Galleblærebetennelse: Symptomer og mer

Kort overblikk

Symptomer: Hovedsakelig smerter i øvre del av magen, sammen med tap av appetitt, kvalme, oppkast, feber eller hjertebank; noen ganger gulsott.
Behandling: Kirurgisk fjerning av galleblæren; smertestillende og krampeløsende midler; oppløsning av gallestein anbefales ikke lenger i dag
Prognose: Ved akutt galleblærebetennelse, vanligvis rask fjerning av galleblæren; ved kronisk betennelse oppstår mild smerte igjen og igjen; økt risiko for kreft i tilfelle av en arret galleblæren
Årsaker og risikofaktorer: I 90 prosent av tilfellene forhindrer gallestein utstrømning av galle og fører til betennelse; risikofaktorer inkluderer fedme eller graviditet, som kan føre til gallestein
Diagnose: Sykehistorie, fysisk undersøkelse, blodprøve, bildebehandling (spesielt ultralyd og CT)

Hva er kolecystitt?

Galleblærebetennelse (kolecystitt) er en sykdom i galleblærens vegg. I de fleste tilfeller er det forårsaket av gallesteinsykdom (kolelithiasis). Galleblæren er et hult organ som ligger under leveren. Utseendet minner om en pære. Den menneskelige galleblæren er vanligvis åtte til tolv centimeter lang og fire til fem centimeter bred. Den lagrer gallen (galle) som produseres i levercellene. I prosessen tykner det det. Gallen er nødvendig for å fordøye fett i tarmen.

Klassifisering av galleblærebetennelser

Hyppighet av galleblæren betennelse

På verdensbasis utvikler rundt ti til 15 prosent av mennesker gallestein, som senere forårsaker galleblærenbetennelse hos ti til 15 prosent av pasientene. Gallestein er mest vanlig hos pasienter over 55 år.

Steinrelatert galleblærebetennelse er mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Dette er hovedsakelig fordi gallestein er omtrent dobbelt så vanlig hos kvinner som hos menn. Ikke-steinrelatert kolecystitt rammer menn oftere enn kvinner.

Kronisk kolecystitt ser ut til å være mer vanlig enn akutt kolecystitt. Det finnes imidlertid ingen nøyaktige data om forekomsten av kolecystitt fordi en stor andel av pasientene enten ikke oppsøker lege eller ikke er innlagt på sykehus.

Hva er symptomene på kolecystitt?

I det videre forløpet av nesten alle galleblærebetennelser opplever berørte personer kontinuerlig smerte (i flere timer) i høyre mage. Hvis legen trykker på dette området, forsterkes smerten. Under visse omstendigheter stråler det til ryggen, høyre skulder eller mellom skulderbladene.

Noen pasienter lider også av tap av matlyst, kvalme og oppkast, (mild) feber eller hjertebank (takykardi). Imidlertid er diaré ikke et typisk symptom på galleblærenbetennelse.

Dersom det i tillegg til en betennelse i galleblæren oppstår en betennelsessykdom i gallegangene (kolangitt), fører dette noen ganger til såkalt gulsott (icterus). I dette tilfellet blir øyets konjunktiva (skleral ikterus) og i avanserte stadier også huden gul. Den gule fargen er forårsaket av blodpigmentet bilirubin, som samles i gallen etter nedbrytning av gamle røde blodlegemer.

Galleblærebetennelse hos barn

Typiske symptomer som kvalme og oppkast rammer ofte bare eldre barn og ungdom. I begynnelsen av kolecystitt føler barn ofte bare en ubehagelig trykkfølelse i stedet for en øvre magesmerter, som bare utvikler seg til krampesmerter over tid.

Galleblærebetennelse hos eldre

Hos eldre er tegnene på en betent galleblære ofte milde. Symptomer som smerte eller feber er vanligvis fraværende. Mange føler bare en liten smerte når det legges press på høyre øvre del av magen. Noen lider føler seg bare slitne og slitne. Dette gjelder spesielt hvis de også lider av diabetes mellitus.

Hvordan behandles kolecystitt?

I henhold til dagens standarder behandles kolecystitt vanligvis kirurgisk. Dette innebærer fullstendig fjerning av galleblæren og eventuelle steiner den inneholder. Den medisinske betegnelsen for denne kirurgiske prosedyren er kolecystektomi.

I de fleste tilfeller utføres denne operasjonen ved hjelp av laparoskopi. Instrumenter settes inn i magen gjennom små abdominale snitt og galleblæren kuttes ut med dem (laparoskopisk kolecystektomi). I noen tilfeller fjernes galleblæren direkte gjennom et snitt i bukveggen. Denne åpne kolecystektomien er nødvendig, for eksempel hvis steinmassen i galleblæren er for stor.

I henhold til de tyske retningslinjene bør fjerning av galleblæren i slike tilfeller utføres etter seks uker. Generelt indikerer studier at sjansen for komplikasjoner er lavere jo tidligere etter symptomdebut operasjonen utføres.

Nyere studier nevner et annet behandlingsalternativ for disse høyrisikopasientene: å sette inn et metallrør (stent) i gallegangen for å lindre galleblæren.

Ikke-kirurgiske behandlingstiltak

Legen behandler den spasmodiske smerten ved betennelse i galleblæren med smertestillende (analgetika) og krampestillende midler (spasmolytika). I tillegg til smertestillende midler er administrering av antibiotika ofte nødvendig for å bekjempe patogenene som forårsaker bakteriell galleblærebetennelse. Nyere studier viser også at smertestillende midler fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) delvis reduserer risikoen for galleblærenbetennelse i eksisterende gallestein.

Hjemmemedisiner som varme kompresser på høyre øvre del av magen er et mulig alternativ for å lindre smerte i tillegg til medisinsk behandling. Urtemidler brukes noen ganger for å redusere risikoen for gallestein. Imidlertid frarådes behandling av eksisterende galleblærebetennelse med hjemmemedisiner på det sterkeste.

Hjemmemedisin har sine begrensninger. Hvis symptomene vedvarer over lengre tid, ikke blir bedre eller til og med blir verre, bør du alltid oppsøke lege.

Oppløsning av risikable gallestein

Dersom gallesteinene kun gir mildt ubehag, er det mulig å løse opp gallesteinene med medisiner (litolyse). Dette reduserer samtidig risikoen for galleblærenbetennelse. For litolyse administrerer leger vanligvis ursodeoksykolsyre (UDCA) som kapsler.

Risikoen for at steiner dannes igjen og forårsaker galleblærenbetennelse er imidlertid svært høy. Hvis en pasient lider av gallestein eller kolecystittsymptomer igjen etter ikke-kirurgisk behandling, fjernes galleblæren kirurgisk (kolecystektomi).

Bruk av såkalt ekstrakorporeal sjokkbølgelitotripsi for å bryte opp gallestein anbefales ikke lenger i retningslinjene. I denne prosedyren blir gallesteinene eksternt bombardert med lydbølger via en påført sender, og knuser dem derved. Avfallsbitene skilles deretter ut gjennom tarmene.

Men selv etter denne behandlingen dannes det vanligvis nye gallesteiner veldig raskt, noe som øker risikoen for betennelse i galleblæren. I tillegg er nyttekostnadsforholdet dårligere enn ved kolecystektomi.

Galleblærebetennelse: sykdomsforløp og prognose

Hvor lenge pasienter er sykemeldt etter operasjon varierer fra individ til individ. Sykehusoppholdet varer imidlertid vanligvis bare noen få dager. Etter det bør de som rammes ta det med ro i noen uker.

Galleblæren er ikke et viktig organ, så bekymringer om kirurgisk fjerning er ofte ubegrunnet. Det er mulig at pasienter tåler sterkt krydret og fet mat dårligere etter kolecystektomi galleblærebetennelse. Dette blir imidlertid ofte bedre med årene.

Komplikasjoner

Hvis kolecystitt diagnostiseres på et sent stadium, er det fare for livstruende komplikasjoner. I de tidlige stadiene av kolecystitt inkluderer disse spesielt puss (empyem) i galleblæren og store vevsskader på grunn av undertilførsel av blod (gangrenøs kolecystitt). Slike komplikasjoner øker risikoen for et livstruende sykdomsforløp og behandles alltid kirurgisk.

Særlig ved steinrelatert galleblærebetennelse er det risiko for at galleblæreveggen sprekker i det videre forløpet. Dette fører til at galle tømmes ut i omkringliggende organer eller kroppshulrom og betennelsen sprer seg. Dette fører ofte til abscesser, for eksempel rundt galleblæren (perikolecystitisk abscess) eller i leveren.

Hvis galle kommer inn i bukhulen, omtaler leger dette som en fri perforering. Resultatet er vanligvis peritonitt (galdebetennelse). Dette står i kontrast til "dekket" perforering. I dette tilfellet er riften i galleblærens vegg dekket av for eksempel tarmslynger, og ingen galle slipper ut.

Fistler

På motsatt måte kommer steiner noen ganger inn i tarmen og okkluderer den (gallestein ileus). I sjeldne tilfeller dannes det en forbindelse til huden fra galleblærenbetennelse (biliokutan fistel).

Bakteriell blodforgiftning (sepsis)

Ved galleblærebetennelse med bakterier kommer patogenene noen ganger inn i blodet og forårsaker farlig bakteriell blodforgiftning (sepsis). Denne komplikasjonen er spesielt fryktet ved emfysematøs kolecystitt. Imidlertid er acalculous, eller ikke-stein, kolecystitt vanligvis et resultat av slik sepsis.

Kronisk galleblæren betennelse

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, krymper galleblæren noen ganger. Hvis det dannes kalsiumavleiringer i galleblærens vegg, fører dette til den såkalte porselensgalleblæren. Dette gir heller ingen symptomer, men øker risikoen for galleblæren karsinom betydelig. Hos omtrent en fjerdedel av alle pasienter degenererer porselensgalleblæren ondartet. Kronisk kolecystitt og dens komplikasjoner behandles også ved total kolecystektomi.

Galleblærebetennelse: årsaker og risikofaktorer

I omtrent 90 prosent av tilfellene har pasientene først gallestein før galleblæren betennelse utvikler seg. Disse steinene blokkerer galleblærens utløp (cholecystolithiasis), gallegangen (choledocholithasis) eller krysset i tynntarmen. Som et resultat renner ikke gallen lenger ut og samler seg i galleblæren. Som et resultat blir galleblæren overstrukket og veggen komprimert.

På den ene siden går celler til grunne, frigjør skadelige stoffer og utløser dermed galleblærenbetennelse. På den annen side frigjør de aggressive stoffene i gallesyren spesielle proteiner kjent som prostaglandiner. Spesielt prostaglandiner E og F fremmer betennelse i galleblæren. I tillegg frigjør galleblæreveggen mer væske på grunn av påvirkning av prostaglandin. Som et resultat blir galleblæren strukket ytterligere og cellene i galleblæren er enda dårligere forsynt.

Mangelen på galledrenering gjør det også lettere for bakterier å migrere fra tarmen inn i galleblæren. Derfor oppstår det i noen tilfeller en bakteriell infeksjon i galleblæren i tillegg til betennelsen.

Risikofaktor gallestein

Kvinne (kvinnelig kjønn)
Fett (alvorlig overvekt, fedme)
Førti (førti år gammel, øker generelt med alderen)
Fruktbar (fruktbar)
Lys (lys i hud)
Familie (familiepredisposisjon)

Rask vekttap fører også noen ganger til gallestein. Visse medisiner, spesielt hormonmedisiner for kvinner, øker risikoen for gallestein og dermed galleblærebetennelse. Det samme gjelder for gravide: Økt forekomst av hormonet progesteron fremmer utvikling av gallestein og betennelse.

Akalkulær galleblæren betennelse

Nedsatt galleblæretømming

Alvorlige ulykker, alvorlige brannskader eller febersykdommer som bakteriell blodforgiftning (sepsis) tørker ut kroppen og gjør dermed gallen mer tyktflytende. Hvis pasienten ikke lenger inntar mat (f.eks. fordi han eller hun er i kunstig koma), frigjøres ikke budbringerstoffet CCK. Den aggressive, viskøse, konsentrerte gallen forblir dermed i galleblæren og fører til slutt til galleblærenbetennelse.

Langvarig faste forhindrer også frigjøring av CCK og dermed tømming av galleblæren. Det samme gjelder dersom en pasient er kunstig fôret over lengre tid (parenteral ernæring).

Nedsatt oksygentilførsel

Bakterier, virus og parasitter

Galle er normalt bakteriefri. Men hvis betennelse i galleblæren oppstår etter gallestase, stiger ofte bakterier opp fra tarmene og invaderer galleblærens vegg. De vanligste bakteriene er Escherichia coli, Klebsiella og Enterobacteria. De migrerer inn i galleblæren enten gjennom gallegangen eller lymfesystemet.

Bakterielle infeksjoner er hovedårsaken til alvorlige komplikasjoner ved betennelse i galleblæren. Bakterielle galleblæreinfeksjoner rammer først og fremst pasienter med svekket immunforsvar (immunsupprimerte pasienter) og alvorlig (pre)syke pasienter, for eksempel pasienter med sepsis. De oppstår også noen ganger etter abdominal kirurgi eller endoskopi av bukspyttkjertelen og gallegangene (ERCP=endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi).

I tillegg til bakterier er parasitter som amøber eller sugende ormer andre mulige årsaker til en slik akalkulær galleblærebetennelse.

Infeksjoner med salmonella, hepatitt A-virus eller HIV-virus («AIDS») øker også risikoen for galleblærenbetennelse. Hos HIV-pasienter spiller cytomegalovirus samt krypto- og mikrosporidier (parasitter) en avgjørende rolle.

Forebygging av galleblæreinfeksjoner

Galleblærebetennelse er vanskelig å forhindre. Først og fremst er forebygging av gallesteinsykdom den viktigste risikofaktoren. Spis en diett rik på fiber og trening. På denne måten vil du samtidig motvirke risikofaktoren for overvekt.

Tips for en diett som reduserer risikoen for gallestein:

Spis mye fiberrik (grønnsaker) og kalsiumrik mat.
Spis færre karbohydrater (spesielt mat og drikke med mye sukker).
Unngå mettet fett og transfett (også kalt "hydrogenert fett"), som ofte finnes i hurtigmat, bakverk eller snacks som chips.

Unngå ekstremt fettfattige dietter og faste! Dette reduserer frigjøringen av galle fra galleblæren og får ofte galle til å støtte seg, noe som gjør gallestein lettere å danne. Fordi galle er viktig for å fordøye fett, kan noen pasienter ikke tolerere veldig fet mat (spesielt i store mengder) etter fjerning av galleblæren, og er noen ganger under inntrykk av at fett generelt alltid er usunt for galleblæren.

Overvekt og fedme er risikofaktorer for dannelse av gallestein. Hvis du lider av overvekt, bør du derfor spørre legen din om råd om hvordan du best kan redusere den. Tilstrekkelig fysisk trening bidrar til å redusere risikoen.

Det er også viktig at du stoler på legen din. Symptomene på kolecystitt forbedres vanligvis etter første inntak av medisiner (krampestillende, smertestillende). Likevel vil legen anbefale deg å få utført en kirurgisk kolecystektomi. Følg rådene fra din behandlende lege for å unngå alvorlige komplikasjoner av kolecystitt.

Galleblærebetennelse: Diagnose og undersøkelse

Hvis du mistenker at du lider av galleblærenbetennelse, bør du alltid oppsøke lege. Hvis symptomene er milde, vil en fastlege eller en spesialist i indremedisin (internist) hjelpe. Ved sterke smerter og høy feber i forbindelse med akutt kolecystitt er det imidlertid nødvendig med sykehusopphold. Hvis du har oppsøkt legen din først, vil han eller hun umiddelbart henvise deg til sykehus.

Medisinsk historie (anamnese)

Siden når og hvor finnes klagene dine?
Har smertene vært i spastiske episoder, spesielt i begynnelsen?
Har du nylig hatt forhøyet kroppstemperatur?
Har du hatt gallestein tidligere? Eller har dine familiemedlemmer ofte hatt gallesteinssykdom?
Har du fastet nylig?
Hvilke medisiner tar du (evt. hormontilskudd fra gynekologen din)?

Fysisk undersøkelse

Etter det detaljerte intervjuet vil legen din undersøke deg fysisk. Risikofaktorer som alvorlig overvekt, lys hud og mulig gulfarging av øyne eller hud kan oppdages uten en nærmere undersøkelse. Han vil også måle kroppstemperaturen din. Å ta pulsen og lytte til hjertet vil vise legen om hjertet ditt slår for fort, som er typisk for en infeksjon.

Det såkalte Murphy-tegnet (oppkalt etter en amerikansk kirurg) er typisk for galleblærenbetennelse. Under denne prosedyren trykker legen på høyre øvre del av magen under brystkassen. Nå vil han be deg om å puste dypt. Dette får galleblæren til å bevege seg under den pressende hånden. Hvis galleblæren er betent, vil trykket forårsake sterke smerter. Du vil ufrivillig spenne magen (defensiv spenning) og kan slutte å puste inn.

Noen ganger vil legen til og med direkte palpere den svulmende og betente galleblæren.

laboratoriet~~POS=TRUNC

For å oppdage betennelse i galleblæren tar legen blodprøver. Noen blodverdier endres spesielt hyppig ved galleblærebetennelse. For eksempel er det ofte flere hvite blodceller (leukocytose).

Med en urinundersøkelse ønsker legen å utelukke skader på nyrene. Dette er fordi noen ganger betennelse i nyrebekkenet (pyelonefritt) eller nyrestein (nephrolithiasis) forårsaker lignende symptomer som betennelse i galleblæren.

Dersom det er mulighet for graviditet, vil dette også bli sjekket.

Hvis pasienten har høy feber og har dårlig generell helse (rask hjerterytme, lavt blodtrykk), tar legene blod til såkalte blodkulturer for å finne ut om det finnes bakterier i blodet. Dette er fordi bakteriene allerede kan ha spredt seg gjennom kroppen via blodet (bakteriell blodforgiftning, sepsis).

Imaging prosedyrer

Ultralyd (sonografi)

Ved hjelp av et ultralydapparat oppdager legen gallestein større enn to millimeter, samt betennelse i galleblæren. Fortykket, krystallisert galle (gallestein) er ofte også synlig og kalles "slam". Murphys tegn blir også noen ganger fremkalt ved denne undersøkelsen.

Akutt kolecystitt indikeres av følgende egenskaper på ultralyd:

Veggen er tykkere enn fire millimeter.
Galleblæreveggen viser seg i tre lag.
En mørk samling av væske sees rundt galleblæren.
Galleblæren er markert forstørret.

Ved betennelse med luftakkumulering (emfysematøs kolecystitt) ser legen også luftansamlingen i galleblæren (stadium 1), i galleblæreveggen (stadium 2) eller til og med i det omkringliggende vevet (stadium 3).

Computertomografi (CT)

På ultralyd er galleblæren og den vanlige gallegangen svært dårlig visualisert eller ikke visualisert i det hele tatt. Bukspyttkjertelen er også ofte vanskelig å vurdere. Hvis betennelse i bukspyttkjertelen også er en mulighet, eller hvis det fortsatt er generell tvil om diagnosen, vil legene utføre en computertomografi (CT) for å bekrefte diagnosen.

Røntgen

Røntgen blir sjelden bestilt lenger. Svært få gallestein kan visualiseres med denne teknikken. Røntgenbilder av emfysematøs kolecystitt er imidlertid vanligvis mye mer iøynefallende. I dette tilfellet er det en opphopning av luft i galleblæren.

Både ultralyd og røntgen avslører den såkalte porselensgalleblæren. Denne tilstanden er et resultat av kronisk galleblærebetennelse. Dette er fordi arrdannelse og kalsiumavleiringer gjør at galleblæreveggen stivner synlig og blir like hvitaktig som porselen.

ERCP (endoscopic retrograd cholangiopancreaticography) brukes til å visualisere gallegangene, galleblæren og bukspyttkjertelkanalene ved hjelp av røntgenkontrastmiddel og et spesielt endoskop. Denne undersøkelsen utføres under kort narkose (skumringssøvn) og bestilles kun når leger mistenker gallestein i den vanlige gallegangen.

Under ERCP kan disse steinene fjernes direkte. Punktet der gallegangen møter tarmen (papilla vateri) utvides med et snitt slik at steinen ideelt sett går inn i tarmen og skilles ut med avføringen.

Noen ganger må gallesteinen fjernes ved hjelp av trådløkker kalt en dormia-kurv. ERCP øker imidlertid risikoen for betennelse i bukspyttkjertelen eller gallegangen.