Kort overblikk
- Behandling: Phimosis kan behandles med en salve som inneholder kortison eller ved kirurgi.
- Symptomer: Ved forhudskonstriksjon kan ikke forhuden skyves tilbake over glans eller knapt skyves tilbake i det hele tatt. Andre mulige symptomer er smerte og kløe.
- Årsaker og risikofaktorer: Phimosis er enten medfødt eller ervervet i løpet av livet. I de fleste tilfeller er ervervet forhudskonstriksjon på grunn av en tilstand kjent som lichen sclerosus.
- Diagnose: Diagnosen stilles av urolog på grunnlag av pasientens sykehistorie og en fysisk undersøkelse.
- Sykdomsforløp og prognose: Hos barn forsvinner phimosis vanligvis av seg selv når de blir eldre. Hvis dette ikke er tilfelle, kan ubehandlet phimosis føre til symptomer som betennelse eller skade på forhuden.
- Forebygging: Ervervet phimosis kan forebygges ved å unngå betennelse og skade på forhuden.
Hva er phimosis?
Phimosis er innsnevring eller stammelignende forlengelse av forhuden (prehuden). Dette betyr at den kun kan trekkes tilbake bak glans penis med smerte og risiko for skade eller ikke i det hele tatt.
Det er to hovedformer for phimosis, avhengig av omfanget:
- Absolutt (fullstendig) phimosis: Forhuden kan ikke skyves tilbake verken når penis er slapp eller stiv (oppreist).
- Relativ (ufullstendig) phimosis: Forhuden kan ikke skyves tilbake bare når penis er oppreist.
En forkorting av forhudsfrenulum (frenulum breve) er å skille fra forhudskonstriksjon, som i enkleste tilfelle kan behandles ved å kutte båndet av bindevev som løper langs bunnen av penis.
Hvordan behandles phimosis?
Innsnevringen av forhuden behandles vanligvis fra førskolealder; ved gjentatte betennelser kan den også behandles fra treårsalderen. Målet med behandlingen er å normalisere vannlating og muliggjøre seksuell funksjon senere. God kjønnshygiene er også viktig ved phimosis.
Lokale salver mot phimosis
Konservative (ikke-kirurgiske) og kirurgiske behandlingsmetoder er tilgjengelige for medisinsk behandling av forhudskonstriksjon hos menn i alle aldre. En konservativ behandling for forhudskonstriksjon og adhesjoner hos voksne er lokal påføring av visse salver. Dette er preparater som inneholder kortison, som pasienter kan bruke til å behandle seg selv hjemme etter legens anvisninger.
En passende salve hjelper rundt tre fjerdedeler av alle pasienter mot forhudskonstriksjon, noe som resulterer i en betydelig forbedring av phimosis. Problemet er imidlertid at innsnevringen av forhuden veldig ofte går igjen i etterkant.
De ofte fryktede bivirkningene av kortisonbehandling er ikke å forvente ved lokal påføring av salve.
Behandling av barn
Ved naturlig – dvs. fysiologisk – phimosis hos babyer og små barn er det vanligvis ikke nødvendig med behandling. Behandling er kun nødvendig hvis symptomer som gjentatt, smertefull betennelse i forhuden oppstår.
Ved forhudskonstriksjon, selv hos små barn, utføres behandlingen i utgangspunktet to ganger daglig med en krem som inneholder kortikosteroider. Hvis dette ikke fører til ønsket behandlingssuksess, kan legen anbefale operasjon.
Råd til foreldrene
Foreldre anbefales å bare trekke tilbake barnets forhud dersom dette er mulig uten problemer. Det er viktig at forhuden aldri mobiliseres med makt! Hvis det ikke er mulig å skyve den tilbake, er dette ingen grunn til bekymring: Forhuden trenger ikke trekkes tilbake før puberteten!
Etter rengjøring, sørg for at forhuden glir tilbake til sin opprinnelige posisjon slik at ingen parafimose gjenstår. Paraphimosis er innsnevring av glans på grunn av en tett ring av forhuden (phimosis ring). Selv om forhuden ikke kan flyttes, er det viktig å vaske penis regelmessig.
Hvis foreldre oppdager en sår eller rød forhud, anbefales det at de forklarer barnet hvor viktig det er å riste ut og tørke forhuden etter vask og toalettbesøk.
Phimosis: kirurgi
I mange tilfeller tilbys omskjæring av leger. Les alt du trenger å vite om phimosis kirurgi her.
Alternativ medisin
Hvis du søker på internett etter behandlingsmetoder for forhudskonstriksjon, vil du komme over alternative behandlingsmetoder som homeopati og hjemmemedisiner. For eksempel sies bading i varmt vann å gjøre det lettere for barn med phimosis å tisse.
Effektiviteten til alternative midler er imidlertid ofte uprøvd eller utilstrekkelig undersøkt, og det er derfor uklart om de faktisk hjelper. Det er derfor lurt å avklare med lege om forhudskonstriksjonen kan behandles homøopatisk.
Hvordan manifesterer phimosis seg?
Hovedsymptomet på phimosis er at forhuden ikke kan eller vanskelig kan skyves tilbake over glans. I milde tilfeller gir dette ingen symptomer. Under visse omstendigheter kan phimosis føre til andre symptomer som smerte og kløe. Phimosis fremmer også betennelse og infeksjoner i området av forhuden.
Med en uttalt forhudskonstriksjon er vannlating også vanskeligere: urinstrømmen er veldig tynn og svekket. Retningen til urinstrømmen kan avvike til den ene siden. I tillegg kan den stramme forhuden blåse seg opp som en ballong (ballong) ved vannlating på grunn av oppbevaring av urin.
Hos voksne kan phimosis også hindre ereksjon og ejakulasjon. Sex med phimosis kan derfor være smertefullt.
Parafimose
Paraphimosis er en absolutt nødsituasjon. Du kan lese mer om dette i artikkelen Paraphimosis.
Phimosis hos barn er normalt
Hos barn under tre år anses ikke forhudskonstriksjon som patologisk. Hos nyfødte og spedbarn er det helt normalt at forhuden ikke kan flyttes.
Denne adhesjonen løsner normalt over tid: Gjennom gjentatte (ufrivillige) ereksjoner og en styrking (keratinisering) av forhuden, akselereres prosessen med løsgjøring av forhuden fra glansen under.
Fra treårsalderen er forhuden mobil hos 80 prosent av guttene og bør minst være bevegelig fra femårsalderen. Hos mange femåringer kan imidlertid forhuden ennå ikke presses helt tilbake.
Blant seks til syv år gamle gutter er fem til syv prosent rammet av en innsnevring av forhuden, mens rundt én prosent av 16 til 18-åringene har phimosis. Voksne på den annen side er sjeldnere rammet.
Langvarig phimosis øker risikoen for betennelser og urinveisinfeksjoner, noe som i noen tilfeller rettferdiggjør behandlingsstart.
Phimosis: årsaker og risikofaktorer
Det skilles mellom primær og sekundær phimosis.
Forhudsinnsnevringer hos små barn er nesten alltid primære, altså medfødte. Innsnevringen av forhuden er da tilstede fra fødselen og går ikke tilbake som vanlig i løpet av veksten. Årsakene til dette er ikke kjent.
Ervervet (sekundær) phimosis oppstår i løpet av livet, hovedsakelig på grunn av arrdannelse som følge av lokal betennelse og skade. Dette resulterer ofte i dannelsen av en arret snøring.
I tillegg kan infeksjoner og andre inflammatoriske prosesser i forhuden føre til arrdannelse og dermed phimosis. Dette er vanlige årsaker til phimosis i voksen alder.
Arr oppstår også ofte hvis det gjøres forsøk på å trekke forhuden tilbake for tidlig og for intensivt. Disse såkalte retraksjonsforsøkene er ansvarlige for rundt 20 prosent av tilfellene av sekundær forhudskonstriksjon.
I tillegg fører diabetes mellitus noen ganger også til en innsnevring av forhuden i form av sekundær phimosis.
Undersøkelser og diagnose
Spesialisten for undersøkelse og behandling av phimosis er urologen. Han tar for seg organene som er ansvarlige for urindannelse og urindrenering, samt de mannlige kjønnsorganene.
I en første konsultasjon med pasienten eller (når det gjelder barn) med foreldrene vil urologen ta en sykehistorie. Han vil blant annet stille følgende spørsmål:
- Har forhuden noen gang blitt trukket tilbake?
- Er det noen problemer med vannlating (som f.eks. at forhuden blåser opp)?
- Er det hyppige infeksjoner i urinveiene eller penis?
- Har penis noen gang blitt operert?
- Er det en kjent skade på penis?
- Blir penis hard når den er opphisset (ereksjon)?
Ved forhudskonstriksjon undersøkes forhuden med hensyn til smaleste punkt, form, tilstand og inntrekkbarhet. Dette er svært viktig for eventuell behandling. Arrdannelse kan noen ganger gjenkjennes av en hvit ring rundt forhudsåpningen.
Hvis legen merker sekret eller betennelse (balanitt = betennelse i glans), vil han ta et utstryk. Dette gjør at eventuelle infeksjoner kan oppdages eller utelukkes. Slik betennelse er imidlertid ofte forårsaket av urinrester og er derfor en ren kjemisk irritasjon.
Legen vil deretter observere vannlating for å vurdere styrken og avviket til urinstrømmen. Eventuell oppblåsthet i forhuden vil også bli tydelig under vannlating.
Basert på resultatene av undersøkelsen bestemmer legen seg for hva som skal gjøres ved hvert tilfelle av forhudskonstriksjon og hvilken behandlingsmetode som er riktig.
Phimosis: sykdomsforløp og prognose
Hos barn utvikler en innsnevring av forhuden eller phimosis ofte med alderen. Av denne grunn er det ofte mulig å vente med behandling uten større risiko.
Denne risikoen er lavere hos omskårne menn. De har også lavere risiko for HIV-infeksjon fordi det er mange HIV-sensitive immunceller i forhuden. Risikoen for livmorhalskreft (cervical cancer) er også lavere hos partnere til omskårne menn.
I de fleste tilfeller er kirurgi et vellykket og trygt behandlingsalternativ for phimosis.
Forebygging
Siden betennelse og skade i forhuden kan føre til ervervet phimosis i løpet av livet, er det viktig å unngå dette så langt som mulig. Voksne rådes derfor til å være svært forsiktige med barna og seg selv når de håndterer forhuden.
Profylaktisk omskjæring (f.eks. for å forhindre infeksjon med seksuelt overførbare sykdommer) anbefales ikke i vesteuropeiske industriland, da enhver mulig fordel ikke i tilstrekkelig grad oppveier mulig skade.
