Kort overblikk
- Hva er bakteriell vaginose? Forstyrrelse av balansen i den naturlige vaginale floraen gjennom spredning av potensielt patogene bakterier, som fortrenger de "gode" bakteriene.
- Symptomer: Ofte ingen. I andre tilfeller hovedsakelig tynn, gråhvit utflod som lukter ubehagelig ("fiskete"). Sporadiske tegn på betennelse som rødhet, svie og kløe. Muligens også smerter ved sex eller vannlating.
- Diagnose: gynekologisk undersøkelse, utstrykstest (inkludert pH-verdibestemmelse, påvisning av "nøkkelceller")
- Behandling: Nødvendig for symptomer og under graviditet. Vanligvis administrering av antibiotika, som kan brukes lokalt og oralt (som tabletter).
- Prognose: Noen ganger helbreder bakteriell vaginose av seg selv. Behandlingen er vanligvis vellykket, men risikoen for tilbakefall er høy.
Bakteriell vaginose: Beskrivelse
Bakteriell vaginose (BV) er en ubalanse i sammensetningen av bakteriene som naturlig lever i skjeden (fysiologisk vaginal flora) – potensielt patogene bakterier har fått overtaket og "gode" bakterier har blitt presset tilbake.
Imidlertid kan ulike påvirkninger forstyrre det naturlige vaginale miljøet, og få potensielt patogene bakterier til å formere seg og fortrenge de "gode" Döderlein-bakteriene. De vil sannsynligvis danne en biofilm på skjedeveggen som består av forskjellige bakterier avhengig av den enkelte pasient – bakteriell vaginose har utviklet seg.
Gardnerella frigjør en økt mengde aminer. Disse stoffene forårsaker fiskelukt av vaginal utflod hos berørte kvinner. Dette er grunnen til at bakteriell vaginose også er kjent som aminvaginose eller aminkolpitt. Begrepet kolpitt beskriver generelt en betennelse i skjedeslimhinnen.
Ikke en seksuelt overførbar sykdom
Den vaginale infeksjonen med Gardnerella & Co. er ikke en klassisk seksuelt overførbar sykdom (STD). I noen år nå har imidlertid eksperter i økende grad diskutert muligheten for seksuell overføring. Denne antagelsen støttes av det faktum at par av samme kjønn deler en bakteriell vaginose i opptil 90 prosent av tilfellene.
Bakteriell vaginose: hyppighet
Bakteriell vaginose er den vanligste formen for vaginal infeksjon. I Europa er anslagsvis fem av ti kvinner i fertil alder rammet. Blant gravide er andelen ti til 20 prosent. Blant kvinner som behandles i klinikk for en seksuelt overførbar sykdom, kan bakteriell vaginose også påvises hos over 30 prosent.
Bakteriell vaginose: symptomer
Bakteriell vaginose er svært ofte asymptomatisk: rundt halvparten av kvinnene som rammes har ingen symptomer i det hele tatt.
Typiske tegn på betennelse som rødhet, svie eller kløe er vanligvis fraværende. Noen eksperter insisterer derfor på at bakteriell vaginose ikke automatisk er en bakteriell vaginitt.
Noen ganger rapporterer berørte kvinner om smerter under samleie (dyspareuni) eller vannlating (dysuri). Lyskelymfeknutene er bare hovne i unntakstilfeller av bakteriell vaginose.
Bakteriell vaginose: årsaker og risikofaktorer
Den sunne skjedefloraen
Begrepet "vaginal flora" refererer til alle mikroorganismer (hovedsakelig bakterier) som koloniserer skjedeslimhinnen hos friske kvinner. Sunn skjedeflora består hovedsakelig av laktobaciller (Döderlein-staver). De produserer melkesyre og sikrer dermed et surt miljø i skjeden (pH-verdi rundt 3.8 til 4.4). Dette gjør det vanskelig for andre bakterier å formere seg eller til og med overleve.
Funksjon av skjedefloraen
Den naturlige sammensetningen av skjedefloraen beskytter skjeden mot patogene infeksjoner. Det antas at patogene bakterier ikke kan spre seg på grunn av den tette koloniseringen med laktobaciller.
Laktobaciller produserer også visse stoffer (biooverflateaktive stoffer) som hindrer andre bakterier i å feste seg til skjedeslimhinnen. I tillegg produserer noen melkesyrebakterier også andre stoffer som hydrogenperoksid eller bakteriociner – disse hemmer også veksten av ugunstige bakterier.
Utvikling av bakteriell vaginose
Ulike typer bakterier formerer seg i bakteriell vaginose. Det er derfor vanligvis en blandet bakteriell infeksjon. Gardnerella vaginalis er nesten alltid involvert. Oppdagerne Gardner og Duke kalte bakterien Haemophilus vaginalis i 1955, og det er grunnen til at dette begrepet fortsatt kan finnes i noen verk.
Men mengden av laktobaciller avtar. I en studie fra University of Washington ble kvinner undersøkt for hydrogenperoksidproduserende laktobaciller. Hos friske kvinner ble 96 prosent av dem påvist. Hos kvinner med bakteriell vaginose ble bare seks prosent funnet.
Risikofaktorer for bakteriell vaginose
De nøyaktige prosessene som forårsaker bakteriell vaginose er ennå ikke klart forstått. Noen risikofaktorer er imidlertid mistenkt for å fremme nedgangen i beskyttende laktobaciller:
Det er imidlertid andre faktorer som kan ubalanse den naturlige skjedefloraen. For eksempel fremmer dårlig eller overdreven intimhygiene (f.eks. hyppig vaginal skylling) og bruk av produkter som ikke er tilpasset vaginalmiljøet (kosmetikk, duftspray, etc.) bakteriell vaginose. Graviditet eller blødning under graviditet kan også forstyrre balansen i skjedefloraen. Mangel på vitamin D kan også bidra til utvikling av bakteriell vaginose, spesielt hos gravide kvinner (men også hos andre kvinner).
Psykososialt stress regnes også som en betydelig risikofaktor. Uavhengig av andre faktorer kan det øke sannsynligheten for en bakteriell vaginal infeksjon betydelig.
Etnisk opprinnelse har også en viktig innflytelse på forekomsten av bakteriell vaginose: studier fra for eksempel USA har vist at afroamerikanske kvinner lider hyppigst av bakteriell vaginose, etterfulgt av latinamerikanske kvinner. Hvite amerikanske kvinner, derimot, rammes mye sjeldnere.
Disse etniske forskjellene i sammensetningen av den naturlige skjedefloraen resulterer i en betydelig forskjellig normal pH-verdi – den varierer mellom 3.8 og 5.2 avhengig av etnisitet. De høyere verdiene finnes vanligvis hos kvinner av afroamerikansk og latinamerikansk opprinnelse, og det er grunnen til at de oftere påvirkes av bakteriell vaginose (høyere pH-verdi = mindre sur og derfor mer gunstig for patogene bakterier).
Bakteriell vaginose: diagnose og undersøkelse
Sykehistorie og gynekologisk undersøkelse
Først vil legen ta sykehistorien din (anamnese) ved å stille deg ulike spørsmål, for eksempel
- Har du merket økt utflod fra skjeden? I så fall, hvordan ser det ut?
- Har du lagt merke til en ubehagelig eller til og med "fiskete" genital lukt?
- Føler du smerte, kløe eller svie i kjønnsområdet?
- Har du hatt bakterielle vaginale infeksjoner tidligere?
- Bytter du seksuell partner ofte? Hvis ja, tar du hensyn til tryggere sex (f.eks. ved å bruke kondom)?
Diagnose basert på Amsel-kriteriene
Legen baserer diagnosen på de såkalte Amsel-kriteriene:
- tynn, hvitgråaktig, ensartet (homogen) utflod fra skjeden
- vaginal pH-verdi over 4.5 (i rundt 90 prosent av bakteriell vaginose)
- Minst 20 prosent «ledetrådsceller» ved mikroskopisk undersøkelse av cellene på overflaten av skjedeveggen (epitelceller): Disse cellene er så tett dekket av et teppe av forskjellige bakterier (biofilm) at cellegrensene ikke lenger er gjenkjennelige.
Minst tre av de fire kriteriene må være oppfylt for at legen skal kunne diagnostisere bakteriell vaginose.
Nugent score
Som et alternativ eller i tillegg til Amsel-kriteriene kan legen bruke Nugent-skåren for å oppdage bakteriell vaginose. Dette innebærer å utsette bakteriene i den vaginale sekretprøven for en spesifikk fargemetode (Gram-farge) for å skille "gode" fra "dårlige" bakterier og deretter telle dem.
Gramfarging
- store gram-positive staver (Lactobacillus-arter)
- små gram-variable stenger (Gardnerella vaginalis type)
- små gramnegative stenger (Bacteroides-arter/Prevotella-type)
- sigdformede eller buede gramvariable stenger (Mobiluncus-arter)
I en sunn skjedeflora utgjør de blåfargede (gram-positive) laktobaciller den største andelen. Typisk for bakteriell vaginose er den enorme økningen i potensielle patogener med deres røde eller uensartede farge og en samtidig betydelig nedgang i blåfargede laktobaciller.
Kvantitativ evaluering
- Total poengsum mellom 0 og 3: normal vaginal flora
- Totalscore mellom 4 og 6: uklart resultat
- Total poengsum mellom 7 og 10: bakteriell vaginose
I noen europeiske land, som Tyskland, brukes Nugent-skåren sjelden, blant annet fordi de nødvendige trinnene (Gramfarging, mikrobiologisk analyse under mikroskop) er ganske komplekse.
Dyrking av bakteriene
Av denne grunn spiller kulturelle bevis bare en rolle i spesielle tilfeller – for eksempel hvis det er mistanke om svært spesifikke bakterier (f.eks. B-streptokokker under graviditet) eller hvis behandlingen av bakteriell vaginose mislykkes, dvs. den normale skjedefloraen kommer ikke tilbake til tross for behandling.
Differensiering fra andre vaginale sykdommer (differensialdiagnose)
Følgende tabell viser de viktigste forskjellene mellom bakteriell vaginose, trichomonas-infeksjon og vaginal sopp:
|
bakteriell vaginose |
Trichomonas infeksjon |
Vaginal candidiasis (soppinfeksjon) |
|
|
irriterende vaginal lukt |
ja, fishy |
mulig |
Nei. |
|
Discharge |
tynn, hvitgrå, uniform |
grønn-gulaktig, delvis skummende |
hvitaktig, smuldrende |
|
Irritasjon av vulva |
noen ganger, men nesten ingen rødhet |
ja |
ja |
|
Smerte under sex |
mulig |
ja |
ja |
|
typiske celler (bestemt mikroskopisk) |
nøkkelceller |
bevegelige flagellater (flagellater) |
Pseudohyfer og skuddceller |
|
pH verdi |
> 4,5 |
> 4,5 |
normal (< 4.5) |
|
laktobasiller |
redusert |
normal |
De kliniske symptomene på en vaginal infeksjon er svært varierte og kan, avhengig av patogenet og den kvinnelige immun- eller hormonelle status, være svært forskjellige, like eller til og med helt fraværende. En medisinsk undersøkelse er nødvendig for å finne den eksakte årsaken.
Bakteriell vaginose: terapi
Bakteriell vaginose under graviditet behandles selv om det ikke er symptomer, da risikoen for spontanabort øker på grunn av bakterieinfeksjonen. I tillegg bør symptomfri BV behandles dersom en gynekologisk prosedyre planlegges (f.eks. innsetting av spiral).
Behandling av bakteriell vaginose
Viktig: Ta bare antibiotika hvis og hvordan du har diskutert dette med legen din. Feil bruk kan svekke behandlingens suksess. I tillegg kan bakteriene bli mer motstandsdyktige, noe som gjør fremtidige behandlinger vanskeligere.
Av og til forsøkes behandling av bakteriell vaginose også med andre preparater, for eksempel de som inneholder melkesyrebakterier. Det er vanskelig å si hvor effektive disse er – melkesyrepreparater har blitt mindre godt studert enn antibiotika, spesielt ettersom de vanligvis brukes i kombinasjon med dem (og ikke alene).
Problemet med bakteriell biofilm
Bakteriell vaginose - hjemmemedisiner
Noen pasienter bruker ulike naturlige produkter for å behandle symptomene på bakteriell vaginose. Disse inkluderer for eksempel tamponger dynket i melk, svart te, tea tree olje eller naturell yoghurt, som settes inn i skjeden. Hvitløk, pakket inn i gasbind og satt inn, sies også å hjelpe mot aminkolpitt. Eddik eller sitronvann er også populære hjemmemedisiner for bakteriell vaginose som brukes lokalt.
Hjemmemedisin har sine grenser. Hvis symptomene vedvarer over lengre tid, ikke blir bedre eller til og med blir verre, bør du alltid oppsøke lege.
Bakteriell vaginose - graviditet
Bakteriell vaginose hos gravide behandles alltid, selv om det ikke er symptomer. Dette er fordi bakteriene (som ved andre skjedeinfeksjoner) kan stige opp via livmorhalsen og lett øke risikoen for blant annet for tidlig fødsel, for tidlig fødsel og spontanabort.
Medisinske retningslinjer anbefaler antibiotikabehandling for gravide. Lokal behandling med klindamycin (f.eks. som en krem) er mulig i alle stadier av svangerskapet. Metronidazol kan også påføres lokalt fra andre trimester (i unntakstilfeller enda tidligere). Systemisk behandling med tabletter (f.eks. metronidazol, klindamycin) anbefales også kun fra andre trimester (eller tidligere om nødvendig).
Ingen sambehandling av partneren
Det samme gjelder for homofile par: Sambehandling av seksualpartneren er generelt ikke indisert.
Bakteriell vaginose: sykdomsforløp og prognose
Bakteriell vaginose leges av seg selv i rundt en tredjedel av tilfellene. Men hvis det gir symptomer eller hvis pasienten er gravid, bør det behandles. I de fleste tilfeller er behandlingen vellykket.
Bakteriell vaginose kan også føre til ulike komplikasjoner:
- Fare for ytterligere infeksjoner
- Komplikasjoner under graviditet
Bakteriell vaginose: risiko for ytterligere infeksjoner
Kvinner med bakteriell vaginose har økt risiko for ytterligere gynekologiske infeksjoner. bakteriene til BV kan spre seg, noe som forårsaker at de ytre kvinnelige kjønnsorganene (vulva) eller den parede vaginale vestibulen (Bartolins kjertel) blir betent.
Bakteriell vaginose kan derfor resultere i følgende kliniske bilder på grunn av spredning eller oppstigning av bakterier:
- Vulvitt (betennelse i de ytre kvinnelige kjønnsorganene)
- Bartholinitt (betennelse i Bartholin-kjertlene)
- Cervicitt (betennelse i livmorhalsen)
- Endometritt (betennelse i livmorslimhinnen)
- Salpingitt (betennelse i egglederne)
- Adnexitt (kombinert betennelse i egglederne og eggstokkene)
- Tuboovarian abscess (opphopning av puss i området av egglederne eller eggstokkene)
Økt risiko under medisinske prosedyrer
Risikoen for stigende infeksjoner øker også dersom en medisinsk prosedyre gjennomføres. Dette er fordi slimhinneceller er skadet, noe som favoriserer et angrep med bakterier. For eksempel kan innsetting av en spiral (intrauterin enhet) for prevensjon eller abort føre til bakteriell vaginose.
Risiko for seksuelt overførbare sykdommer
Bakteriell vaginose øker ikke bare risikoen for ytterligere infeksjoner forårsaket av dine "egne" bakterier - den favoriserer også koloniseringen av andre bakterier. Kvinner med BV er derfor mer utsatt for seksuelt overførbare sykdommer (STDs) som klamydia, trichomonas eller gonoré.
Bakteriell vaginose og graviditet: komplikasjoner
Prostaglandinene sørger også for at livmormusklene trekker seg sammen (viktig under fødselsprosessen). De øker også antallet metalloproteaser (enzymer laget av proteiner). Disse proteinene kan for eksempel forårsake for tidlig ruptur av membranene.
Videre kan patogenene til bakteriell vaginose infisere fostervannet eller egghinnen (amnion, en del av den indre fostersekken) og føre til alvorlige infeksjoner hos mor (bakteriell blodforgiftning i barseltiden = barselsepsis) og barnet.
- for tidlig arbeid
- for tidlig brudd på membraner
- for tidlig fødsel eller spontanabort
- Amnionitt, fostervannsinfeksjonssyndrom
- Infeksjoner hos nyfødte
- Inflammatoriske sårhelingsforstyrrelser hos mor etter perineal eller keisersnitt (f.eks. abscess i bukveggen)
Bakteriell vaginose: forebygging
Det er ingen konkrete tips for forebygging. I prinsippet anbefales tryggere sex som profylakse for alle sykdommer som kan overføres seksuelt, for eksempel bruk av kondom. Dette er spesielt tilrådelig med hyppig skiftende seksuelle partnere.
Du bør også unngå overdreven intimhygiene. Det betyr for eksempel ingen skjedevasking og ingen rengjøring av intimområdet med andre hjelpemidler eller stoffer.
Lokal påføring av laktobacillus, melkesyre eller andre syrepreparater etter profesjonell behandling av bakteriell vaginose kan bidra til å opprettholde normaliseringen av skjedefloraen og forhindre tilbakefall.
Spesielle tips for gravide
Erfurt og Thuringia Preterm Birth Prevention Campaign 2000 oppnådde lovende resultater. De gravide som deltok målte selv pH-verdien i skjeden to ganger i uken. Dersom den målte verdien var over 4.4 ble det utført en medisinsk undersøkelse for bakteriell vaginose. Hvis diagnosen ble bekreftet, ble antibiotikabehandling igangsatt. Dette reduserte faktisk den premature fødselsraten under studiens varighet.
