Terapeutiske mål
- Unngåelse av komplikasjoner
- Heling av blindtarmbetennelse
Anbefalinger for terapi
- Voksne
- I ukomplisert akutt blindtarmbetennelse (dvs. ingen bevis for perforering av vedlegget (“blindtarmbetennelse brudd ”) - se Diagnostikk med medisinsk utstyr for detaljer - og / eller peritonitt/ peritonitt), antibiotika terapi (beta-laktamer - amoxicillin + klavulansyre or cefotaxim - muligens kombinert med imidazol) med observasjon og venting er en mulig rimelig strategi. Seksti-tre prosent av pasientene behandlet på denne måten svarte på terapi. Den relative risikoen for komplikasjoner var 31% lavere med antibiotika terapi enn med appendektomi (RR 0.69; 95% KI 0.54-0.89; p = 0.0049.
- Antibiotikabehandling forhindret tre av fire operasjoner for ukomplisert blindtarmbetennelse hos voksne pasienter; en av fire pasienter fortsatt kreves appendektomi innen 1 år. En 5-års oppfølging viste at pasienter med ukomplisert akutt blindtarmbetennelse opprinnelig ble behandlet med antibiotika, var sannsynligheten for sen gjentakelse innen 5 år 39.1%. Dette funnet støtter muligheten for antibiotikabehandling som et alternativ til kirurgi for ukomplisert akutt blindtarmbetennelse.
- I følge en retrospektiv studie (data 58,329 privatforsikrede pasienter) oppstod en signifikant høyere forekomst av oppfølging etter antibiotikabehandling i stedet for kirurgi for ukomplisert blindtarmbetennelse:
- De første 30 dagene krevde 4.6% sykehusinnleggelse igjen mot 2.5% av pasientene som ble operert.
- Totalt 2.6% av ikke-opererte pasienter ble innlagt på sykehus for blindtarmbetennelsesassosierte komplikasjoner innen 30 dager mot 1.2% av opererte pasienter.
Ytterligere resultater:
- Hos 8 av de ikke-opererte pasientene ble appendiseal karsinom savnet som en langvarig komplikasjon (≥ 30 dager) (absolutt rate: 0.3%).
- Bare 3.9% av pasientene gjennomgikk appendektomi tross alt i en oppfølgingsperiode på 3.2 år.
- Antibiotisk behandling av blindtarmbetennelse med abscess dannelse hos eldre voksne: For å unngå potensielle komplikasjoner fra kirurgi behandles blindtarmbetennelse med abscessdannelse først konservativt med antibiotika og, om nødvendig, drenering. Etter at den akutte betennelsen har løst seg, utføres en intervall appendektomi om nødvendig. PeriAPPAC-studien (for “The Treatment of Periappendicular Abscess Etter den akutte fasen ”), da 122 pasienter med periappendikulær abscess ble randomisert i to grupper (den ene skulle ha intervallappendektomi og den andre skulle avstå fra det), ble studien avsluttet etter en foreløpig evaluering av gruppen med intervallappendektomi. Lavgradig slimhinneavvik ble oppdaget i området til førstnevnte abscess hos 12 av 60 pasienter, dvs. hos en av fem pasienter, hadde takket adenom hos tre andre pasienter, og to pasienter adenokarsinom og en hver karsinoid svulst, slimhinnecystadenom eller pseudomyxoma peritonei. Alderen til pasienter med svulster ble rapportert å være over 40 år. Tidligere ble det antatt at neoplasmer i vedlegget skulle forekomme med en frekvens på 0.7% til 1.7%.
- Barn
- Ved ukomplisert akutt blindtarmbetennelse er antibiotikabehandling med observasjon og venting sannsynligvis også en mulig nyttig strategi hos barn. I en metaanalyse av fem kliniske studier ble barn med blindtarmbetennelse bekreftet ved computertomografi eller sonografi (ultralyd) behandlet som følger: av 404 pasienter
- 168 (= 42%) ble opprinnelig behandlet med antibiotika; av disse forekom antibiotika i
- 152 pasienter (90.5%) resulterte i en kur
- 16 pasienter (9.5%); av disse var det eller hadde vært
- Elleve ble operert i løpet av 48 timer
- Fem pasienter tilbakefall (gjentakelse av sykdommen) innen en måned etter antibiotikabehandling og gjennomgikk blindtarmsoperasjon (kirurgisk fjerning av appendiks vermiformis).
- Blindtarmbetennelse ble bekreftet histologisk hos de 16 pasientene, og perforering var tilstede hos tre av de 16 barna. De 236 barna som gjennomgikk øyeblikkelig kirurgi hadde også histologisk bekreftet blindtarmbetennelse.
- 168 (= 42%) ble opprinnelig behandlet med antibiotika; av disse forekom antibiotika i
- KONKLUSJON: Antibiotisk behandling var 90% vellykket; det er imidlertid fortsatt en 8.92 ganger risiko for svikt med antibiotikabehandling (risikoforhold 8.92; 95 prosent konfidensintervall 2.67-29.79).
- Ved ukomplisert akutt blindtarmbetennelse er antibiotikabehandling med observasjon og venting sannsynligvis også en mulig nyttig strategi hos barn. I en metaanalyse av fem kliniske studier ble barn med blindtarmbetennelse bekreftet ved computertomografi eller sonografi (ultralyd) behandlet som følger: av 404 pasienter
- Postoperativ antibiotikaprofylakse etter akutt komplisert blindtarmbetennelse: 3-dagers antibiotikaprofylakse sammenlignet med 5-dagers antibiotikaprofylakse viste ingen statistisk signifikante forskjeller i:
- Frekvensen av komplikasjoner fra infeksjoner (oddsforhold [OR]: 0.93; 95% konfidensintervall mellom 0.32 og 2.32; p = 0.88).
- Frekvens av abscesser i buken (pus hulrom i bukhulen: ELLER: 0.89; 95% konfidensintervall mellom 0.34 og 2.35; p = 0.81)
- Perforering av appendiks (“ruptur of the appendix”) regnes som den eneste uavhengige risikofaktoren for komplikasjon på grunn av infeksjon (OR: 4.90; 95% konfidensintervall fra 1.41 til 17.06; p = 0.01) og intra-abdominal abscess (OR : 7.46; 95% konfidensintervall fra 1.65 til 33.66; p = 0.009), ifølge en studie.
