det forventes en økning i asomatognosia. Sykdommen utvikler seg og flere symptomer oppstår. I alvorlige tilfeller oppstår uopprettelig skade. I beste fall godtar pasienten behandling og samarbeider aktivt i helbredelsesprosessen. Her avhenger forbedringen av den fysiske årsaken. Imidlertid er en fullstendig kur fortsatt tvilsom. Ved svulstsykdom må kirurgisk inngrep utføres. Den påfølgende terapi og arten av svulsten er avgjørende for en mulig kur. Ved blødning er det muligheter for lindring. Likevel er det også en risiko for dødelig sykdomsprogresjon.
Forebygging
Asomatognosia i seg selv kan ikke forhindres direkte. Imidlertid kan forårsakende sykdommer som svulster eller hjerneslag forebygges i moderasjon av en sunn livsstil og regelmessige kontroller.
ettervern
I de fleste tilfeller gir asomatognosia ikke den berørte personen noen muligheter for ettervern. Tilstanden kan heller ikke behandles fullstendig, da den i stor grad ikke er utforsket på nåværende tidspunkt, så bare rent symptomatisk behandling kan finne sted. Imidlertid, a terapi ved hjelp av en psykolog kan lindre symptomene på asomatognosia, slik at det anbefales til den berørte personen. På samme måte har tidlig diagnose og behandling av asomatognosia en positiv effekt på den videre sykdomsforløpet og kan forhindre mulige komplikasjoner. I noen tilfeller kan svulster også være ansvarlige for asomatognosia. I slike tilfeller må disse fjernes ved kirurgisk inngrep. Etter en slik operasjon må pasienten hvile og ta vare på kroppen sin. Unødvendig anstrengelse og sportsaktiviteter bør unngås. Videre er regelmessige undersøkelser også nyttige for å unngå gjentakelse av svulster. Kjærlig pleie og støtte av pasienten fra venner og familie er også nyttig og kan gjøre livet til den berørte personen mye lettere. I noen tilfeller kan kontakt med andre pasienter med asomatognosia også være nyttig, slik det kan føre til utveksling av informasjon.
Hva du kan gjøre selv
De som lider av asomatognosia har ingen midler til å bekjempe sykdommen kausalt gjennom selvhjelp målinger. For å gjøre saken verre, mangler de fleste pasienter innsikt i tilstanden deres. I dette tilfellet er det opp til familiemedlemmet å ta passende målinger å oppmuntre pasienten til å gjennomgå terapi og å organisere hverdagen på en slik måte at risikoen for ulykker minimeres. Inkonsekvente pasienter bør følsomt men konsekvent gjøres oppmerksom på lidelsen av de rundt dem. Hvis asomatognosia får pasienten til å forsømme den ene halvdelen av kroppen eller visse deler av kroppen, kan dette gjøres relativt enkelt. I disse tilfellene skal pasienten fotograferes og umiddelbart konfronteres med fotografiene. Tilstanden om delvis forsømmelse kan da ikke lenger bare rasjonaliseres bort. Metoden er også nyttig når kroppsdeler som ikke oppfattes viser tydelig synlige skader, spesielt blåsvarte misfargede hematomer. Stadige konfrontasjoner av denne typen kan føre til pasienten til slutt å erkjenne lidelsene og godta behandlingen. Siden den berørte personen selv ikke opplever skader eller ikke tildeler smerte riktig, må pårørende regelmessig fysisk undersøke den berørte personen. Ellers er det en risiko for at brudd, spesielt i hender eller føtter, forblir uoppdaget og bein vil vokse sammen skjevt. Spisse møbler og andre gjenstander som er forbundet med økt risiko for ulykker, bør fjernes fra hjemmet.
