Synonym
Keratoplastikk
Definisjon
Hornhinne transplantasjon er overføring av deler eller hele hornhinnen i donorens øye til mottakerens øye. Hornhinne transplantasjon i dag utføres vanligvis i hele tykkelsen. Denne prosedyren kalles også penetrerende keratoplastikk.
Forutsetningen er at de andre funksjonene i øyet som bidrar til synet blir bevart. Spesielt må retinal funksjon, intraokulært trykk og tåreproduksjon være normal. Hornhinneceller kan ikke produseres syntetisk, dvs. for å kunne implantere en hornhinne i en resipient, kreves en hornhinnedonor.
I de fleste tilfeller er hornhinnen hentet fra døde mennesker. Forutsetningen er at endotelet av den donerte hornhinnen er intakt og viktig. Dette krever at hornhinnen fjernes fra den avdøde i tide.
Av denne grunn bør en fjerningstid på 12-18 timer etter døden følges. Hornhinnen til unge givere er bedre egnet for hornhinnen transplantasjon enn hos eldre givere fordi eldre hornhinner ofte er forbundet med tap av endotelceller. Hornhinneceller kan ikke produseres syntetisk, dvs. for å være i stand til å transplantere en hornhinne til en resipient, kreves en hornhinnedonor.
I de fleste tilfeller blir hornhinnen hentet fra de døde, forutsatt at endotelet av den donerte hornhinnen er intakt og viktig. Dette krever at hornhinnen fjernes fra den avdøde i tide. Av denne grunn bør en fjerningstid på 12-18 timer etter døden følges.
Hornhinnene til unge givere er bedre egnet for hornhinnetransplantasjon enn eldre givere fordi eldre hornhinner ofte er forbundet med tap av endotelceller. Etter fjerning må hornhinnen plasseres i en passende næringsoppløsning. Dette gjør at overlevelsestiden til donororganet kan forlenges med noen dager.
Hvorvidt en hornhinne er intakt eller ikke, kan bestemmes av skyet av hornhinnen, blant annet fordi defekte hornhinner er mye overskyet enn intakte. Giveren blir undersøkt for smittsomme sykdommer før fjerningen. HIV-infeksjon /AIDS or hepatitt B eller hepatitt C infeksjon utelukker hornhinnetransplantasjon.
Hvis en hornhinnetransplantasjon vurderes, med tanke på alle faktorene, fjernes hornhinnen med en omgivende stripe på ca. 5 mm og plasseres i dyrkningsmediet, som består av hyaluronsyre, kondroitinsulfat og et antibiotikum. Først under operasjonen blir hornhinneskiven kuttet ut med en veldig tynn kniv. Dette instrumentet, også kjent som trefin, er i stand til å kutte veldig presise og jevnt definerte former ut av hornhinnen.
Det skilles mellom motordrevne trefiner og håndstyrte trefiner for hornhinnetransplantasjon. Videre er det mulighet for å kutte ut hornhinnen med en laser (excimer laser). Diameteren på den kutte hornhinnen er mellom 6.5 mm og 8 mm.
Hos mottakeren blir hornhinnen kuttet ut i samme størrelse og hornhinnen sydd inn med en veldig tynn tråd. Dette har vanligvis en tykkelse på omtrent 30 mikrometer. Suturteknikken til en hornhinnetransplantasjon varierer avhengig av kirurg.
Såkalte enkeltknappsuturer og kontinuerlige suturer kan lages. Suturmaterialet fjernes tidligst 12 måneder etter operasjonen. Tiden til hornhinnen har vokst inn avhenger av hvor godt de transplanterte cellene er bevart.
Det er også mulig å transplantere individuelle lag av hornhinnen. Dette kalles også lamellær keratoplastikk. Her fjernes bare det øvre hornhinnelaget og settes inn i mottakeren.
De tilstand er at hornhinnen til mottakeren ikke er fullstendig ødelagt og endotelet er fortsatt intakt og viktig. Den lamellære kirurgiske prosedyren er teknisk vanskeligere og har flere komplikasjoner. En keratoplastikk / hornhinnetransplantasjon blir nødvendig når store deler av hornhinnen er ødelagt.
I de aller fleste tilfeller er årsakene traumatiske. Brannskader forårsaket av arbeidsulykker eller perforeringer utgjør den største delen av dette. Men også fremmedlegemer som er igjen i øyet for lenge og dermed skraper hornhinnen kan i ekstreme tilfeller gjøre keratoplastikk nødvendig.
Feil behandlet eller satt inn kontaktlinser kan også føre til hornhinnetransplantasjon. I tillegg til de traumatiske årsakene til hornhinnetransplantasjon, er infeksjoner og betennelse i hornhinnen en annen grunn til denne prosedyren. Hvis infeksjonen er veldig alvorlig eller kronisk (kronisk keratitt, herpes zoster, infeksjon i øyet), kan det også være nødvendig å transplantere pasientens hornhinne. Sjelden er det nødvendig å transplantere hornhinnen etter øye kirurgi som et resultat av komplikasjoner.
In laser terapi av øyet, som brukes til å korrigere mangelfullt syn, deles hornhinnen ut med en laser for å endre øyets brytningsstyrke. For mye slettet hornhinne betyr ikke bare at oppgavene som hornhinnen utfører ikke lenger kan garanteres, men gjør det også i sjeldne tilfeller nødvendig med en fullstendig hornhinnetransplantasjon. I tilfelle bare overfladiske skader og resulterende arr, kan en lamellær keratoplastikk vurderes, siden hornhinnen bare er overfladisk skadet.
I tilfelle skader selv i dypere lag, er en komplett transplantasjon uansett nødvendig. I tilfelle ekstreme øyeskader, for eksempel øyeskader på grunn av brannskader eller perforeringer, er øyediagnosen av observatøren ofte allerede tilstrekkelig. I tilfelle mindre skader og dannede arr er imidlertid ikke skaden så lett å oppdage.
Her hjelper påføringen av en fluorescerende væske, som deretter belyses med et blått lys. Arr og små skader på hornhinnen vil da lyse gult i lyset av spaltelampen. Avhengig av alvorlighetsgraden av den skadede hornhinnen og skadens dybde, angis en hornhinnetransplantasjon.
I tillegg til infeksjoner, sårheling lidelser og blødninger under og etter hornhinnetransplantasjon, er det også risikoen for a avvisningsreaksjon av mottakeren til den donerte hornhinnen. Heling av implantert hornhinne avhenger av immunforsvaret /immunsystem av mottakeren mot den donerte hornhinnen. Hvis transplantasjonen er fri for fartøy, sannsynligheten for a avvisningsreaksjon etter at hornhinnetransplantasjonen er redusert, siden immunceller fremdeles til stede fra giveren ikke kan komme inn i mottakerens nye organisme.
I det andre tilfellet er risikoen for en avvisningsreaksjon øke betydelig. Reaksjonen kan undertrykkes ved administrering av Ciclospoprin A. På grunn av medikamentundertrykkelse av mottakerens immunsystemhar det vært mulig de siste årene å i økende grad transplantere hornhinner med inngrodde fartøy uten store risikoer.
For å forhindre en avvisningsreaksjon etter hornhinnetransplantasjon, kan også vevskompetent typing utføres før prosedyren, slik at mottakeren kun mottar hornhinnetransplantasjoner av sin egen celletype (HLA-spesifisitet). En avvisningsreaksjon kan imidlertid aldri utelukkes. Av denne grunn, i tillegg til den meget nøye operasjonen, er pasientens oppfølgingsbehandling helt nødvendig.
Regelmessige kontroller kan gi en klar indikasjon på en forestående avvisning av transplantasjon. Pasienter som føler et fremmedlegeme i øyet etter en transplantasjon, bør besøke en øyelege innen en dag. En spaltelampeundersøkelse kan umiddelbart visualisere hevelse i hornhinnen, noe som kan indikere at en transplantasjonsreaksjon har begynt.
