Korionisk karsinom er navnet på en ondartet svulst i trofoblastvev. Dette fører til rask fremgang metastaser.
Hva er korionisk karsinom?
I medisin går korionisk karsinom også under navnene.
Korionisk epiteliom, trofoblastisk svulst eller villøs kreft. Dette refererer til en infiltrativ ondartet svulst i placenta bestående av anaplastiske trofoblastceller. Det forekommer hovedsakelig hos kvinner i fertil alder og er ofte et resultat av en blære mol (mola hydatiosa). Det latinske begrepet føflekk står for dårlig utvikling av en embryo. I noen tilfeller forekommer svulsten også etter ektopisk graviditet, normale graviditeter eller spontanaborter. Fordi korionkarcinom regnes som en ekstremt aggressiv svulst, raskt voksende dattersvulster (metastaser) snart utvikle seg. En sjelden variant er det ikke-svangerskaps korioniske karsinom i eggstokken. Denne kimcelletumoren presenteres ofte i barndom eller ungdomsår. I Europa og USA er forholdet mellom fødsler og korionisk karsinom omtrent 1: 45,000 XNUMX. Det er ikke uvanlig at korionepiteliom presenterer seg etter det første graviditet hos kvinner eldre enn 30 år. Noen ganger ses korionisk karsinom også i det mannlige kjønn, hvor det forekommer i testiklene.
Årsaker
Ofte er korionisk karsinom resultatet av en blære muldvarp. For eksempel, a blære føflekk forekom hos omtrent 50 prosent av alle berørte kvinner før svulsten. Ytterligere 25 prosent led a abort. I de resterende 25 prosent, er graviditet gikk normalt. En blære føflekk presenterer sjelden. I de fleste tilfeller er det forårsaket av mangelfull egggjødsling, hvoretter det ikke lenger er noe genetisk materiale. Dette resulterer i degenerasjonen av placenta villi i hundrevis av vesikler, noe som forklarer navnet blæremol. Fordi det lille fostervannsekk kan ikke lenger næres tilstrekkelig, den dør. Blæremulver er en godartet trofoblastisk sykdom forårsaket av graviditet. Det innebærer befruktning av en DNA-fri oocytt med to spermatozoer, som imidlertid ikke resulterer i embryonalt vev, men bare trofoblastvev. På samme måte er utvikling fra embryonalt vev og trofoblastvev mulig, som kalles ufullstendig blæremol. Omtrent to til tre prosent av alle blæreføller resulterer i en ondartet spredning som korionisk karsinom utvikler seg fra. Sannsynligheten for degenerasjon varierer mellom 2 og 17 prosent. En annen tenkelig årsak til villøs karsinom er økt immuntoleranse mot antigener fra faren. Et typisk trekk ved korionisk karsinom er overdreven produksjon av peptidhormonet beta-hCG (humant koriongonadotropin). Av denne grunn, etter vellykket behandling av svulsten, er beta-hCG nivåer til stede i blod blir sjekket regelmessig.
Symptomer, klager og tegn
I tilfelle av en blære føflekk, vokser magen raskt. Dermed, i mer enn to tredjedeler av alle berørte kvinner, har livmor viser seg større enn det tilsvarer svangerskapsalderen. Blødning skjer også fra den 11. uken av svangerskapet. Videre er arbeidslignende smerter så vel som utslipp av skummende, sprudlende væske notert. De viktigste symptomene på korionkarcinom er vaginal blødning, som oppstår uavhengig av menstruasjonssyklusen. Hvis metastaser allerede forekommer, resulterer dette også i forskjellige klager. Avhengig av graden av svulstvekst samt forekomst av dattersvulster, er det nødvendig å skille mellom flere stadier. Disse inkluderer ikke-metastatisk korionkarsinom, destruktiv blæremol, metastatisk korionepiteliom med lav risiko og metastatisk korionepiteliom med høy risiko. Høy risiko er når metastaser forekommer i sentralen nervesystemet, leveren, lunger eller bekken.
Diagnose og progresjon
Hvis det er mistanke om en blæreføflekk, må det utføres en medisinsk undersøkelse. Under denne undersøkelsen palperer legen livmor av den gravide kvinnen. Et typisk trekk er at orgelet viser seg å være for stort for det spesielle stadiet av graviditeten. Under sonografi (ultralyd undersøkelse), i stedet for hjerterytmen til embryo, vises et snødekt bilde. Laboratorietester er også viktige for diagnosen korionkarcinom, de kan brukes til å oppdage forhøyet beta-hCG nivåer. En annen mulig indikasjon på svulsten er økt konsentrasjon av alfa-1-fetoprotein (AFP), som er et glykoprotein dannet utelukkende under graviditet. Kombinasjonen av en altfor stor livmor, ultralyd snøfnugg, og sterkt forhøyede beta-hCG nivåer i kvinnens urin eller blod er sikre indikatorer for tilstedeværelsen av en trofoblastisk svulst. Korionisk karsinom er en av de mest aggressive svulstene. Uten rask behandling er det fare for blødning og hematogene metastaser i skjeden, leveren, nyre, lungeog hjerne. Generelt sett anses imidlertid prognosen for korionepiteliom som gunstig, selv om metastase allerede eksisterer.
Komplikasjoner
Korionisk karsinom kan forårsake en rekke alvorlige komplikasjoner. For det første er det en risiko for at svulsten vil metastasere til skjeden, nyre, leveren, lunger og hjerne. Dette kan føre til livstruende blødning, nervesykdommer, trykk smerte og andre komplikasjoner når det utvikler seg. Hvis en blod fartøyet er komprimert, vevsdød, blokkering, a galle sikkerhetskopi eller gulsott kan forekomme. Tilsvarende symptomer ledsages av forskjellige sekundære symptomer og kan noen ganger føre til permanent organskade og pasientens død. Hvis korionkarcinom sprer seg til hjerne, kan det oppstå irreversibel hjerneskade. Generelt øker en ondartet svulst i trofoblastisk vev risikoen for sirkulasjonsproblemer og trombose. Hvis svulsten sprer seg til mage-tarmkanalen, kan det også oppstå andre lokale komplikasjoner. For eksempel er det en risiko for at en metastase vil bryte gjennom tarmveggen eller forårsake betennelse av bukhinnen. En typisk komplikasjon er også fistler, som hovedsakelig forekommer i området av urinblæren og livmoren og kan føre til infeksjon og betennelse. Under selve behandlingen er det usannsynlig alvorlige komplikasjoner. Her oppstår det risiko, for eksempel fra kjemoterapi i seg selv så vel som fra bivirkningene av narkotika brukt.
Når skal du gå til legen?
Siden korionkarcinom vanligvis fører til dannelse av metastaser relativt raskt, bør denne svulsten diagnostiseres og behandles på et veldig tidlig stadium. Dette kan øke forventet levealder for den berørte personen. Som regel bør legen konsulteres når pasienten er i magen volum øker betydelig uten noen spesielle endringer i hverdagen. Blødning under graviditet kan også være en indikasjon på korionisk karsinom og bør uansett undersøkes. Disse forekommer også utenfor menstruasjonssyklusen. Hvis korionkarcinom oppdages sent, kan det også forårsake symptomer i andre deler av kroppen hvis metastasene har spredt seg. Av denne grunn, vanlig undersøkelser under graviditet er enormt viktige. Diagnose og behandling av denne sykdommen utføres vanligvis av en gynekolog. Fjerningen av svulsten og kjemoterapi krever innleggelse på sykehus. Om dette vil resultere i en fullstendig kur kan ikke forutsies universelt.
Behandling og terapi
Korionisk karsinom behandles opprinnelig kirurgisk ved å skrape ut livmoren. Noen ganger kan en annen skraping (utskrapning) kan kreves etter fire til seks uker for å sikre at ingen syke vevsrester blir igjen. Det neste terapeutiske trinnet er kjemoterapi, under hvilken metotreksat administreres. I tilfelle av en blære føflekk, metotreksat har evnen til å frastøte innholdet i livmoren. I tilfelle korionepiteliom reagerer svulsten godt på stoffet. En kur er mulig selv i de tidlige stadiene av metastasering. Ved senere svangerskap anses risikoen for videre utvikling av blæremulver som lav. Oppfølgingspleie spiller også en viktig rolle i terapi. Dermed vanlig overvåking av hCG-nivået kreves.
Utsikter og prognose
Hvis diagnostisert tidlig og behandlingen startes raskt, har korionisk karsinom god sjanse for kur. Behandlingen er via utskrapning av livmoren hos kvinner og kirurgi hos menn. Avhengig av type og alvorlighetsgrad av korionkarcinom, samt påfølgende oppfølgingsbehandling, er pasienten vanligvis symptomfri og fullstendig kurert i løpet av få uker, men korionkarcinom har et veldig raskt sykdomsforløp hos både menn og kvinner på grunn av den raske veksten. Uten medisinsk behandling utvikler det seg ytterligere metastaser i organismen på kort tid. Disse kan føre til en angrep av nyrene, leveren, lungene eller hjernen. I disse tilfellene reduseres sjansen for utvinning betydelig, og prognosen forverres betraktelig. Hvis det blir ubehandlet, utgjør derfor korionisk karsinom en risiko for livet til den berørte personen, og sykdommen går dødelig. I eksisterende graviditeter, abort forekommer i 25% av tilfellene på grunn av korionkarcinom. Risikoen for korionisk karsinom som går igjen i en annen graviditet er svært lav. Likevel er det en økt risiko for utseendet av sekundære sykdommer på grunn av en erfaren abort. Psykologiske lidelser er mulig på grunn av tap av det ufødte barnet. Sårbarhet mot depresjon, er angst eller seksuell lidelse derfor økt av tilstand.
Forebygging
Forebyggende målinger mot korionisk karsinom er ikke kjent. I tilfelle av en blæreføflekk, er det viktig å ha en medisinsk kontroll.
Oppfølgingsbehandling
Etter vellykket terapi av korionkarcinom, må den berørte personen strengt overholde de planlagte oppfølgingsundersøkelsene. Uansett må man være oppmerksom på prevensjon, ettersom det er en risiko for perforering av morkaken i løpet av det første året, og samtidig en økt risiko for spontanabort. I metastaserende svulster utføres HCG-kontroller månedlig i løpet av det første året. I tillegg bør vaginale undersøkelser utføres hver fjerde måned, samt CT-skanning av thorax etter omtrent seks måneder. Sistnevnte tjener til å utelukke noe lunge metastaser som kan være til stede. Hvis HCG-verdien forblir negativ etter dette året, er det bare nødvendig med ytterligere HCG-kontroller som en del av vaginalundersøkelsen og dermed hver fjerde måned de neste to årene. På samme måte kan pasienten vurdere graviditet i samråd med behandlende lege. Hvis det ikke forekommer forhøyede HCG-verdier etter denne tiden, er halvårlige kontroller tilstrekkelige i ytterligere to år for å utelukke en gjentakelse. Pasienter hvis verdier holder seg stabile 5 år etter sykdomsutbrudd, anbefales å foreta årlige kontroller i ytterligere 5 år. Hvis en ikke-metastatisk svulst var til stede, bestemmer dens beliggenhet videre oppfølging. Generelt sett er imidlertid ikke avbildning nødvendig i dette tilfellet, og HCG-kontroller utføres med lengre intervaller. Pasienter kan også få lov til å vurdere graviditet så tidlig som seks måneder.
Her er hva du kan gjøre selv
Korionisk karsinom behandles først kirurgisk. Etter inngrepet må pasienten ta det med ro i flere dager til uker. Hvis symptomene fortsetter å forekomme, er et besøk til legen indikert. Legen må utføre en omfattende fysisk undersøkelse etter fire til seks uker for å sikre en komplikasjonsfri helingsprosess. Hvis det allerede er dannet metastaser, er cellegift indikert. Det er tilrådelig for de berørte å konsultere en spesialist, da cellegift alltid er forbundet med visse risikoer. Medfølgende forsiktighetsregler målinger må tas for starten av behandlingen. Ofte kosthold må endres, og en ytterligere medisinsk undersøkelse er også nødvendig. I løpet av terapi, kroppen og spesielt den immunsystem skal ikke utsettes for ytterligere stresset. De berørte kan drive med moderat sport, men bør også innlemme tilstrekkelige hvilefaser i sin daglige rutine. Etter behandling er det ofte mangel på appetitt. derfor kosthold må endres og eventuelt suppleres med kosthold kosttilskudd. Ofte hjelper essensielle oljer til å stimulere appetitten. Etter at korionkarsinom er fjernet, bør pasienten snakke til gynekologen igjen. En omfattende undersøkelse må utføres for å avgjøre om sykdommen har forårsaket ufruktbarhet eller annen Helse problemer som må behandles.
