En enterostomi er et kunstig tarmutløp på bukveggen for midlertidig eller permanent evakuering av tarminnholdet, slik det kan være nødvendig for kolorektal kreft pasienter, pasienter med betennelsessykdommer som Crohns sykdom, eller pasienter med tarmsuturer. Prosedyren utføres vanligvis under generell anestesi og, i tillegg til de typiske anestesirisikoene, er det primært forbundet med dannelsen av indre brokk, selv om en erfaren lege vanligvis kan unngå dette ved å ta spesielle forholdsregler målinger. Enterostomata forblir enten permanent eller blir plassert på nytt i løpet av få uker, så spesielt hvis de bare er ment å midlertidig avlaste trykket på en del av tarmen.
Hva er enterostomi?
En enterostomi er et kunstig tarmutløp på bukveggen for midlertidig eller permanent evakuering av tarminnholdet. En enterostomi er det medisinske begrepet for et kunstig tarmutløp i bukveggen som brukes til å utvise tarminnholdet. I denne sammenheng tilsvarer en stomi alltid et kunstig opprettet hulorgan som åpner seg til kroppens overflate. Den røde og fuktige enterstoma stikker ut fra bukveggen og kan være permanent eller midlertidig. Legen skiller mellom ileostomata, coecostomata, colostomata og transversostomata i henhold til delen av tarmen som brukes. Ileostoma er en av de vanligste formene og tilsvarer en utgang fra pungen. En dyp sløyfe med tynntarm brukes vanligvis til dette formålet, og utløpet er vanligvis gjennom taket på høyre underliv. Både ileostomata og colostomata - en kunstig utgang fra kolon - kan opprettes midlertidig eller permanent. Den spesielle formen for transversostoma er igjen et kunstig utløp fra den midterste delen av kolon, som også kan opprettes kontinuerlig eller diskontinuerlig. Til slutt er coecostoma et utløp fra vedlegget. I alle tilfeller kan den kirurgiske prosedyren for å plassere enterostoma kalles en enterostomi. En slik operasjon kan utføres enten terminalt eller dobbelt. En terminal prosedyre er nødvendig hvis deler av tarmen måtte fjernes på forhånd. En dobbeltfattet enterostomi, derimot, brukes ofte til tarmsuturer som krever midlertidig lindring av tarmen. Innenfor Tyskland anslås det at mer enn 100,000 mennesker i forskjellige aldersgrupper bruker enterostomata.
Funksjon, effekt og mål
Indikasjoner for en enterostomi kan omfatte en rekke forhold. Blant de vanligste prosedyrene utføres i tarmdysfunksjon, kolon kreft pasienter, eller pasienter med arvelig kolonpolypsykdom. Imidlertid kan karsinomer i en annen lokalisering mellom thorax og bekken også kreve intervensjon, for eksempel blære or livmorkreft. Under visse omstendigheter kan tarmen også ha blitt skadet av et tidligere traume, slik at legen måtte fjerne deler av den, eller en inflammatorisk sykdom som f.eks. Crohns sykdom kan ha forårsaket betydelig skade på visse områder av tarmen. Operasjonen foregår under generell anestesi. Før operasjonen trekker legen den ideelle posisjonen til stomien på pasienten for å sikre at åpningen ikke senere vil forårsake ubehag når pasienten sitter, ligger eller står. Som regel bruker legen et magesnitt, dvs. en laparotomi, for å flytte stomien. Hvis en større kirurgisk inngrep ikke er nødvendig, en minimalt invasiv prosedyre under laparoskopi, Dvs. laparoskopi, brukes til overføringen. I tilfelle en kolostomi overføres stomien uten spenning og i en litt utstikkende posisjon i den rette rectus abdominis-muskelen. Legen fikser tykktarm mesenteriet til bukveggen. Hvis det kreves ileostomi, plasserer legen fôringsstomaen bein gjennom tynntarmsbulen med en retning nedover. Han passer på at stomien stikker ut flere centimeter over hud, ellers sekresjonen av tynntarm Kan forårsake hud irritasjon. En terminal enterostoma er sydd på utsiden av bukveggen og blir vanligvis ikke omplassert. En dobbeltfaset stomi blir vanligvis omplassert etter noen få uker, siden formålet med denne prosedyren bare er å avlaste tarmen i en viss periode. Denne operasjonen skiller seg fra prosedyren som er beskrevet i og med at den fungerende tarmen fjernes fra magesnittet og forsynes med de respektive åpningene for stomien. I tilfelle både dobbelt og terminal enterostom tilsvarer det plasserte systemet enten en hel del eller et todelt system. I et system i ett stykke, hud beskyttelsesplaten og posen danner en enhet. I kontrast, med et todelt system, fester legen platen og posen separat i taket på magen.
Risiko, bivirkninger og farer
I tillegg til de konvensjonelle risikoene ved generell anestesi, er enterostomi primært assosiert med risikoen for intern herniasjon, som er passasje av bukvev gjennom en åpning i bukveggen. I løpet av dette kan det også være en forskyvning av organer fra bukhulen gjennom stomien. I sin tur kan en tarm som tappes, føre til at stomien ikke lenger lukkes tett. Hvis bukfoldene er i sittende stilling, sår kan forekomme etter operasjonen fordi utskillelser samles i brettene. Under visse omstendigheter kan stomien også bevege seg tilbake i underlivet etter operasjonen og dermed forsvinne under huden. Selv om disse risikoene eksisterer, regnes enterostomi fortsatt som en relativt sikker operasjon generelt og er en del av en kirurgs daglige rutine. Før operasjonen spiller omfattende pleie av pasienten av spesialistpersonell en stor rolle. Dette inkluderer for eksempel råd om det påfølgende kosthold, som bare kan gjenopprettes sakte og i utgangspunktet krever for eksempel å unngå fettrike matvarer eller varme krydder. Avhengig av hvilket system du har valgt, blir stomien senere utstyrt med enten en åpen eller lukket pose. Åpne poser tømmes regelmessig av pasienten, mens lukkede poser kastes og erstattes med nye poser. Denne prosedyren er også forklart for pasienten på forhånd av spesialistpersonalet. Hvis det er planlagt en returoverføring, kan det være planlagt en avtale på dette tidspunktet. Den flyttede stomien vil bli sjekket regelmessig etter operasjonen for å sikre at den ikke glir under hudnivået.
