BNP og NT-proBNP

Hva er BNP?

BNP er et hormon og spiller en viktig rolle i reguleringen av vann-saltbalanse og blodtrykk. BNP eller dets forløper produseres primært av muskelceller i hjertets ventrikler. I tillegg produserer binyrene og hjernen også BNP, men bare i små mengder.

Forkortelsen BNP står for "Brain Natriuretic Peptide". Det engelske ordet for hjerne refererer til det faktum at forskerne først oppdaget det hormonelt aktive proteinet i hjernen til griser. "Natriuretisk" betyr at BNP øker utskillelsen av natrium i urinen.

BNP er nå også kjent under det mer passende navnet "B-type natriuretisk peptid".

NT-proBNP

I likhet med BNP selv er dette egnet for å vurdere hjertesvikt (hjertesvikt). Faktisk foretrekker leger vanligvis NT-proBNP fordi det har praktiske fordeler: Det er mer stabilt og forblir dermed lenger i blodet enn aktivt BNP. Dette gjør NT-proBNP lettere å oppdage. Det er imidlertid mer avhengig av alder og nyrefunksjon enn BNP.

BNP-verdien og NT-proBNP-verdien er ikke direkte sammenlignbare! Faktisk påvirker noen faktorer NT-proBNP mer enn BNP. Dette gjelder for eksempel for nedsatt nyrefunksjon.

Natriuretiske peptider

Det finnes andre natriuretiske peptider (peptid = lite protein) i tillegg til BNP. ANP (atrial natriuretic peptide) er spesielt viktig. I likhet med BNP produseres den hovedsakelig av hjertemuskelceller og først i form av en forløper. Og det er også involvert i reguleringen av vann-saltbalansen.

Når skal man bestemme BNP og NT-proBNP?

  • Hjertesvikt: BNP og NT-proBNP hjelper til med å diagnostisere eller utelukke hjertesvikt, overvåke sykdomsforløpet og terapien og vurdere prognosen.
  • Brystsmerter pluss kortpustethet: Her gir BNP og NT-proBNP (og andre parametere) holdepunkter for om årsaken ligger i hjertet eller i lungene (normale målte verdier = heller ingen hjerterelatert årsak).
  • Angina pectoris og hjerteinfarkt: leger bruker blant annet målte verdier av BNP og NT-proBNP for å vurdere prognosen ved angina pectoris, akutt hjerteinfarkt og etter et hjerteinfarkt.
  • Vurdering av hjertesviktrisiko: Hos pasienter med risiko for kardiovaskulær sykdom (f.eks. diabetes) hjelper måling av BNP eller NT-proBNP til å oppdage synkende hjertevolum på et tidlig stadium.
  • Lungeemboli: Det kan resultere i høyre hjertesvikt. Parametere som BNP eller NT-proBNP gjør det mulig å bedre vurdere risikoen for en slik komplikasjon og prognosen.
  • potensielt hjerteskadelige legemidler: BNP- eller NT-proBNP-måling brukes til å overvåke behandlingen. Potensielt hjerteskadelige legemidler inkluderer antracykliner og trastuzumab (brukt i kreftbehandling).

BNP og NT-proBNP: Normale verdier

En BNP på mindre enn 35 pg/ml og en NT-proBNP på mindre enn 125 pg/ml anses generelt som normale i betydningen: Det er mest sannsynlig ingen hjertesvikt.

Leger mistenker hjertesvikt hvis en pasient viser typiske symptomer på kortpustethet (dyspné), tretthet og vannretensjon (ødem), for eksempel i bena. Hvis disse symptomene oppstår i løpet av kort tid, kan årsaken være akutt hjertesvikt. En lege kan vurdere om dette faktisk er tilfelle ved å måle BNP og/eller NT-proBNP:

Målte verdier

Betydning

BNP < 100 pg/ml eller

NT-proBNP < 300 pg/ml

akutt hjertesvikt svært usannsynlig

BNP ≥ 100 pg/ml eller

NT-proBNP ≥ 300 pg/ml

Akutt hjertesvikt sannsynlig

Målte verdier

Betydning

BNP < 35 pg/ml eller

NT-proBNP < 125 pg/ml

kronisk hjertesvikt svært usannsynlig

BNP ≥ 35 pg/ml eller

NT-proBNP ≥ 125 pg/ml

Kronisk hjertesvikt mulig

Hjertesvikt kan ikke diagnostiseres på grunnlag av BNP/NT-proBNP-avlesninger alene! Ytterligere undersøkelser er nødvendig for dette (fremfor alt hjerteultralyd). Verdiene ovenfor er også veiledende verdier i henhold til European Society of Cardiology. Ulike faktorer (f.eks. kjønn) påvirker grenseverdiene for den respektive pasienten (se nedenfor).

Ved tolkning av de målte verdiene må leger ta hensyn til at i tillegg til en svekket hjertemuskel, påvirker også mange andre faktorer blodnivåene av BNP og NT-proBNP. For eksempel avhenger standardverdiene for BNP og NT-proBNP blant annet av pasientens alder og kjønn: De øker med leveår og er generelt høyere hos kvinner enn hos menn.

Følgende tabell gir en orientering til NT-proBNP standardverdier (normale verdier) i pg/ml:

Alder

hunn

mann

opp til 2 dager

321 – 11.987 pg/ml

3 til 11 dager

263 – 5.918 pg/ml

12 dager til 12 måneder

37 – 646 pg/ml

1 til 3 år

< 320 pg/ml

4 til 6 år

< 190 pg/ml

7 til 9 år

< 145 pg/ml

10 år

< 112 pg/ml

11 år

< 317 pg/ml

12 år

< 186 pg/ml

13 år

< 370 pg/ml

14 år

< 363 pg/ml

15 år

< 217 pg/ml

16 år

< 206 pg/ml

17 år

< 135 pg/ml

18 til 44 år

< 130 pg/ml

< 86 pg/ml

45 til 54 år

< 249 pg/ml

< 121 pg/ml

55 til 64 år

< 287 pg/ml

< 210 pg/ml

65 til 74 år

< 301 pg/ml

< 376 pg/ml

fra 75 år

< 738 pg/ml

< 486 pg/ml

Den målte verdien for BNP og NT-proBNP kan også uttrykkes i enheten nanogram per liter (ng/l) i stedet for picogram per milliliter (pg/ml). Verdiene samsvarer med hverandre, det vil si 1 ng/l = 1 pg/ml.

Alvorlighetsgrad og prognose ved hjertesvikt

Disse laboratorieverdiene er også nyttige for å vurdere en pasients prognose. Hvis NT-proBNP avtar over tid hos hjertesviktpasienter, indikerer dette en avtagende risiko for kardiovaskulære komplikasjoner.

Når er BNP og NT-proBNP forhøyet?

Når BNP og NT-proBNP økes i blodet, skyldes det i mange tilfeller hjertesvikt. En titt på frigjøringen og virkningen av hormonet forklarer hvorfor:

Slipp når trykket øker

Når trykket i hjertet stiger, frigjør hjertemuskelcellene de natriuretiske hormonene BNP og ANP (hver som en forløper, som da gir opphav til de aktive hormonene). Begge hormonene får nyrene til å skille ut mer natrium og vann (natriuretisk og vanndrivende effekt). Dette reduserer blodvolumet – blodtrykket faller, noe som avlaster hjertet.

Trykkøkning i svakt hjerte

Økningen i trykk i hjertet kan ha ulike årsaker. Noen ganger er en spesielt stor mengde blod i blodet eller svært høyt blodtrykk ansvarlig. Men trykket i hjertet stiger også når hjertet er svakt:

Styrken til en svekket hjertemuskel er ikke tilstrekkelig til å pumpe blod effektivt gjennom kroppen. Som et resultat rygger den opp i hjertet. Dette får trykket til å stige, hvorpå hjertemuskelcellene frigjør BNP og ANP.

Andre årsaker til forhøyede målinger

I tillegg til hjertesvikt kan også andre faktorer øke BNP og NT-proBNP. Her er en liste over andre viktige årsaker:

  • andre hjertesykdommer som klaffedefekter, atrieflimmer, fortykkelse av hjertemuskelen (på grunn av sykdom eller hos konkurrerende idrettsutøvere)
  • Nyresvakhet (nyresvikt)
  • Høyt blodtrykk (hypertensjon)
  • Høyt trykk i lungene (pulmonal hypertensjon)
  • Diabetes
  • Stroke
  • "Blodforgiftning" (sepsis)
  • Hypertyreose (overaktiv skjoldbruskkjertel)
  • Å ta betablokkere (f.eks. for hjertesvikt, høyt blodtrykk)

I tillegg kan fysisk stress kort tid før eller under innsamling av blodprøve være en årsak til at BNP/NT-proBNP-verdien blir for høy. Denne økningen er imidlertid kun kortsiktig.

Når reduseres BNP eller NT-proBNP?

BNP og NT-proBNP kan ikke være for lave (det er ingen nedre grense). Noen faktorer kan imidlertid føre til at avlesningene blir lavere enn normalt.

Dette er tilfellet for eksempel hvis du er svært overvektig (fedme) – samt under behandling med ACE-hemmere og diuretika. Leger skriver ut begge gruppene av virkestoffer for blant annet kronisk hjertesvikt og høyt blodtrykk.

Hos pasienter som tar ARNI er NT-proBNP-verdien egnet for å overvåke fremgang – men ikke BNP-verdien, fordi denne øker på grunn av stoffet. Den for øyeblikket tilgjengelige ARNI er sacubitril/valsartan.

BNP/NT-proBNP-verdi for høy: Hva skal jeg gjøre?

Hvis hjertesvikt er en mulig eller sannsynlig forklaring på at BNP og/eller NT-proBNP er forhøyet, vil legen utføre ytterligere tester. De er nødvendige for å bekrefte mistanken om hjertesvikt. En hjerteultralydundersøkelse (ekkokardiografi) er spesielt viktig. Hvis diagnosen hjertesvikt da er etablert, starter legen passende behandling.

Andre patologiske årsaker til BNP- eller NT-proBNP-økning (f.eks. nedsatt nyrefunksjon) må også behandles riktig så snart diagnosen er bekreftet.

Spør også helsepersonell hva du kan gjøre for å hjelpe helsen din hvis du har forhøyede BNP/NT-proBNP-nivåer.