Hva er intubasjon?
Målet med intubasjonen er å sikre lungenes funksjon hos pasienter som ikke kan puste på egenhånd. Intubasjon er også et viktig tiltak for å sikre at mageinnhold, spytt eller fremmedlegemer ikke kommer inn i luftrøret. Det lar også leger trygt levere bedøvelsesgasser og medisiner til lungene. Avhengig av erfaringen til personen som utfører prosedyren og de medisinske omstendighetene, er det forskjellige prosedyrer:
- Intubering med larynxmaske
- Intubasjon med larynxrør
- Fiberoptisk intubasjon
På sykehus er endotrakeal intubasjon mest brukt. I denne prosedyren settes et plastrør, kalt et rør, inn i pasientens luftrør. Dette gjøres enten gjennom munnen eller nesen. Når pasienten er i stand til å puste på egenhånd igjen, fjernes røret i en prosedyre som kalles ekstubering.
Når utføres intubasjon?
- Operasjoner under generell anestesi
- Respirasjonssvikt (alvorlig respirasjonssvikt)
- Coma
- Hjerte- og karstans med gjenoppliving (gjenoppliving)
- alvorlige skader eller hevelse i ansiktet eller halsen med (truet) obstruksjon av luftveiene
- ventilasjon av pasienter som nylig har spist eller drukket.
- inngrep i området av mage, bryst, ansikt og nakke
- intubasjon under graviditet
- gjenoppliving av en pasient
Hva gjør du under intubasjonen?
Samtidig injiserer anestesilegen pasienten med smertestillende, sovemedisin og medikament for å slappe av musklene. Når denne blandingen trer i kraft, kan selve intubasjonen begynne.
Endotracheal intubasjon
Intubasjon via munnen
For intubasjon via munnhulen (orotrakeal intubasjon) settes nå tuben direkte inn i munnen. Røret skyves forsiktig langs metallspaden mellom stemmebåndene flere centimeter dypt inn i luftrøret.
Intubasjon via nesen
Et annet alternativ er å føre pusteslangen gjennom nesen (nasotrakeal intubasjon). Etter administrering av avsvellende nesedråper, føres et rør belagt med smøremiddel forsiktig gjennom det ene neseboret til det ligger i halsen. Ved behov kan en spesiell tang brukes for å føre røret videre inn i luftrøret.
Korrigering av riktig posisjon
Hvis ingenting kan høres og pasienten kan luftes med posen uten mye press, skal brystet nå heve og falle synkront. Selv med stetoskopet bør en jevn pustelyd høres over begge sider av brystet.
Dette er viktig for å sikre at røret ikke har blitt ført utover bifurkasjonen av luftrøret inn i en av hovedbronkiene. Dette er fordi da bare den ene siden av lungen, vanligvis den høyre, ville bli ventilert.
Metallspaden fjernes og den ytre enden av røret festes til kinnet, munnen og nesen med for eksempel gipsstrimler for å hindre at den sklir. Den intuberte personen er nå koblet til en ventilator via rør.
Ekstubering
Intubasjon med strupemaske og strupehode
Spesielt i nødstilfeller eller ved visse skader, har ikke legen nødvendigvis mulighet til å hyperforlenge cervikalryggraden og jobbe seg inn i luftrøret med intubasjonsrøret. Strupemasken ble utviklet for slike tilfeller.
Intubering med strupehode fungerer på et lignende prinsipp. Også her er spiserøret blokkert, men med en blind, avrundet rørende. Lenger oppe gir en åpning over strupehodet gassutveksling.
Fiberoptisk intubasjon
- har bare en liten munnåpning
- har begrenset bevegelighet av cervikal ryggraden
- lider av betennelse i kjeven eller løse tenner
- har en stor, ubevegelig tunge
Forskjellen på denne og normal intubasjon er at her legger den behandlende legen først rett vei gjennom neseboret med et såkalt bronkoskop. Dette tynne og fleksible instrumentet har en bevegelig optikk og en lyskilde.
Hva er risikoen ved intubasjon?
Ulike komplikasjoner kan oppstå under intubasjon, spesielt i nødssituasjoner. For eksempel:
- Skader på tennene
- Slimhinneskader i nese, munn, svelg og luftrør, som kan føre til blødninger
- Blåmerker eller rifter i halsen eller leppene
- Skader på strupehodet, spesielt stemmebåndene
- Overoppblåsing av lungene
- Innånding av mageinnhold
- Feilplassering av røret i spiserøret
- Hoste
- Oppkast
- Spenning av strupehodet
- økning eller reduksjon i blodtrykket
- Hjertearytmi
- Respirasjonsstans
Spesielt ved langvarig intubasjon kan irritasjon og skade på slimhinnen i luftrøret, munnen eller nesen oppstå.
