Terapeutiske mål
- Forbedring av symptomatologien
- Unngåelse av komplikasjoner
- virus eliminering, dvs. kur
Anbefalinger for terapi
- Akutt hepatitt E
- Hos friske individer, ikke spesifikk terapi kreves vanligvis, som spontan viral eliminering forekommer hos immunkompetente individer etter noen uker.
- Terapi med ribavirin i:
- Immunsupprimerte individer
- Gravide kvinner: hos gravide som lider av et fulminant forløp i sammenheng med HEV genotype 1-infeksjon, indikasjon kun for bruk etter ekstremt streng nytte-risikovurdering på grunn av beskrevet teratogenisitet (et stoffs potensial for å skade embryo or foster i magen).
- Pasienter med kronisk leversykdom
- Fulminant kurs med akutt eller akutt-på-kronisk leveren svikt (ACLF) → øyeblikkelig overføring til et hepatologisenter.
- Kronisk hepatitt E
- Som et første tiltak i immunsupprimert reduksjon av immunsuppresjon, noe som fører til viral eliminering i omtrent 30% av tilfellene).
- Monoterapi med ribavirin > 12 uker.
- Gjentakelse: fornyet monoterapi med ribavirin > 24 uker; i fravær av suksess i leveren transplanterte pasienter → pegylert interferon alph> 12 uker Merk: Hos pasienter som har gjennomgått nyre, bukspyttkjertel, hjerte og lunge transplantasjon, interferon er kontraindisert på grunn av den høye risikoen for akutt avvisning.
Ytterligere merknader
- En tilsynelatende motstand under ribavirin er ikke en motstandsmutasjon, men skyldes den mutante virale polymerasen, som fungerer dobbelt så raskt som det normale, og dermed eksploderer replikasjonshastigheten (veksthastigheten) til viruset bokstavelig talt. Riboflavin fortsetter å jobbe, men kommer ikke lenger mot overskuddet av nytt virus.
