Kort overblikk:
- Symptomer: Smerte oppstår når nyrestein kommer inn i urinlederen. Mulige symptomer inkluderer krampelignende smerter, kvalme og svette.
- Årsaker og risikofaktorer: Nyrestein oppstår når visse stoffer er tilstede i høye konsentrasjoner i urinen og danner krystaller.
- Diagnose: Det finnes ulike undersøkelsesmetoder for diagnostisering av nyrestein, inkludert ultralyd, røntgen eller datatomografi (CT).
- Sykdomsforløp og prognose: Nyrestein kan komme tilbake etter vellykket behandling. God steinprofylakse kan imidlertid redusere residivraten betydelig.
Hva er nyrestein?
Nyrestein (renal grus eller nefrolithiasis) er urinsteiner og er avleiringer som dannes fra komponenter i urinen. De dannes i tubuli i nyrene, i nyrebekkenet og i urinveiene (for eksempel i urinlederne eller i blæren). Noen er så små som riskorn, andre kan fylle hele nyrebekkenet (effusjonssteiner).
Nyrestein regnes som en velstandssykdom, hvis utvikling fremmes av et proteinrikt kosthold, overspising, fedme og mangel på mosjon.
Nephrolithiasis forekommer på både høyre og venstre side, avhengig av nyrenes posisjon. Den største nyresteinen som noen gang er diagnostisert, skal ha veid 1.36 kilo.
Avhengig av sammensetningen deres, skiller leger mellom forskjellige typer nyrestein:
- Kalsiumholdige steiner: Disse utgjør 70 til 80 prosent av alle nyresteiner. Den desidert vanligste er kalsiumoksalatsteiner, etterfulgt av kalsiumfosfatsteiner.
- Urinsyresteiner: Disse utgjør rundt 15 prosent av alle nyresteiner og er også kjent som uratsteiner.
- Magnesiumammoniumfosfatsteiner: De utgjør omtrent ti prosent. Andre navn er struvitt eller smittsomme steiner.
- Cystin- og xantinsteiner: Disse utgjør bare rundt to prosent av alle nyresteiner.
Nyrestein oppstår vanligvis mellom 20 og 40 år og er omtrent dobbelt så vanlig hos menn som hos kvinner.
Hvilke symptomer forårsaker nyrestein?
Pasienter opplever ikke alltid symptomer når de har nyrestein. Smerte oppstår når nyrestein passerer fra nyrene inn i urinlederen, hvor de sakte migrerer. Disse såkalte urinrørssteinene gir varierende grad av ubehag avhengig av størrelsen. Nyrestein (nephrolithiasis) forårsaker følgende symptomer hos kvinner og menn:
Nyregrus og svært små steiner går over i urinen og skilles ut med urinen – den som er rammet føler på det meste en liten, stikkende smerte ved vannlating.
Legene snakker da om nyrekolikk (ureteral kolikk). Det er en av de mest intenst følte smertetypene hos mennesker og er forårsaket av irritasjon og overstrekking av urinlederen av den forbigående nyresteinen.
Tegn som indikerer nyrekolikk og derfor nyrestein er
- Plutselig, skarp, stikkende, krampelignende, bølgelignende smerte som, avhengig av plasseringen av nyresteinen, stråler ut til ryggen, siden av nedre del av magen, lysken eller kjønnsorganene (kjønnsleppene, testiklene)
- Kvalme, kvalme og oppkast
- Tarmbevegelser og flatulens går ikke lenger over (refleks tarmobstruksjon).
- Hyppig vannlating av små mengder urin (pollakiuri) og vannlatingstrang som ikke kan undertrykkes
- Motorisk rastløshet
- Svette, tendens til å kollapse
- Feber, frysninger og smerter ved vannlating med ytterligere urinveisinfeksjon
Så snart den utgående nyresteinen når blæren, forsvinner nyrekolikken spontant. Hvor raskt dette skjer avhenger av størrelsen på steinen. Med mindre nyrestein varer nyrekolikk noen ganger bare minutter.
Nyrekolikk forårsaket av nyrestein omtrent en halv centimeter i størrelse slutter vanligvis etter noen timer. I alvorlige tilfeller, når en nyrestein setter seg fast i urinlederen, kan det ta flere dager før det går.
Kroniske nyrestein: symptomer
Hva forårsaker nyrestein?
Nyrestein dannes når visse stoffer er tilstede i urinen i for høy konsentrasjon. De utfelles til å begynne med i små krystaller, som smelter sammen over tid og vokser til nyrestein - først dannes nyregrus, deretter utvikles nyrestein til slutt.
Årsakene til overmetning av urinen med steindannende stoffer er
- Økt utskillelse av steindannende stoffer (som kalsium, fosfat, oksalat, urinsyre) og redusert utskillelse av ikke-steindannende stoffer (magnesium, sitrat)
- Økt urinkonsentrasjon på grunn av mangel på væske og dehydrering (f.eks. på grunn av kraftig svette), tropisk klima eller kroniske tarmsykdommer
- Forstyrrelser i urinsyremetabolismen med økt urinsyreutskillelse, som enten skyldes enzymdefekter eller fremmes av et purinrikt kosthold (kjøtt), alkoholmisbruk eller forfall av tumorvev
- Urin med en pH-verdi på mindre enn 5.5 (for urinsyrestein) eller mer enn 7.0 (for fosfatsteiner)
Risikofaktorer for dannelse av nyrestein
Det er ulike grunner til at folk utvikler nyrestein. I tillegg fremmer ulike faktorer dannelsen av nyrestein:
- Matvarer som dehydrerer kroppen og overmetter urinen med salter fremmer dannelsen av nyrestein (f.eks. asparges, rabarbra).
- Tett urin på grunn av arr, innsnevringer eller misdannelser i nyrene eller urinveiene
- Visse medisiner som acetalzolamid, sulfonamider, triamteren, indinavir og ekstremt høye doser (over fire gram per dag) av acetylsalisylsyre (ASA)
- Forekomst av nyrestein hos familiemedlemmer
- Gjentatte urinveisinfeksjoner
- Utilstrekkelig væskeinntak
- Å være overvektig
Nyrestein: undersøkelser og diagnose
I mange tilfeller gir pasientens sykehistorie allerede indikasjoner på nyrestein. Selve diagnosen stilles av legen ved hjelp av bildeteknikker.
For eksempel kan nyrestein påvises ved hjelp av ultralyd. Ultralydundersøkelse av urogenitalkanalen er derfor en vanlig metode for diagnostisering av nyrestein, som ofte kombineres med røntgenundersøkelse av nyrer, urinledere og blære.
Dette er grunnen til at spiral-CT, en moderne form for datatomografi (CT), i økende grad blir anbefalt for diagnostisering av nyrestein. Denne teknikken krever ikke kontrastmiddel og brukes som et alternativ til urografi.
Avhengig av det enkelte tilfellet kan det være nødvendig med ytterligere undersøkelser for å diagnostisere nyrestein, som cystoskopi med røntgen av urinveiene fra blæren (retrograd ureteropyelografi) eller scintigrafi (en nukleærmedisinsk undersøkelsesprosedyre).
Under graviditet er ultralydavbildning den foretrukne metoden for diagnostisering av nyrestein. Om mulig bør røntgenundersøkelse unngås i første trimester.
Ytterligere undersøkelser
Personer med nyrestein anbefales å bruke en sil ved vannlating for å fange opp steiner eller deler av dem under vannlating. En laboratorieundersøkelse av forekomstene kan gi informasjon om den eksakte årsaken til steindannelsen.
Nyrestein: Behandling
Du kan lese alt du trenger å vite om behandling av nyrestein i artikkelen Nyrestein – behandling.
Sykdomsforløp og prognose
Nyrestein kan forekomme igjen og igjen. Etter vellykket behandling opplever 50 prosent av pasientene et tilbakefall av steiner innen ti år. Denne høye residivraten kan imidlertid reduseres betydelig med god steinprofylakse.
Komplikasjoner
I noen tilfeller fører nyrestein til betennelse i nyrebekkenet (pyelonefritt), blodforgiftning på grunn av betennelse i urinveiene (urosepsis) og sammentrekninger i urinveiene. I svært alvorlige tilfeller kan nyrestein forårsake akutt nyresvikt. Nyrestein er derfor en potensielt farlig sykdom.
Hvis en nyrestein (ureteral stein) blokkerer urinlederen fullstendig, kan det hende at urinen som produseres i den berørte nyren ikke lenger strømmer ut. Leger kaller dette urinretensjon. Urinen samler seg i nyrene og med den giftene som filtreres fra blodet. Disse skader nyrevevet over tid.
Forebygging
For å forhindre tilbakefall av urinstein hos voksne (residivprofylakse), anbefales vanligvis følgende tiltak:
I sin retningslinje for diagnose, behandling og metafylakse av urolithiasis, anbefaler German Society of Urology (DGU) å øke den daglige mengden væske som drikkes til minst 2.5 til 3 liter og fordele den jevnt over 24 timer.
Brus søtet med sukker (f.eks. lemonade, cola, eplejuice) er ikke egnet for å hindre gjentakelse av nyrestein, da de øker risikoen for steindannelse.
Det anbefales også å spise et variert og balansert kosthold. Denne bør inneholde mange plantebaserte matvarer (frukt, grønnsaker, salat) og kornprodukter samt kjøtt-, fisk- og pølseprodukter i moderate mengder.
Oksalatrik mat (f.eks. tomater, spinat, rabarbra) kan imidlertid ha en gunstig effekt på dannelsen av visse nyresteiner – såkalte kalsiumoksalatsteiner.
Hvis det er kjent hvilken type nyrestein pasienten led av, kan det være mulig å spesifikt forhindre dannelsen av nye nyrestein (for eksempel gjennom diett eller medisiner).
