Pneumothorax: Beskrivelse
I en pneumothorax har luft kommet inn i det såkalte pleurarommet – mellom lungen og brystveggen. Enkelt sagt er luften plassert ved siden av en lunge, slik at den ikke lenger kan utvide seg ordentlig. Årsakene til patologisk akkumulering av luft kan variere.
Det er rundt 10,000 XNUMX tilfeller av pneumothorax i Tyskland hvert år.
Negativt press går tapt
Lungene er omgitt fra utsiden av et glatt organskall, pleura. Et annet tynt lag med vev, pleura, kler brystveggen fra innsiden. Lunge og pleura sammen kalles pleura og er kun atskilt av et trangt, væskefylt rom - pleurarommet.
Det er et visst undertrykk i pleurarommet, som gjør at såkalte adhesjonskrefter gjør at pleura og pleura bokstavelig talt fester seg til hverandre. Denne mekanismen får lungene til å følge bevegelsene til brystkassen med hvert pust.
Hvis luft nå kommer inn i pleurarommet, nøytraliseres de fysiske adhesjonskreftene. Lungen kan ikke utvide seg i det berørte området under innånding, men kollapser (lungekollaps). I noen tilfeller kommer det imidlertid så lite luft inn i pleurarommet at den berørte personen nesten ikke merker det.
Former for pneumothorax
- ekstern pneumothorax: Her kommer luften inn fra utsiden mellom brystveggen og lungene – for eksempel ved en ulykke der noe stikker brystet.
- intern pneumothorax: Her kommer luft inn i pleurarommet gjennom luftveiene, som det kan være flere årsaker til (se nedenfor). Intern pneumothorax er mer vanlig enn ekstern.
Pneumothorax kan også klassifiseres etter omfanget av luftinntrengning: hvis det er veldig lite luft i pleurarommet, refererer leger til det som en mantelpneumothorax. I dette tilfellet er lungen fortsatt stort sett blottet, slik at den berørte personen knapt kan oppleve noe ubehag.
Ved pneumothorax med lungekollaps har derimot den ene lungen (delvis) kollapset, noe som gir alvorlig ubehag.
En alvorlig komplikasjon ved pneumothorax er den såkalte spenningspneumotoraksen. Det forekommer i omtrent tre prosent av pneumothorax-tilfellene. I en spenningspneumothorax pumpes mer luft inn i pleurarommet for hvert pust, men det kan ikke unnslippe. Dette fører til at luften tar opp mer og mer plass i brystet – det komprimerer da også den upåvirkede lungen samt i tillegg de store venene som fører til hjertet.
En spenningspneumothorax er en livstruende tilstand som må behandles umiddelbart!
Pneumothorax: symptomer
I motsetning til dette er pneumothorax med lungekollaps, med større luftinntrengning, en farlig tilstand som vanligvis er ledsaget av klare symptomer.
- kortpustethet (dyspné), muligens akselerert (pesende) pust
- Irritabel hoste @
- stikkende, pusteavhengig smerte i den berørte siden av brystet
- mulig dannelse av en luftboble under huden (hudemfysem)
- asymmetrisk bevegelse av brystet under pusting ("lagging" av den berørte siden)
I den såkalte catamenial pneumothorax, som oppstår hos unge kvinner rundt menstruasjon, er brystsmerter og kortpustethet typisk ledsaget av opphosting av blodig sekret (hemoptyse).
Ved en spenningspneumothorax fortsetter pustebesværet å øke. Hvis lungene ikke lenger kan ta opp nok oksygen til å forsyne kroppen, blir huden og slimhinnene blå (cyanose). Hjerteslaget er grunt og kraftig akselerert. En spenningspneumothorax må behandles av lege så snart som mulig!
Pneumothorax: Årsaker og risikofaktorer
Leger skiller mellom ulike former for pneumothorax avhengig av årsak.
- sekundær spontan pneumothorax: den utvikler seg fra en eksisterende lungesykdom. I de fleste tilfeller er det KOLS (kronisk obstruktiv lungesykdom), sjeldnere andre sykdommer som lungebetennelse.
- Traumatisk pneumotoraks: Det skyldes en skade i brystet. For eksempel kan det intense trykket fra en kollisjon under en bilulykke knekke ribbeina og skade lungene. Luft kan da komme inn i pleurarommet fra utsiden. Stikksår i brystet kan også forårsake en traumatisk pneumothorax.
- iatrogen pneumothorax: Dette er når pneumothorax er et resultat av en medisinsk prosedyre. For eksempel, under brystkompresjoner for å gjenopplive en hjertestans, kan ribbeina knekke og skade lungen – med påfølgende pneumothorax. Luft kan også utilsiktet komme inn i pleurarommet under fjerning av vev fra lungen (lungebiopsi), bronkoskopi eller plassering av et sentralt venekateter.
Viktig risikofaktor for primær spontan pneumothorax er røyking – omtrent 90 prosent av alle pneumotorakspasienter er røykere!
Spesielle tilfeller av pneumothorax
Kvinner har generelt lavere risiko for spontan pneumothorax enn menn. Imidlertid er de mer utsatt for det i visse situasjoner:
I fertil alder kan en såkalt catamenial pneumothorax oppstå innen 72 timer før eller etter menstruasjon. Det utvikler seg vanligvis på høyre side. Årsaken til denne spesielle formen for pneumothorax er ennå ikke klarlagt. Muligens kan endometriose (med setning av endometrium i thoraxregionen) være utløseren, eller luft kan passere gjennom livmoren inn i bukhulen og derfra inn i brystet. Catamenial pneumothorax er svært sjelden, men medfører høy risiko for tilbakefall.
Et annet spesielt tilfelle er pneumothorax under graviditet.
Pneumothorax: undersøkelser og diagnose
Først vil legen ta din sykehistorie (anamnese) i en samtale med deg: Han vil forhøre seg om arten og omfanget av symptomene dine, tidspunktet for deres opptreden og eventuelle tidligere hendelser og eksisterende lungesykdommer. Du bør også informere legen om eventuelle medisinske inngrep og skader i brystområdet.
Ved mistanke om pneumothorax foretas røntgenundersøkelse av brystkassen (røntgen thorax) så snart som mulig. I de fleste tilfeller kan man på røntgenbilde se noen karakteristiske trekk: I tillegg til opphopning av luft i pleurarommet, kan den kollapsede lungen noen ganger ses på røntgen.
Dersom røntgenundersøkelsen ikke gir klare funn, kan det være nødvendig med ytterligere undersøkelser, for eksempel ultralydundersøkelse, datatomografi eller punktering av det mistenkelige området (pleurapunksjon).
Pneumothorax: Behandling
Behandlingen av en pneumothorax avhenger i utgangspunktet av dens nøyaktige alvorlighetsgrad.
Vent i milde tilfeller
Hvis det kun er en liten mengde luft i pleurarommet (mantelpneumothorax) og det ikke er alvorlige symptomer, kan pneumothoraxen ofte trekke seg helt tilbake uten behandling. I dette tilfellet forblir den berørte personen i utgangspunktet under medisinsk observasjon for å overvåke det videre sykdomsforløpet. Regelmessige kliniske undersøkelser og røntgenkontroller hjelper.
Pleural drenasje og pleurodesis
I nødstilfeller – spesielt ved spenningspneumothorax etter en ulykke – kan legen punktere pleurarommet med en kanyle for i første omgang å avlaste lungen slik at luften som har kommet inn kan slippe ut. Dette etterfølges senere av pleural drenering.
Hvis det er risiko for tilbakevendende pneumothorax, utfører leger noen ganger også en spesiell operasjon som kalles pleurodese. Denne prosedyren utføres som en del av en torakoskopi, en undersøkelse av brysthulen: lunge og pleura "limes" sammen (dvs. pleurarommet fjernes) slik at lungen ikke kan kollapse igjen.
Pneumothorax: sykdomsforløp og prognose
Forløpet av pneumothorax avhenger av årsaken og typen og omfanget av enhver årsaksskade.
Prognosen for den vanligste formen, spontan pneumothorax, er vanligvis god. Ikke for store mengder luft i pleurarommet (mantelpneumothorax) kan ofte absorberes av kroppen gradvis, slik at pneumothoraxen løser seg selv.
I tillegg bør de berørte ikke delta i dykkesport på grunn av trykkendringene og bør ideelt sett slutte å røyke – begge deler reduserer risikoen for gjentakelse. Pasienter med store emfysembobler bør også være forsiktige med flyreiser og om nødvendig rådføre seg med legen sin på forhånd.
Ved traumatisk pneumothorax avhenger prognosen av skaden på lunge og/eller pleura. Hvis det er store skader etter en ulykke, kan livet være i fare.
En spenningspneumothorax må alltid behandles umiddelbart, ellers er det sannsynlig med et alvorlig forløp.
Ved en iatrogen pneumothorax som følge av en lungepunktur, er skaden i vevet som fører til at luft kommer inn i pleurarommet vanligvis svært liten og leges av seg selv.
