Kort overblikk
- Forløp og prognose: sykdomsutvikling noen ganger over år; ubehandlet høy risiko for senkomplikasjoner som hypertensjon og nyresvikt; hyppige tilbakefall til tross for terapi
- Symptomer: Vaskulær stenose i seg selv er asymptomatisk; vanligvis ledsagende symptomer på grunn av høyt blodtrykk som svimmelhet, hodepine, kvalme, synsforstyrrelser, lav treningstoleranse, muligens kortpustethet
- Årsaker og risikofaktorer: Arteriosklerose (herding av arteriene), medfødt defekt i strukturen av karveggen (fibromuskulær); økt risiko for fedme, metabolske sykdommer som diabetes mellitus, røyking.
- Undersøkelser og diagnose: fysisk undersøkelse med lytting til bryst og mage, magnetisk resonanstomografi (MRI) og/eller computertomografi (CT) inkludert angiografi, nyrescintigrafi, digital subtraksjon angiografi
Hva er nyrearteriestenose?
Den vaskulære flaskehalsen er enten unilateral eller bilateral. Siden nyrene spiller en stor rolle i å regulere blodtrykket, resulterer den innsnevrede nyrearterien i mange tilfeller i for høyt blodtrykk (renovaskulær hypertensjon).
Renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS)
De spesialiserte nyrecellene i det juxtaglomerulære apparatet skiller først ut det proteinspaltende enzymet renin. Renin spalter nå angiotensinogen – et protein produsert av leveren – til angiotensin I. I det siste trinnet omdanner et annet enzym (angiotensin-konverterende enzymer) angiotensin I til angiotensin II. Angiotensin II får til slutt blodårene til å trekke seg sammen. Dette får blodtrykket til å stige.
Aktiveringen av denne reaksjonskjeden ved nyrearteriestenose omtales også av leger som Goldblatt-effekten.
Er nyrearteriestenose helbredelig?
Høyt blodtrykk, som ofte forekommer i denne sammenheng, resulterer også vanligvis i ytterligere sykdommer, spesielt i hjertet og sirkulasjonen. Siden arteriosklerose i den respektive nyrearterie ofte først oppdages sent og behandlingen er vanskelig på et allerede fremskredent stadium, er prognosen også her vesentlig dårligere. Hypertensjon vedvarer ofte til tross for behandling og kan ikke kureres.
I prinsippet medfører imidlertid nyrearteriestenose økt risiko for at blodåren lukker seg igjen etter behandling.
Forventet levealder for en nyrearteriestenose avhenger til syvende og sist av omfanget av karstenosen og om og hvor tidlig den behandles.
Hva er symptomene på nyrearteriestenose?
I mange tilfeller er symptomene på kronisk, dvs. langsomt utviklende nyrearteriestenose, uspesifikke, fordi de som rammes ikke merker selve den innsnevrede blodåren. Selv om høyt blodtrykk er en typisk konsekvens av den vaskulære forandringen, gir dette i sin tur ofte knapt noen symptomer i starten. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, indikerer følgende symptomer at blodtrykket er for høyt:
- Svimmelhet
- Hodepine (spesielt om morgenen)
- Nervøsitet
- Kvalme
- Synsforstyrrelser
Dersom karokklusjonen oppstår akutt, dvs. plutselig, og begge nyrearteriene kan være påvirket, merkes dette ved en vedvarende og stikkende smerte i respektive side av kroppen. Leger omtaler dette som flankesmerter. I tillegg kommer tegn som magesmerter, feber, kvalme og oppkast.
Hvordan kan nyrearteriestenose behandles?
- Nyrearterien er minst 70 prosent innsnevret.
- Ved høyt blodtrykk, som er vanskelig å kontrollere med medisiner.
- Lungeødem utvikler seg plutselig.
- Når det er nyresvakhet (nyreinsuffisiens).
- Når det er fibromuskulær nyrearteriestenose (arteriell innsnevring forårsaket av en fortykket karvegg)
Kirurgi for NAS
- Perkutan transluminal nyreangioplastikk (PTRA): I denne metoden setter leger et smalt, fleksibelt rør (kateter) inn i den aktuelle blodåren. For å fjerne stenosen utvider de seksjonen av karet ved hjelp av en liten ballong (ballongdilatasjon) eller setter inn et lite metallrør (stent) som holder den innsnevrede arterien åpen.
Medikamentell behandling for høyt blodtrykk
Hvis nyrearteriestenose forårsaker forhøyet blodtrykk, får berørte individer vanligvis medikamentell behandling. Målet er å senke blodtrykket for å forhindre langvarig skade og lindre eksisterende symptomer.
Andre valg av medikamenter inkluderer angiotensin II-reseptorantagonister og reninhemmere, som hemmer renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS).
I tillegg til legemidler som forsinker blodpropp (antikoagulanter), er kirurgiske behandlingsmetoder vanligvis de eneste alternativene for behandling av akutt nyrearteriestenose.
Hva forårsaker nyrearteriestenose?
Leger skiller i hovedsak mellom to former for nyrearteriestenose:
Den vanligste årsaken til nyrearteriestenose (NAS/NAST) er arteriosklerose. Legene snakker derfor også om arteriosklerotisk nyrearteriestenose, eller forkortet ANAST. Det er årsaken til vaskulære forandringer i 75 prosent av tilfellene og forekommer hyppigere hos menn enn hos kvinner.
Fibromuskulær nyrearteriestenose:
Omtrent 25 prosent av nyrearteriestenosene skyldes denne formen. Det rammer vanligvis yngre kvinner rundt 30 år. Hos omtrent 60 prosent av de rammede er arteriene til begge nyrene innsnevret her. Årsaken til fibromuskulær nyrearteriestenose er en medfødt defekt i strukturen til karveggen.
Risikofaktorer og hvordan forebygge
Røyking, overvekt og diabetes mellitus regnes som risikofaktorer for vaskulær forkalkning. Selv om nyrearteriestenose i prinsippet ikke kan forhindres, er det mulig å redusere risikoen for vaskulære avleiringer:
- Ikke røyk
- Oppretthold en sunn kroppsvekt eller reduser vekten hvis du er overvektig
- Behandle diabetes og få den kontrollert hvis du er diabetiker
I de fleste tilfeller indikerer for høyt blodtrykk mulig nyrearteriestenose. Ofte merker allmennlegen tilfeldig ved en rutineundersøkelse at blodtrykket er påfallende forhøyet.
Følgende indikasjoner får legen til å tenke på en nyrearteriestenose:
- Høyt blodtrykk hos unge kvinner rundt 30 år
- @ Høyt blodtrykk hos menn over 50 år
- Hypertensive kriser
- Plutselig innsettende lungeødem
- Bevis på nedsatt nyrefunksjon
Hvis denne mistanken bekreftes, vil legen sørge for ytterligere undersøkelser. Nyrearteriestenose kan oppdages ved hjelp av følgende bildebehandlingsprosedyrer:
Dupleks sonografi: Denne ultralydprosedyren gjør blodstrømmen i blodåren synlig i farger.
CT angiografi (CTA): Computertomografi produserer også skivebilder av kroppen, som, i motsetning til MR, ikke produseres av et magnetfelt, men ved hjelp av røntgenstråler. I likhet med MR-angiografi gjør et kontrastmiddel karene synlige, og legen vurderer også et tredimensjonalt bilde her.
