Immunsuppresjon og vaksinasjon

Hva trenger jeg å vite om immunsuppresjon og vaksinasjon?

Hos personer med immunsuppresjon (immunsvikt, immunsvikt) fungerer ikke immunsystemet optimalt – det er mer eller mindre begrenset i funksjonsevne. Årsaken kan være en medfødt eller ervervet sykdom eller immunsuppressiv behandling.

Uansett årsak til immunsuppresjon eller immunsvikt, er det flere aspekter å vurdere i forbindelse med vaksinasjoner:

Økt følsomhet for infeksjoner

For personer med immunsuppresjon er ulike vaksinasjoner enda viktigere enn for immunfriske personer. Dette er fordi deres begrensede kroppsforsvar ikke kan motstå patogener også. Derfor er immunsupprimerte mennesker generelt mer utsatt for (alvorlige) infeksjoner. Noen eksempler:

  • Revmatismepasienter har økt risiko for influensa og pneumokokkinfeksjoner. Sistnevnte kan for eksempel vise seg som farlig lungebetennelse eller hjernehinnebetennelse.
  • Systemisk lupus erythematosus gjør folk mer utsatt for helvetesild. Dette er forårsaket av reaktivering av vannkoppepatogener som er i dvale i kroppen.
  • Alle som får immundempende midler av typen TNF-alfablokker på grunn av for eksempel revmatisme eller Crohns sykdom, har økt risiko for tuberkulose.

Graden av mottakelighet for infeksjon hos individuelle pasienter med immunsuppresjon avhenger av flere faktorer. Relevante faktorer inkluderer årsaken til og alvorlighetsgraden av immunsvikten, eventuelle samtidige sykdommer og pasientens alder og kroppsmasseindeks (BMI).

Vaksinasjoner er ofte mindre effektive hos immunsupprimerte pasienter

Personer med et svakt immunforsvar har derfor særlig nytte av vaksinasjoner – forutsatt at de er tilstrekkelig effektive. Dette er imidlertid ikke alltid tilfelle: vaksinasjonsresponsen er ofte mindre god ved immunsuppresjon/immunsvikt enn ved et intakt kroppsforsvar.

Dette er fordi, som svar på vaksinen som gis, produserer et nedsatt immunsystem færre defensive stoffer (antistoffer) enn et fullt funksjonelt immunsystem. I det ideelle tilfellet gir dette likevel tilstrekkelig vaksinasjonsbeskyttelse.

Det er imidlertid også mulig at vaksineresponsen på en vaksinasjon er nesten helt fraværende. Dette kan for eksempel skje hvis noen blir vaksinert med en inaktivert vaksine til tross for behandling med immundempende midler som alemtuzumab eller rituximab. Dette er kunstig produserte terapeutiske antistoffer som spesifikt fjerner visse immunceller (B- eller T-lymfocytter) fra blodet. De egner seg for eksempel til behandling av multippel sklerose (alemtuzumab) og kronisk lymfatisk leukemi (alemtuzumab, rituximab).

Levende vaksiner er kritiske

Levende vaksiner som trippelvaksinen mot meslinger, kusma og røde hunder (MMR-vaksine) er ofte kritiske i denne forbindelse. Hos immunkompromitterte individer kan slike levende vaksiner under visse omstendigheter utløse selve sykdommen de skal beskytte mot.

Levende vaksiner inneholder reproduserbare, om enn svekkede, smittestoffer. Hos immunkompromitterte individer forårsaker disse ikke sykdom, men utløser kun ønsket dannelse av antistoffer.

Dette er annerledes ved immunsuppresjon (immunsvikt): Det kan hende at det svekkede immunforsvaret ikke kan takle selv de svekkede patogenene fra en levende vaksine. Berørte mennesker utvikler deretter den tilsvarende sykdommen, muligens til og med med alvorlige til livstruende komplikasjoner.

Ved immunsvikt er vaksinasjoner med levende vaksiner derfor ofte «forbudt» (kontraindisert). Du kan lese mer om dette nedenfor i avsnittet: «Levende vaksinasjoner: Meslinger, kusma & Co.».

I motsetning til levende vaksiner er inaktiverte vaksiner generelt egnet for vaksinasjoner hos immunkompromitterte pasienter. De inneholder ingen patogener som er i stand til å reprodusere og kan derfor ikke forårsake sykdom. I tillegg tolereres inaktiverte vaksiner generelt godt selv hos pasienter med forstyrrelser i immunsystemet.

Vaksinasjonsintervaller for terapirelatert immunsuppresjon

Disse tidsintervallene kan imidlertid ikke alltid observeres – noen ganger må leger starte en behandling så raskt som mulig, slik at det ikke er tid igjen til levende vaksinasjoner. I dette tilfellet må de vanligvis unnlates. Bare i utvalgte tilfeller administrerer leger levende vaksinasjoner under terapirelatert immunsuppresjon.

Avhengig av type immunmodulerende terapi kan det også være nødvendig å vente med vaksinasjoner i en viss periode etter at den er fullført. For eksempel bør pasienter som har fått infusjoner av immunglobulin G-antistoffer (minst 400 mg per kg kroppsvekt) på grunn av medfødt immunsvikt ikke vaksineres mot meslinger, kusma, røde hunder eller vannkopper før minst åtte måneder senere.

Vaksinasjon av kontakter

Fordi noen vaksiner kanskje ikke blir administrert eller kanskje ikke er effektive nok hos personer med immunsuppresjon, er tilstrekkelig vaksinasjonsbeskyttelse svært viktig for nære kontakter.

Så hvis du for eksempel bor i samme husstand som en immunsupprimert person, bør du få avklart vaksinasjonsstatusen din av lege og utfylle om nødvendig. Ved å gjøre det vil du ikke bare beskytte deg selv, men enda viktigere, din immunkompromitterte romkamerat mot potensielt farlige infeksjoner!

Hva er vaksinasjonsanbefalingene for immunsuppresjon?

Spesielle anbefalinger fra STIKO gjelder for følgende vaksinasjoner ved immunsvikt:

Korona vaksinasjon

For personer med medfødt eller ervervet immunsvikt eller terapeutisk immunsuppresjon, anbefaler eksperter grunnleggende immunisering med tre vaksinedoser og to booster-skudd fra en alder av fem.

Alle tilgjengelige vaksiner faller (i vid forstand) inn i kategorien døde vaksiner.

De anbefalte intervallene mellom to påfølgende Corona-vaksinasjoner avhenger av flere faktorer. For eksempel er det viktig hvilken Corona-vaksine en immunkompromittert person har fått eller bør få, og hvor mange vaksinasjoner det er snakk om (f.eks. andre dose grunnleggende immunisering eller første booster).

Det spiller også en rolle om vaksinasjonsresponsen på Corona-vaksinasjonen forventes å være relevant begrenset. Dette er for eksempel tilfelle hos pasienter som lider av en alvorlig medfødt immunsvikt. Behandling med cyklofosfamid eller rituximab (immunsuppressiva og kreftmedisiner) kan også dempe pasientens kroppsforsvar betydelig.

Likeledes kan det være ulike anbefalinger avhengig av aldersgruppe.

Spør legen din hvilke intervaller mellom Corona-vaksinedoser som er mest fornuftige i ditt tilfelle.

For å finne ut mer, se koronavirusvaksinasjon.

Influensavaksinasjon

Dette gjelder for eksempel personer med medfødt eller ervervet immunsvikt.

Personer med den autoimmune sykdommen multippel sklerose bør også ta regelmessige influensasprøyter før fylte 60. Influensa (influensa) og andre infeksjonssykdommer øker risikoen for MS-tilbakefall hos de som rammes.

Du kan finne ut alt du trenger å vite om denne vaksinasjonen under Influensavaksinasjon.

Leger foretrekker å utføre influensavaksine med døde vaksiner. En levende influensavaksine er også tilgjengelig, som administreres som en nesespray. Du kan lese mer om bruken nedenfor i avsnittet "Levende vaksinasjoner: Meslinger, kusma & Co."

Helvetesild vaksine

Det samme gjelder her som ved influensa: For personer som er spesielt utsatt på grunn av en underliggende sykdom, anbefaler STIKO vaksinasjon mot helvetesild (herpes zoster) i yngre alder – ikke bare fra fylte 60 år som i befolkningen generelt.

Anbefalingen retter seg for eksempel mot personer med medfødt eller ervervet immunsvikt, for eksempel en HIV-infeksjon.

Leger bør også gi den inaktiverte helvetesildvaksinen før fylte 60 år til personer med sykdommer som revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus og kroniske inflammatoriske tarmsykdommer (f.eks. ulcerøs kolitt).

Hib-vaksinasjon

Personer som ikke har milt (lenger) eller hvis milt ikke fungerer, bør ta igjen den døde vaksinasjonen mot Haemophilus influenzae type b (Hib-vaksinasjon) hvis de ikke fikk den som barn. I følge STIKOs anbefalinger er vaksinasjonen egentlig beregnet på alle spedbarn og småbarn.

Å kompensere for manglende vaksinasjon når milten er fraværende eller ikke fungerer er viktig av følgende grunn:

Milten er en viktig komponent i kroppens forsvarssystem. Når den mangler (anatomisk aspleni) eller ikke fungerer (funksjonell aspleni) fra fødselen eller som følge av kirurgisk fjerning, er berørte individer sårbare for alvorlige sykdomsforløp fra infeksjoner med innkapslede bakterier.

Disse inkluderer Haemophilus influenzae type b. Patogenet kan forårsake infeksjoner i øre, nese og hals, lungebetennelse og hjernehinnebetennelse. Hvis milten er fraværende eller ikke-funksjonell, kan slike sykdommer under visse omstendigheter bli livstruende.

STIKO anbefaler derfor en enkelt Hib-vaksinasjon for denne formen for immunsvikt. Det er foreløpig ikke mulig å vurdere om gjentatt vaksinasjon er tilrådelig på et senere tidspunkt – tilgjengelige data er utilstrekkelige for å gjøre det.

Mer informasjon finner du i artikkelen Haemophilus influenzae type b vaksinasjon.

Hepatitt B

Immunsystemet kan også ha problemer med å takle hepatitt B-patogener ved visse underliggende sykdommer, som HIV-infeksjon, og under dialysebehandling. Av denne grunn anbefaler eksperter vaksinasjon med den tilgjengelige inaktiverte vaksinen.

Les mer om vaksinasjonsprosedyren under Hepatittvaksinasjon.

Levende vaksinasjoner: Meslinger, kusma & Co.

Levende vaksinasjoner inkluderer de mot meslinger, kusma, røde hunder, vannkopper og rotavirus, samt influensavaksine gitt som en nesespray.

Av disse anbefales vannkoppevaksinasjon spesielt før immunsuppressiv behandling eller organtransplantasjon dersom vannkoppeantistoffer ikke kan påvises i pasientens blod. Les mer om denne vaksinasjonen her.

Den levende influensavaksinen, gitt som nesespray, er godkjent for barn og ungdom mellom to og 17 år. Hvis de har en immunsvikt, får de vanligvis ikke den levende vaksinen, men får i stedet en inaktivert influensavaksine (se over: Influensavaksinasjon).

Det er generelle vaksinasjonsanbefalinger for vaksinasjon mot meslinger, kusma og røde hunder (alltid gitt som kombinasjonsvaksine) og mot rotavirus. Du kan lese mer om dette i artiklene MMR-vaksinasjon og rotavirusvaksinasjon.

Medfødt immunsvikt

Ved medfødt immunsvikt er levende vaksinasjoner kontraindisert hos mange, men ikke alle, pasienter. For noen former for sykdommen er det klare sakkyndige vitnesbyrd om dette. To eksempler:

  • Pasienter med mildere former for antistoffmangel (som IgA-mangel) kan og bør få alle levende vaksiner (samt inaktiverte vaksiner) anbefalt av STIKO.
  • Hvis defekter av type I-interferonsystemet forårsaker immunsvikten, er alle vaksinasjoner med levende vaksiner kontraindisert.

For andre former for medfødt immunsvikt er levende vaksiner en avgjørelse fra sak til sak. Legen tar blant annet hensyn til type og forløp av den underliggende sykdommen samt ulike undersøkelsesfunn. På dette grunnlaget kan han veie opp hvor stor fordelen samt mulig risiko ved en levende vaksinasjon er for den respektive pasienten.

HIV-infeksjon

Ved HIV-infeksjon er levende vaksiner kontraindisert dersom pasienten er alvorlig immunsupprimert eller har en AIDS-definerende sykdom.

Sistnevnte refererer til sykdommer som utvikler seg i sammenheng med HIV-relatert immunsvikt. Dette kan for eksempel være infeksjoner (som soppinfeksjoner, tuberkulose, lungebetennelse) og ulike kreftformer (f.eks. Kaposis sarkom).

autoimmune sykdommer

Hvis immunsuppressiv behandling er planlagt, bør leger gi levende vaksiner til sine pasienter minst fire uker i forveien, hvis mulig. Det anbefalte tidsintervallet er enda lengre hvis immunsuppresjon med ocrelizumab eller alemtuzumab er nært forestående: Deretter kan levende vaksiner gis inntil maksimalt seks uker før behandlingsstart.

Pasienter med autoimmune sykdommer får som regel ikke levende vaksiner under immunsuppressiv behandling. Kun i begrunnede enkelttilfeller er dette tillatt. Forutsetningen er at den behandlende legen først veier fordeler og risikoer ved vaksinasjon individuelt for sin pasient. Bare hvis den forventede fordelen oppveier risikoen kan en levende vaksinasjon vurderes.

Dette kan for eksempel være tilfelle hvis immunsuppressiv behandling utelukkende består av administrering av lavdose glukokortikoider («kortison»). Dersom immunforsvaret bare blir svakt undertrykt som følge av dette, kan den aktuelle pasienten kanskje vaksineres mot meslinger, kusma, røde hunder og/eller vannkopper.

Andre kroniske inflammatoriske sykdommer

For pasienter med kroniske betennelsessykdommer som Crohns sykdom, ulcerøs kolitt eller artrose gjelder de samme STIKO-anbefalingene vedrørende levende vaksinasjoner som for pasienter med autoimmune sykdommer (se over).

Meningokokkbakterier finnes i forskjellige varianter (serogrupper). Ulike inaktiverte vaksiner er tilgjengelige for å matche disse.

I følge STIKO bør barn, ungdom og voksne med medfødt eller ervervet immunsvikt vaksineres mot meningokokker mer omfattende enn immunkompromitterte personer. Dette er fordi de er spesielt utsatt for (alvorlig) sykdom.

Av denne grunn anbefaler STIKO-eksperter to meningokokkvaksinasjoner for dem: kombinasjonsvaksinasjonen mot meningokokker av serogruppe A, C, W135 og Y og vaksinasjon mot meningokokker av serogruppe B.

I tilfelle av følgende immunsvikt eller immunsuppressive terapier, er denne multippel meningokokkvaksinasjonsbeskyttelsen spesielt tilrådelig:

  • Komplement-/properdinmangel: defekt i komplementsystemet (viktig del av immunsystemet), f.eks. ved systemisk lupus erythematosus
  • Terapi med såkalte C5 komplementhemmere som eculizumab (f.eks. ved neuromyelitt optica)
  • Hypogammaglobulinemier: Sykdommer der det er for få antistoffer som sirkulerer i blodet
  • Fraværende eller ikke-fungerende milt (anatomisk eller funksjonell aspleni), f.eks. ved sigdcellesykdom

Noen pasienter blir også rådet av sin behandlende lege til å få boostervaksinasjoner for å opprettholde meningokokkvaksinebeskyttelse. For eksempel bør personer med komplementmangel få meningokokk-ACWY-vaksinen hvert femte år.

Ingen vaksinasjon med vanlige antistoffinfusjoner.

Pasienter med medfødt immunsvikt som får permanent immunglobulinerstatningsterapi trenger ikke meningokokkvaksinasjoner. De er tilstrekkelig beskyttet mot disse og andre patogener (som difteri- og stivkrampebakterier, pneumokokker) ved vanlige antistoffinfusjoner.

Dette gjelder immunglobulinpreparater produsert i Europa!

Pneumokokk vaksinasjon

Pneumokokker kan forårsake blant annet (alvorlig) hjernehinnebetennelse og lungebetennelse. Personer med medfødt eller ervervet immunsvikt, for eksempel, er spesielt utsatt. De bør derfor vaksineres mot pneumokokker uavhengig av alder. Dette er spesielt tilrådelig i følgende tilfeller, for eksempel:

  • Mangel eller dysfunksjon av T-celler (type lymfocytter)
  • B-celle- eller antistoffmangel (som hypogammaglobulinemi)
  • nedsatt miltfunksjon eller fravær av milt
  • Kreft
  • HIV-infeksjon
  • etter benmargstransplantasjon
  • immunsuppressiv terapi, som autoimmune sykdommer eller etter organtransplantasjon (vaksinasjon bør gis før behandlingsstart, hvis mulig)

For berørte pasienter gis vaksinasjon med to forskjellige inaktiverte vaksiner i henhold til følgende tidsplan:

  1. Seks til 12 måneder senere får pasientene PPSV23-vaksine (en polysakkaridvaksine som immuniserer mot 23 forskjellige pneumokokkserotyper).

Hvis det er hensiktsmessig, anbefaler leger at pasientene gjentar vaksinasjonen hvert sjette år. Dette kan være aktuelt dersom en pasient har en individuelt økt risiko for alvorlig pneumokokksykdom.

Les mer om disse vaksinene og deres bruk i artikkelen Pneumokokkvaksinasjon.

Andre vaksinasjoner

I tillegg bør personer med immunsuppresjon om mulig også få alle vaksinasjoner som generelt anbefales av STIKO. Disse inkluderer vaksinasjoner mot difteri, kikhoste og tetanus. Pasienter kan få mer detaljert informasjon for enkeltsaker fra legen sin.

Snakk med legen din!

Enten immunsuppresjon eller ikke, vaksinasjoner er viktige beskyttelsestiltak mot patogener, men de er ikke nyttige for alle pasienter. All informasjon i denne artikkelen er kun veiledende når det gjelder det komplekse emnet immunsuppresjon og vaksinasjon. Når hvilke vaksinasjoner som er tilrådelig i ditt spesifikke tilfelle er best diskutert med legen din!