Hælbenbrudd OP
Det er to måter å behandle kalkaneal på brudd. For det første er det den konservative behandlingsmetoden der bein er plassert høyt oppe og er tilstrekkelig med avtagningsmiddel under kjøling og lymfe drenering for å tillate brudd å helbrede alene. Oftere, imidlertid, en hælben brudd anbefales å bli behandlet med kirurgi.
Ved operasjon på kalkbrudd må kirurgen først kjenne bruddets utgangsposisjon. Små brudd kan behandles med ledninger eller oftere med plater, mens åpne kalkbrudd skal behandles med såkalt ekstern fiksator, da dette sikrer maksimal stabilitet. Før kirurgi for kalkbrudd må hevelsen i foten først ha avtatt betydelig. Før operasjonen kan finne sted, må pasienten sette foten opp i omtrent en uke, avkjøle den med is og motta en lymfe drenering.
Først etter at hevelsen har avtatt tilstrekkelig, kan kirurgi utføres på kalkbruddet. Under operasjonen lages et snitt på ca 4-5 cm på utsiden av calcaneus. Pasienten ligger derfor på siden under operasjonen slik at kirurgen får bedre utsikt over kalkbenet.
For å unngå for mye blødning, brukes ofte en såkalt turné i lår område. For å få et godt syn på hælben brudd og det nedre ankel ledd, fettlag og muskler må først tilberedes fritt under operasjonen. Først da kan kirurgen få et godt syn på kalkbruddet.
Hvis det er små beinflis, fjernes disse. Calcaneus blir deretter rekonstruert og montert på nytt slik at den beholder sin fysiologiske form og fragmentene ligger så nær hverandre som mulig for å helbrede bedre. Vanligvis plasseres en titanplate på det berørte bruddstedet, som deretter festes med skruer.
Pasienter med høy risiko for sårheling lidelser (røykere, kronisk venøs insuffisiens, diabetikere ...) blir noen ganger behandlet med små snitt gjennom hvilke ledninger settes inn for å stabilisere calcaneus. Imidlertid er kirurgi for kalkbrudd med titanplate og skruer sikrere og oftere brukt. Såret lukkes deretter igjen og pasienten blir deretter innlagt som inneliggende i omtrent en uke.
En kalkbrudd er et alvorlig brudd som ikke bør tas lett, da det er pasienter der bruddet ikke leges ordentlig til tross for tilstrekkelig behandling. Spesielt sene konsekvenser som tidlig slitasje på leddet (artrose) kan føre til at varigheten av kalkbruddet ikke bare refererer til den faktiske fasen av beinvekst, men at kalsanfrakturen fører til en permanent endring av livssituasjonen. Avhengig av hvor alvorlig calcaneus er brutt, foretrekkes konservativ terapi eller kirurgisk behandling.
Varigheten av helbredelsen i tilfelle en kalkaneal fraktur avhenger således også av hvilken type terapi som er valgt. Hos pasienter med "rett" brudd eller hos pasienter som kan lide av sårheling lidelser på grunn av tidligere sykdommer som diabetes mellitus, er konservativ terapi foretrukket. Her er foten forhøyet, avkjølt og smertestillende administreres.
I tillegg a lymfe drenering utføres for å redusere hevelse i foten. Med denne konservative terapien, helbredelsestiden til hælben brudd er ca 6-12 uker. Hos yngre pasienter, der calcaneus har brutt gjennom for første gang, er 6 uker vanligvis tilstrekkelig.
Hos eldre pasienter, som kan ha medfølgende sykdommer som diabetes, kan legetiden være lenger enn 12 uker. Det er også viktig å vite at helbredelsesprosessen kanskje ikke er fullført etter 12 uker, og at helbredelsesprosessen da kan stoppe og pasienten må leve med de sene effektene. Normalt, men etter 12 ukers helbredelse, bør pasienten være i stand til å legge full vekt på foten igjen.
I de fleste tilfeller foretrekkes imidlertid den kirurgiske prosedyren. Før operasjonen må foten fjernes ved å sette den opp og avkjøle den. Dette tar omtrent en til to uker.
Også med den kirurgiske prosedyren er helbredelsestiden etter operasjonen ca 6-12 uker. Fysioterapi kan startes etter den første uken. Men siden fullstendig helbredelse av kalkbruddet kan ta opptil 6 måneder, er det viktig at pasienten ikke begynner med ekstremsportaktiviteter som f.eks. jogging eller å spille fotball til etter 6 måneder, ellers er risikoen for senkomplikasjoner for høy.
Alle artiklene i denne serien:
