Forebyggende administrasjon of antibiotika in endokarditt profylakse er ment å forhindre bakterie fra å bosette seg i hjerte etter tannbehandling og andre prosedyrer. I dag, endokarditt profylakse anbefales kun for høyrisikopasienter.
Hva er profylakse med endokarditt?
Endokarditt profylakse anbefales vanligvis til kirurgiske eller endoskopiske prosedyrer. Dette inkluderer primært tannbehandling som involverer skade på tannkjøtt. Endokarditt profylakse er ment å forhindre endokarditt. Det anbefales vanligvis under kirurgiske eller endoskopiske prosedyrer. Disse inkluderer spesielt tannbehandling som involverer skade på tannkjøtt. Tannekstraksjoner, rotkanalbehandlinger og tannskalering er altså indikasjoner på endokarditt profylakse. Andre medisinske prosedyrer på øvre del luftveier er også blant indikasjonene. I fortiden, endokarditt profylakse ble anbefalt for mange andre prosedyrer. Imidlertid har indikasjonene blitt stadig mer begrenset de siste årene. Begrensningen av indikasjoner og tilhørende retningslinjer har vært kontroversiell. Det er ingen klart dokumentert fordel for profylakse med endokarditt. Imidlertid står leger fremdeles fritt til å bruke profylakse med endokarditt etter en grundig risiko-nytte-vurdering.
Funksjon, effekt og mål
Endokarditt er en betennelse av indre fôr av hjerte. De endokardium linjer linjen hjerte hulrom og danner hjerteventiler. Årsaken bakterier av endokarditt inkluderer bakterie fra den såkalte HACEK-gruppen. Germs av denne gruppen er Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens og Kingella kingae. Det naturlige habitatet for disse bakterie er den munnhule. Under kirurgi i dette området kan de komme inn i såret og reise gjennom blodet til hjertet. Enterokokker, stafylokokker, streptokokker og Brucella melitensis kan også forårsake endokarditt. Endokarditt er ledsaget av feber i 90 prosent av tilfellene. Berørte individer er også svake, har liten appetitt og går ned i vekt. Hjertet murrer og tegn på hjertesvikt kan forekomme. petekkier eller Osler-knuter blir synlige i 30 prosent av tilfellene. Endokarditt kan skade hjerteventiler. Inflammatoriske plakk kan løsne seg fra hjertet og reise gjennom blodet til organene. Dette kan føre til lunge emboli, hjerne hjerneslag eller nyreemboli. Spredningen av bakterier til andre organer med påfølgende abscess dannelse er også mulig. I ukompliserte tilfeller får pasientene antibiotika amoxicillin muntlig en time før prosedyren for endokardittprofylakse. Amoxicillin er en antibiotika fra den aktive gruppen aminopenicilliner. De antibiotika er effektiv mot grampositive og gramnegative kokker. Escherichia coli, ListeriaProteus arter og enterokokker er også inkludert i aktivitetsspekteret av amoxicillin. American Medical Association anbefaler 2 gram for voksne. Dosering for barn bør være 50 milligram per kilo kroppsvekt. Hvis antibiotika ikke kan gis oralt, kan legen administrere legemidlet intravenøst. Ampicillin brukes også til dette formålet i tannbehandling. Ampicillin administreres også under ØNH-prosedyrer eller under operasjon av luftveier og spiserør. I tillegg til ampicillin iv, gentamycin iv brukes også til inngrep i tarmene, galle kanaler eller urogenitale kanaler. Hvis pasienten er allergisk mot penicilliner og penicillin derivater, muntlig administrasjon of azitromycin, linezolid, cefalosporiner, klindamycinog klaritromycin kan erstattes. Alternativt vancomycin kan gis intravenøst. Endokarditt profylakse anbefales under tannbehandling og medisinske prosedyrer som involverer munn, hals, svelg og tenner. Disse inkluderer tannekstraksjoner, rotkanaler, mandelfjerning, lymfe fjerning av noder, polypektomier og tannskalering. Forebygging under prosedyrer på luftveiergastrointestinale tarmkanaler eller urogenitale tarmkanaler utføres nå bare i tilfeller av eksisterende infeksjoner eller hvis et fokus på betennelse åpnes under prosedyrene. Slike nettsteder av betennelse er for eksempel abscesser eller kokerEndokardittprofylakse anbefales ikke lenger for esophagogastroduodenoscopies, colonoscopies, bronchoscopies, and endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Det er en økt risiko for infeksiøs endokarditt hos personer med protese hjerteventiler eller klaffefeil. Medfødte hjertefeil og tidligere hjertetransplantasjoner øker også risikoen for endokarditt. Det samme gjelder tidligere endokarditt eller hyppig venøs punktering (F.eks dialyse eller intravenøs narkotikamisbruk). American Heart Association (AHA) anbefaler profylakse med endokarditt hos høyrisikopasienter med protesehjerteventiler, med medfødte hjertefeil, med forrige hjertetransplantasjon eller valvulopati, og etter overlevende endokarditt. Det tyske samfunn av Kardiologi (DGK) er i stor grad enig i disse anbefalingene, men anbefaler profylakse for alle klaffefeil og ikke utelukkende for medfødte klaffefeil.
Risiko, bivirkninger og farer
Mange pasienter er allergiske mot amoksicillin. Omtrent en av 7000 pasienter reagerer på det administrasjon med alvorlige allergiske symptomer. Symptomer på allergi til amoxicillin varierer fra mild rødhet i hud til anafylaktisk sjokk. Penicilliner slik som amoxicillin dreper også gunstige bakterier i tarmflora. Dette kan forårsake diaré eller annen fordøyelsesproblemer. Hvis skadelige mikroorganismer spres i tarmene under antibiotikabehandling, er antibiotika-assosiert kolitt kan utvikle seg. Dette er en betennelse i kolon ledsaget av alvorlig smerte og diaré. Legemiddel feber forekommer også noen ganger når amoksicillin administreres. Diaré, oppkastog kvalme må også forventes. Sjelden lider pasienter av søvnforstyrrelser, symptomer på tretthet eller forvirring. De som vil eller må klare seg uten antibiotika for profylakse bør gi tannhygiene og tannrehabilitering spesiell betydning. God tannhygiene kan redusere bakterielasten i munn og dermed også forhindre endokarditt.
