Kort overblikk
- Hva er melioidose? Melioidose er en bakteriell sykdom som hovedsakelig forekommer i tropiske og subtropiske områder. Leger refererer også til det som pseudo-sot eller Whitmores sykdom. For europeere er det viktig som reise- og tropesykdom.
- Symptomer: Avhengig av sykdomsforløpet varierer det kliniske bildet fra fullstendig fravær av symptomer til livstruende blodforgiftning. De første tegnene er vanligvis feber, infeksjoner i huden med klumpdannelse og/eller lungeproblemer.
- Årsaker: Infeksjon med bakterien Burkholderia pseudomallei
- Diagnostikk: Påvisning av patogenet (fra hudsår, slimhinner, blod eller urin), påvisning av antistoffer i blodet, datatomografi eller magnetisk resonansavbildning for å oppdage abscesser i indre organer
- Behandling: Antibiotika i flere uker eller måneder, kirurgisk fjerning av abscesser
- Forebygging: Generelle hygienetiltak, behandling av hudsår, ingen vaksinasjon mulig
Hva er melioidose?
Begrepet pseudo-sot refererer til likheten med kjertler, en sykdom hos enhovede dyr forårsaket av bakterien Burkholderia mallei.
Distribusjon og frekvens
Melioidose forekommer bare unntaksvis i Europa. Det er stort sett reisende som blir smittet i tropiske og subtropiske strøk og importerer patogenet. De viktigste distribusjonsområdene er Sørøst-Asia (spesielt Thailand), Singapore og Nord-Australia. Bakterien er også av og til påvist i India, Kina, Taiwan, Nord- og Sør-Amerika.
I tillegg til mennesker får også husdyr og ville dyr samt gnagere melioidose, og derfor er sykdommen klassifisert som en zoonose. Dette er sykdommer som overføres fra dyr til mennesker (og omvendt).
Hva er symptomene på melioidose?
Symptomene som oppstår varierer fra person til person. Utvalget av symptomer strekker seg fra fullstendig asymptomatisk til livstruende blodforgiftning.
Symptomer på akutt melioidose
Hud: Hvis patogenet trenger inn i huden via små sår, oppstår en lokalisert, purulent hudinfeksjon på dette stedet i løpet av få dager, og det dannes også en liten hudklump. Lymfeknutene i nærheten av infeksjonsstedet forstørres. De berørte har feber og føler seg syke. Hos noen pasienter utvikler hudinfeksjonen seg til "generalisert form", som påvirker hele kroppen og kan være livstruende.
Tegn på en lungeinfeksjon er
- feber
- Produktiv hoste med delvis blodig oppspytt
- Raskt puste
Generalisert form: Generalisert melioidose er den mest alvorlige formen av sykdommen. Det utvikler seg fra både hud- og lungeformer. Bakteriene kommer inn i blodet og fordeles over hele kroppen. Leger omtaler dette som blodforgiftning eller sepsis, som ofte er dødelig hos melioidosepasienter til tross for behandling.
Som en forsvarsreaksjon av kroppen mot bakteriene, dannes det abscesser i lunger, lever og milt, i urogenitalkanalen, i fettvev og i leddene.
Symptomer på kronisk melioidose
Mulige symptomer er
- feber
- nattesvette
- vekttap
- smerte og pine
Årsak og risikofaktorer
Årsaken til melioidose er en infeksjon med bakterien "Burkholderia pseudomallei". Det forekommer i risikoområder i våt jord, gjørme, dammer og rismarker og er ekstremt motstandsdyktig: Patogenet overlever i månedsvis på fuktige steder.
Hvis bakterien kommer inn i kroppen, kan den forårsake alvorlig skade. Dette er forårsaket av giftstoffer (eksotoksiner) og enzymer (nekrotiserende protease) produsert av bakterien selv. Sistnevnte er triggere for abscesser som potensielt kan dannes i alle organer.
Hvordan oppstår infeksjonen?
Menneske-til-menneske overføring er mulig, men har bare blitt beskrevet i isolerte tilfeller. Det samme gjelder for infiserte dyr: Husdyr og ville dyr samt gnagere er potensielle, men sjeldne, bærere når de er i nærkontakt med mennesker.
Risikofaktorer
Den viktigste risikofaktoren for melioidose er reiser til områder der patogenet er utbredt, spesielt Sørøst-Asia og Nord-Australia.
Personer som kommer i kontakt med patogenet av faglige årsaker er også i særlig risiko. Disse inkluderer veterinærer, slakteripersonale og laboratorieansatte.
Hva gjør legen?
Diagnosen melioidose er ofte vanskelig, da sykdommen ofte først bryter ut uker, måneder eller til og med år etter et opphold i et risikoområde.
Patogen påvisning
Antistoffdeteksjon
En ytterligere test utføres for å bekrefte diagnosen: legen undersøker om det finnes antistoffer mot patogenet i blodet. Disse beviser at en infeksjon med Burkholderia pseudomallei allerede har funnet sted.
Videre undersøkelser
For å oppdage abscesser inne i kroppen, foretar legen vanligvis ytterligere undersøkelser. Computertomografi (CT) av bryst, mage og bekken og magnetisk resonanstomografi (MRI) av hodet er egnet for dette.
Hvordan behandles melioidose?
Medisinering
Antibiotika er de foretrukne medikamentene for behandling av melioidose: I de første to til åtte ukene av behandlingen (initial behandling) får pasienten virkestoffene ceftazidim eller meropenem via venen. Legen skriver deretter ut antibiotika i ytterligere tre til seks måneder, som pasienten tar oralt (f.eks. som tabletter). Egnede virkestoffer er trimetoprim/sulfametoksazol, doksycyklin eller amoksicillin/klavulansyre. Leger omtaler denne andre fasen av behandlingen som eradikasjonsterapi.
Til tross for behandling forsvinner feberen ved melioidose typisk først etter gjennomsnittlig ni dager!
Kirurgi
Sykdomsforløp og prognose
I de fleste tilfeller (90 prosent) er melioidose akutt, i 10 prosent av alle tilfellene tar det et kronisk forløp.
Akutt melioidose er livstruende. Hvis bakteriene kommer inn i blodet, fører det til blodforgiftning (sepsis), som er dødelig innen 24 til 48 timer i opptil 40 prosent av tilfellene hvis den ikke behandles. Personer med pre-eksisterende tilstander som diabetikere, immunkompromitterte eller kronisk syke mennesker er spesielt utsatt. Med passende behandling med antibiotika overlever mer enn 90 prosent av pasientene.
Forebygging
Mulighetene for å forebygge melioidose er begrenset til generelle hygienetiltak. Det er ingen vaksinasjon.
Siden patogenet er utbredt i vann og jord, bør reisende i risikoområder ta hensyn til personlig hygiene og hygienisk matlaging. Det er også viktig å nøye rengjøre og desinfisere hudsår.
