En konsekvent og medisinsk bestemt oppfølgingsbehandling er avgjørende for utvinning av kneledd etter fremre korsbånd gjenoppbygging. Dette er systematisk strukturert og tilpasser seg fremdriften i helingsprosessen. Fra den første dagen postoperativt til den 360. dagen, finner gjenopprettingsprosesser sted i kneledd.
Den følgende teksten beskriver de enkelte fasene med deres terapeutiske innhold. Det medisinske treningsterapi er en del av den siste helbredelsesfasen. Det sikter mot muskelvekst på maskiner. Imidlertid, før dette kan skje, de aktive betennelsesprosessene i kneledd må fullføres.
ettervern
I den inflammatoriske fasen (0-5 dagers postoperativ), som er delt inn i den vaskulære fasen og den cellulære fasen, oppstår de første helbredelsesprosessene. I vaskulær fase (opptil 48 timer postoperativt) kommer et massivt antall leukocytter og makrofager inn i vevet. Disse er en del av immunsystem.
Cellene i vevet begynner å komme seg etter skaden i det vaskulære systemet, som tillater oksygenrikt blod å komme inn i vevet. Dette resulterer i en økt PH-verdi, som igjen utløser den nødvendige stimulansen for videre sårheling. De aktive makrofagene sørger for inndeling av fibroblaster i myofibroblaster.
Disse blir nødvendige for den nye dannelsen av cellene. Likeledes, den kollagen syntese for kollagen type 3 begynner, som bare finnes i den inflammatoriske fasen. kollagen 3 er primært ansvarlig for sårlukking og danner grunnlaget for videre kollagensyntese.
I den cellulære fasen dannes ytterligere myofibroblaster og kollagen type 3 fortsetter å lukke såret. Vevet er fortsatt litt elastisk. Mange sensitive nociceptorer finnes på skadestedet.
Disse beskytter vevet mot overbelastning gjennom følsomhet for smerte. Smerte er et viktig advarselssignal fra kroppen. Av denne grunn, smerte bør tilpasses i løpet av denne fasen og flyttes i et spenningsfritt område.
Fase I, 1. til 2. postoperativ uke, mål:
- Smertelindring
- Ødemreduksjon
- Vedlikehold eller forbedring av mobilitet i femoropatellar ledd
- Aktiv bevegelse 0-0-90 ° på slutten av den andre uken
- Etter fjerning av drenering 0-0-90
- Manuell lymfatisk drenering (MLD) direkte postoperativ
- Kjøling / is direkte postoperativ
- Tilstrekkelig smertebehandling
- Mobilisering på underarmskrykker (UAG) med 20 kg dellast
- Tromboseprofylakse
- Instruksjoner for selvmobilisering av patella
- Å bevege kneleddet i det smertefrie området
- Arbeider ut sammentrekningen i forskjellige bøyningsposisjoner
- CPM i smertefritt bevegelsesområde, maks. 0-0-90
- Fysioterapi under vurdering av delbelastningen i et lukket system
- Om nødvendig treningsteknikker (f.eks. Vojta eller lignende) for å trene proprioceptive ferdigheter
- Trekkraft I femorotibial
- Aktiv skinne
- Muskelstimuleringsapparat spesielt for vastus medialis-muskelen
- MLD (manuell lymfatisk drenering)
- Ingen strekking eller sterk aktivering av ischiocrural muskler (etter fjerning av semitendinosus og / eller gracilis senen)
Denne fasen (dag 5-21 postoperativt) er preget av dannelsen av nytt vev. Her er det avgjørende å formidle til de nye fibrene hva de trenger til.
Hvis disse bare holdes stille i en mild stilling, tilpasser de seg denne situasjonen, henger sammen og fletter seg sammen. For å unngå dette, må kneleddet regelmessig beveges passivt og aktivt i sin fysiologiske forstand, og stimuli må påføres i retning av strekkspenningen (kontrollert stretching). Muskler kan allerede styrkes isometrisk i passende grad.
På denne måten er fibrene i det nye vevet optimalt justert for deres senere funksjon. Det er viktig å ikke legge for mye belastning på vevet ennå, noe som igjen vil forstyrre helingsprosessen. I begynnelsen av denne fasen bør bevegelse utføres uten mye belastning (i det smertefrie området) og økt mobilisering bør finne sted.
I det senere løpet av spredningsfasen kan det nå legges til lysstyrkende øvelser, der øvelser med lange spaker og tung belastning bør unngås. Den faktiske betennelsen skal være fullført, antall leukocytter, makrofager og lymfocytter skal reduseres. Fra den 14. dagen er det bare myofibroblaster som er igjen i det nye vevet. Kollagensyntese og myofibroblastaktivitet er avgjørende i denne fasen for å stabilisere såret ytterligere.
Det er også viktig å utvikle et riktig gangmønster i løpet av sårheling periode. Fase II 3. til 6. postoperative uke Mål Tiltak
- Økning i belastning opp til full belastning med tanke på hevelsen
- Gjenoppretting av koordinerende evner
- Stabilisering av den fysiologiske bekkenbenbenen
- Bevegelsesområde i det smertefrie området, men maksimalt 0-0-120 °.
- Intensifisering av proprioceptiv trening, f.eks Posturomed, SRT, minitrampoline, balansepute
- Forsiktig start av MTT i et lukket system
- Sykkelergometer / utholdenhetsutstyr
- Tøyning av alle muskler unntatt ischiocrural-gruppen
- Trening med proksimale motstander
- Aqua trening
Dag 21-360. Postoperativ.
Fibroblastene formerer seg og begynner å syntetisere det grunnleggende stoffet, og forbedrer dermed vevets elastisitet. Det nyopprettede kollagenet er sterkere stabilisert og stadig mer organisert. Kollagenfibrene blir tykkere og mer elastiske.
Type 3 kollagenfibre omdannes sakte til kollagenfibre type 1. Myofibroblaster er ikke lenger nødvendig og forsvinner fra vevet. Fram til den 120. dag forblir kollagensyntese svært aktiv, og på den 150. dagen har 85% av kollagen type 3 blitt omdannet til kollagen type 1.
Antall fibroblaster reduseres jevnt, cellevev av sårheling har blitt transformert til det elastiske vevet av kollagen type 1. Bevegelser er endelig tillatt og belastningen kan økes. Terapien er bare fullført når vevet tåler belastningene i hverdagen.
Enhetene kan inkluderes i bevegelseterapien. Imidlertid i korsbånd kirurgi bør det bemerkes at belastningen bør økes sakte. Øvelser i det lukkede systemet bør først utarbeides for å bli supplert med det åpne systemet i det senere løpet av sårheling.
Atferdsmønstrene som ble lært frem til det punktet, blir sakte erstattet av normale bevegelser for å styrke det nydannede vevet. Sirkulasjonsfremmende tiltak kan fortsatt brukes etter behov. Hovedfokuset i denne fasen av sårheling er å øke treningen.
Alle bevegelsesretninger bør trenes på nytt. I tillegg til opplæringen, forbedring av nevrale strukturer og forbedring av mobilitet, som fortsatt er en del av fysioterapi / terapi, spesielt styrke trening økes. En forutsetning for dette er frihet fra smerte og oppnåelse av fullstendig frihet.
Øvelser kan deretter utføres på utstyr. Under tilsyn av kvalifisert personell blir de berørte musklene trent med spesifikke øvelser. Gjennom den individuelt guidede treningen gjenoppbygges styrken på spesialutstyr, og dermed blir skjøten gjenopprettet til sin opprinnelige stabilitet og funksjonalitet. Fase III, 7. til 12. postoperativ uke, mål og tiltak:
- Oppnå full mobilitet og styrke
- Normalisering av hverdagsaktiviteter
- Start med trening i åpen kjede
- Sportsspesifikk trening
- Kompleks koordinasjonstrening
- Løpetrening på jevnt underlag
