Splenisk brudd er en potensielt livstruende tåre av milt som kan føre til alvorlig blødning og vanligvis skyldes stumpe abdominal traumer. De forskjellige alvorlighetsgraden av miltbrudd blir behandlet annerledes. I den alvorligste graden av brudd, er milt blir kirurgisk fjernet.
Hva er miltbrudd?
Mennesker er ikke nødvendigvis avhengige av milt. Imidlertid en såkalt miltbrudd, i betydningen a sprukket milt, kan ha livstruende konsekvenser. Ved miltbrudd dannes en tåre i miltekapselen laget av bindevev. Klinisk skilles forskjellige grader av sykdommen.
- Den første alvorlighetsgraden tilsvarer en isolert kapselrivning i form av en subkapsel, ikke-ekspanderende hematom.
- Type 2 miltbrudd er en skade på kapselen og parenkymet. Milthilus og segmentarterier blir ikke skadet.
- I type 3 er det i tillegg til skader på miltekapsel og parenkym også blødninger i segmentale arterier.
- Type 4 eksisterer med skade på kapselen, parenkym og segmental og hilar fartøy assosiert med avulsjon av vaskulære pedikler.
- I den mest alvorlige formen for miltbrudd, bryter milten så å si fra hverandre. Orgelet sprekker ut av milthilusene og vaskulærforsyningen er fullstendig avskåret.
De kliniske symptomene på miltbrudd kan være ensidig eller bilateral. Et enkelt-trinns miltbrudd resulterer i hemorragisk hypovolemi umiddelbart etter bruddhendelsen. I et to-trinns brudd utvikler hypovolemi ikke seg før flere timer eller til og med dager etter hendelsen.
Årsaker
I de fleste tilfeller oppstår brudd på milten i en ulykke og har da en traumatisk årsak. I denne sammenheng betraktes miltbrudd som en konsekvens av stump abdominal traumer, ofte forbundet med arbeidsulykker, men også trafikkulykker og sportsulykker. Når pasienten er en polytraume pasient, miltbrudd representerer ofte den mest truende av alle traumekomponenter. I noen tilfeller, i tillegg til stump traumer, kan skarpe traumer også forårsake miltbrudd, for eksempel kniv sår eller ribbeimpaler. Mindre vanlig anses den traumatiske årsaken til miltbrudd å være intraoperativ skade. I tillegg til traumatiske årsaker, kan en rekke ikke-traumatiske fenomener forårsake miltbrudd. En slik assosiasjon anses å være langt mindre vanlig enn miltbrudd etter traumer. Likevel eksisterer muligheten for miltbrudd i sammenheng med virusinfeksjoner som EBV-infeksjon. Det samme gjelder for malaria. I isolerte tilfeller får miltsvulster eller lymfomer milten til å sprekke. Portal blodåre trombose er også blant de tenkelige årsakene til brudd, men forekommer ganske sjelden.
Symptomer, klager og tegn
De kliniske symptomene på miltbrudd avhenger først og fremst av alvorlighetsgraden av den utfellende årsaken. Dermed kan det kliniske bildet være preget av betydelige forskjeller fra sak til sak. Spekteret av skade begynner med en mild miltkontusjon inkludert Vann retensjon og ødemdannelse og kan utvikle seg til fullstendig miltbrudd med betydelig blødning i bukhulen. Nesten alltid klager pasienter med miltbrudd på mer eller mindre alvorlig magesmerter ligger hovedsakelig i øvre venstre kvadrant, ofte utstrålende til venstre arm. I øvre venstre kvadrant av underlivet er pasientene ømme for press og har vakt. Ofte, a hematom også former. Hvis det oppstår alvorlig blødning, blødende hypovolemisk sjokk kan føre til. Slik sjokk blir vanligvis gjenkjent av takykardi og hypotensjon. Fordi miltbrudd noen ganger også irriterer diafragma og phrenic nerve, alvorlig blødning eller kapsel hematom forårsaker også smerte på venstre side av hals, også kjent som Saegessers skilt.
Diagnose og sykdomsforløp
Rettidig diagnose avgjør i stor grad pasientens prognose i tilfeller av miltbrudd. I akutte tilfeller kan diagnosen stilles ved abdominal sonografi, da dette muliggjør påvisning av fri væske rundt nyrestengene. Hvis sonografiske funn er lite bemerkelsesverdige, selv om pasienten fortsetter å vise symptomer på ruptur ved palpasjon, gjentas undersøkelsen nøye. En to-trinns ruptur og økning i eventuelle kapselhematomer kan ikke gå glipp av på denne måten. En abdominal CT er alltid det sikreste diagnostiske verktøyet for miltbrudd. Imidlertid kan pasientens sirkulasjonsstatus forhindre å få denne bildebehandlingen.
Komplikasjoner
På grunn av miltbrudd lider de fleste pasienter av relativt alvorlig smerte i underlivet. Det er ikke uvanlig at disse sprer seg til andre områder av kroppen, noe som resulterer i svært ubehagelig ubehag i hele kroppen. Ikke sjelden påvirkes armene også av smerte. I noen tilfeller kan smerten også føre til tap av bevissthet. I de fleste tilfeller er diagnosen miltbrudd relativt enkel og rask, slik at tidlig behandling kan igangsettes. I en akutt nødsituasjon må milten fjernes helt i verste fall. Siden milten ikke er et viktig organ, kan den berørte personen overleve uten den. Imidlertid er den berørte personen uten milt mer utsatt for ulike infeksjoner og betennelser, så dette kan føre til ulike komplikasjoner eller redusert forventet levealder. Splenisk brudd kan også behandles ved hjelp av medisiner og kirurgiske inngrep. I de fleste tilfeller er det ingen spesielle komplikasjoner. Det kan ikke forutsies om det vil være redusert forventet levealder som et resultat av behandling eller fjerning av milten.
Når skal du gå til legen?
Milten er ikke et viktig organ, så liv uten milt er fullt mulig. Et brudd er imidlertid fremdeles medisinsk tilstand som krever obligatorisk medisinsk og medisinsk behandling. Brudd på milten er vanligvis forårsaket av ytre kraft. Siden milten er ansvarlig for filtreringen av blod, cellene der er rikelig fylt med blod. Hvis det oppstår en tåre, kan det føre til indre blødninger, som må stoppes og stoppes umiddelbart. Ellers er det en risiko for at den berørte personen vil blø i hjel. Selv dannelsen av en abscess er mulig hvis såret blir smittet i milten. I dette tilfellet er det en ubehagelig følelse av spenning, ettersom trykket inni øker. Ved slike tegn bør besøket til legen ikke utsettes. Dermed er som regel en sprukket milt bør alltid behandles medisinsk og med medisiner. Ellers er det en risiko for alvorlige og farlige komplikasjoner som kan unngås ved legebesøk. I verste fall er det til og med en risiko for livstruende komplikasjoner eller permanent følgeskade som ikke kan behandles etterpå.
Behandling og terapi
Behandling av pasienter med miltbrudd avhenger av klinisk alvorlighetsgrad i hvert enkelt tilfelle. Primært bestemte omfanget av blødning og dens hemodynamiske relevans terapi. Hvis kapselen på milten fortsatt er intakt, konservativ terapi kan ofte gis avhengig av omfanget av blødning. Væske administrasjon og blod transfusjoner forbedrer den hemodynamiske situasjonen. Pasienter på konservative terapi må overvåkes nøye. Hvis situasjonen forverres, må det utføres invasive prosedyrer. Denne invasive prosedyren består av kirurgi som tar sikte på å bevare organet, spesielt hos barn eller ungdom. Type 2 eller 3 miltbrudd behandles kirurgisk av lokal målinger for å stoppe blødning, for eksempel infrarød koagulering, elektrokoagulering eller intervensjon med fibrinlim. En gang hemostase oppnås, kan maskekompresjon finne sted. For dette formål bruker legen vanligvis et absorberbart plastnett. Hvis det er alvorlighetsgrad 4 eller til og med 5, må organet vanligvis fjernes i deler. I enkelttilfeller er det nødvendig med total splenektomi. Tidspunktet for diagnosen har stor innvirkning på prognosen. Hvis det oppdages en miltbrudd tidlig, er prognosen gunstig. Hvis en sprukket milt blir oppdaget sent, kan det føre til livstruende konsekvenser. Ikke bare tidspunktet for diagnosen, men også alderen til personen med sykdommen må tas i betraktning når man lager en prognose. Barn, som ofte kan behandles uten kirurgi, har en veldig god prognose. Prognosen er dårligere hos eldre eller syke individer. Hvis milten fjernes delvis, kan den berørte personen føre et normalt liv. Årsaken til dette er at milten vokser tilbake og derfor fortsetter funksjonene i full grad. Sjelden mennesker som har fjernet hele milten, opplever alvorlige konsekvenser, som f.eks. sepsis. sepsis er forbundet med høy dødelighet. I gjennomsnitt er 80 av 100 personer som har sprukket milt fullstendig kurert. Utsiktene til utvinning er høyest hvis personen blir behandlet innen 72 timer. Fysisk hvile til helbredelse har også en positiv effekt på prognosen for en sprukket milt. Helbredelse oppnås vanligvis innen to til tre måneder.
Forebygging
Splenisk brudd kan bare forhindres i den grad det er sløvt abdominal traumer kan forebygges.
Oppfølgingsbehandling
Et miltbrudd er en medisinsk nødsituasjon og krever derfor øyeblikkelig legehjelp. En gang livstruende tilstand er overvunnet, er oppfølgingsbehandling rettet mot å styrke pasienten. Etter en kirurgisk prosedyre for å behandle miltbrudd, må det opprettholdes en høy hygienestandard for å være sikker på at miltsengen ikke blir smittet og betent av bakterier. Derfor, i etterkant av operasjonen, må berørte individer ta det med ro for ikke å komme videre stresset de svekkede immunsystem. Av disse grunner må personer med bristede milt observeres og overvåkes grundig som inneliggende pasienter. Dette er den beste måten å oppdage mulige komplikasjoner slik at tidlige inngrep kan gjøres. Hvis utilstrekkelig overvåket og ivaretatt, utgjør miltbrudd trusselen om mange alvorlige følgevirkninger. Siden behandlingen er langvarig selv etter den akutte fasen, bør berørte individer prøve å bygge en positiv holdning til situasjonen for å gjøre det lettere å takle tilstand. I denne forbindelse meditativ avslapping øvelser kan bidra til å berolige sinnet og fokusere på utvinning.
Her er hva du kan gjøre selv
En sprukket milt krever medisinsk evaluering og behandling. Imidlertid kan medisinsk behandling støttes av forskjellige målinger. Først og fremst er det viktig å avtale en operasjon så snart som mulig for å unngå ytterligere skade. Etter operasjonen - vanligvis en såkalt laparoskopi utføres, der bruddet lukkes med et vevslim - pasienten bør ta det med ro. Avhengig av størrelsen på bruddet og konstitusjonen etter prosedyren, gjelder minst en til to ukers sengeleie. Hvis hele organet ble fjernet, er det behov for hvile på lengre sikt. En personlig kosthold og moderat trening vil bidra til å øke utvinningen og redusere risikoen for komplikasjoner. Bare begrenset forebygging av ytterligere miltbrudd er mulig. Det bør arbeides for å redusere risikoen for abdominal traume, for eksempel ved å sikre bedre beskyttelsesklær under sport. Medfølgende regelmessige kontroller er angitt. Legen må sjekke bruddet eller stedet for prosedyren (hvis milten er fjernet) og sørge for at såret leges uten komplikasjoner. Hvis det ble brukt et maske for å holde miltdelene sammen, må det regelmessig kontrolleres for å sikre at det har blitt absorbert riktig av kroppen.
