Antibiotika-assosiert kolitt er alvorlig kolitt forårsaket av bakterien Clostridium difficile som oppstår etter antibiotika behandling. Årsaken er skade på tarmflora. Under visse omstendigheter kan sykdommer med dødelig utgang oppstå.
Hva er antibiotika-assosiert kolitt?
Alvorlig antibiotika-assosiert kolitt kan oppstå etter antibiotikabehandling hvis tarmflora er alvorlig skadet i prosessen. Som et resultat, den allestedsnærværende bakterien Clostridium difficile multipliserer i tarmen fordi de konkurrerende og vitale bakteriestammene til de sunne tarmflora har blitt redusert. Antibiotika-assosiert kolitt Er også kjent som pseudomembranøs kolitt. Sykdommen kan fremdeles bryte ut fire uker etter at antibiotikabehandlingen er avsluttet. Imidlertid ikke alle diaré etter at denne behandlingen er forårsaket av Clostridium difficile. Diaré oppstår ofte under eller etter behandling med antibiotika, men er vanligvis veldig mild. I de fleste tilfeller er dette en funksjonell, selvbegrensende diaré forårsaket av en liten forstyrrelse i tarmfloraen. I 10 til 20 prosent av tilfellene, pseudomembranøs kolitt på grunn av Clostridium difficile oppstår, og i svært sjeldne tilfeller utvikler antibiotika-assosiert hemorragisk kolitt, som er veldig alvorlig. Antibiotika-assosiert hemorragisk kolitt er i sin tur forårsaket av en annen bakteriestamme, Klebsiella oxytoca. Imidlertid, når antibiotikeassosiert kolitt er nevnt, refererer det vanligvis til pseudomembranøs kolitt forårsaket av Clostridium difficile.
Årsaker
Årsaken til utviklingen av antibiotikeassosiert kolitt er som nevnt ovenfor infeksjon i tarmen med bakterien Clostridium difficile etter antibiotikabehandling. Hvis den sunne tarmfloraen ødelegges i prosessen, kan det oppstå ideelle vekstforhold for denne bakterien. Clostridium difficile er ikke en nødvendig komponent i den fysiologiske tarmfloraen, men forekommer hos tre til syv prosent av voksne og hos opptil 50 prosent av nyfødte. I kombinasjon med normal tarmflora forårsaker det imidlertid ikke sykdom. Hvis den sunne tarmfloraen ødelegges, forårsaker Clostridium difficile alvorlig tarm betennelse hos noen pasienter. Årsaken til den alvorlige sykdomsforløpet skyldes at Clostridium difficile utvikler sterke giftstoffer, som føre til alvorlige inflammatoriske prosesser i tarmen slimhinne. Bakterien skiller ut de to toksinene toksin A og toksin B. Under virkningen av disse toksinene eksploderer eksplosivt fibrin i tarmen og ser ut som kattehoder på koloskopi. Giftstoffene til bakterie frigjøres ved ødeleggelse under immunreaksjonen. Gjentatte immunreaksjoner oppstår nå mot giftstoffene. Dette forklarer de alvorlige sykdomsforløpene.
Symptomer, klager og tegn
De viktigste symptomene på antibiotisk assosiert kolitt er alvorlig diaré og magekramper. Livstruende komplikasjoner kan oppstå, muligens føre til giftig megakolon og organsvikt. Alvorlighetsgraden av sykdommen avhenger imidlertid også av hvor giftig det utskilt giftstoffet fra bakterien er. Kontinuerlige genetiske endringer kan resultere i utvikling av både svært virulente og mindre farlige stammer. Hvis infeksjon med svært giftige stammer oppstår, oppstår ofte svært fulminante sykdomsforløp, noe som kan føre i hjel innen kort tid. I tillegg til septisk forløp på grunn av SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) med megakolon og generell organsvikt, kan det drastiske tapet av væske på grunn av alvorlig diaré også forårsake det dødelige utfallet av kolitt. I andre tilfeller er kurs milde til og med asymptomatiske.
Diagnose og forløp
Antibiotika-assosiert kolitt kan utvetydig diagnostiseres ved påvisning av patogenet og dets toksiner i avføringen. Ledetråder til sykdommen oppstår i løpet av historien fra den tidsmessige foreningen av antibiotikabehandling og alvorlig kolitt. En klar indikasjon er når diaré oppstår innen fire uker etter terapi. Leukocyttallet kan nå svært høye verdier. Bildebehandlingsteknikker som ultralyd or datatomografi avsløre en langstrakt tarmfortykning av kolon. Koloskopier avslører grønnaktig fibrinbelegg som virker flekkete til omfattende.
Komplikasjoner
I de fleste tilfeller forårsaker denne sykdommen alvorlig ubehag mage område. Den berørte personen lider av svært alvorlig og hyppig diaré og smerte i boka og mage. Livskvaliteten reduseres og ordinære aktiviteter er neppe mulig for pasienten. I verste fall kan organsvikt forekomme, selv om dette er relativt sjeldent. Videre avhenger komplikasjonene sterkt av toksinet til bakterien, og det er derfor ingen generell prediksjon er mulig. Diaréen kan føre til alvorlig væsketap. Behandlingen skjer først og fremst ved erstatning av antibiotika. Ingen ytterligere komplikasjoner oppstår, og sykdomsforløpet forbedres. Likeledes får pasienten infusjoner og rikelig med væsker å motvirke dehydrering. Mesteparten av tiden kan sykdommen behandles godt, slik at den berørte personen blir helt frisk igjen etterpå. I alvorlige tilfeller eller hvis behandlingen er forsinket, kan døden oppstå på grunn av organskader. Forventet levealder påvirkes ikke av tidlig behandling. Ingen ytterligere komplikasjoner eller begrensninger vil forekomme.
Når bør du oppsøke lege?
I verste fall kan denne sykdommen føre til at den berørte personen dør. Derfor bør en lege alltid konsulteres når symptomene og klagene på denne sykdommen dukker opp. Som regel lider de berørte av svært alvorlige og smertefulle kramper i underlivet og diaré også. Hvis disse klagene oppstår uten noen spesiell grunn, er det viktig å oppsøke lege. Dessverre er klagene ikke spesielt karakteristiske, slik at sykdommen ikke sjelden forveksles med en vanlig gastrointestinal influensa. I alle fall må lege kontaktes dersom smerte er veldig alvorlig, og den berørte personen kan også miste bevisstheten. På samme måte kan det være internt smerte til organene. I akutte nødsituasjoner bør et sykehus alltid besøkes eller legevakten bør tilkalles for å forhindre ytterligere komplikasjoner. Imidlertid kan en første undersøkelse for milde symptomer også utføres av en allmennlege. Som regel kan denne sykdommen behandles relativt godt ved hjelp av antibiotika, slik at det ikke oppstår spesielle komplikasjoner. For dette er det imidlertid nødvendig med en tidlig diagnose.
Behandling og terapi
For å behandle antibiotika-assosiert kolitt er det første tiltaket å avbryte behandlingen med det forårsakende antibiotika. Den vanligste årsakssammenheng antibiotika for pseudomembranøs kolitt er klindamycin, aminopenicilliner, cefalosporiner, og 3. og 4. generasjons gyrasehemmere. Disse antibiotika erstattes av metronidazol or vancomycin i svært alvorlige tilfeller. Parallelt, selvfølgelig, den Vann og elektrolytt balansere balanseres av muntlig administrasjon or infusjoner. Etter behandling forekommer gjentakelser i omtrent 20 prosent av tilfellene. Disse skyldes enten nye infeksjoner med eller utilstrekkelig kontroll av Clostridium difficile. Etter første tilbakefall gis behandling igjen med metronidazol or vancomycin. Imidlertid, hvis det oppstår et nytt tilbakefall, narkotika administreres over lengre tid (syv uker) i avtagende doser. Nylig, fidaxomicin har også blitt godkjent som et medikament mot Clostridium difficile. Et annet tiltak for å forhindre tilbakefall er restaurering av den fysiologiske tarmfloraen ved avføringstransplantasjon. I denne prosedyren blandes avføringen til en sunn donor i fysiologisk saltvann og overføres til pasientens tarm ved hjelp av enema.
Prospekt og prognose
Prognosen for antibiotika-assosiert kolitt avhenger av styrke av immunsystem og målinger tatt for å bygge opp eksisterende forsvar. I alvorlige tilfeller kan sykdommen ta dødelig forløp når det oppstår intern kollaps. Utsiktene til avlastning reduseres hos mennesker i høy alder, små barn og i nærvær av forskjellige eksisterende forhold. Disse har allerede svekket organismen og tatt opp naturlige motstandsressurser, som nå ikke lenger er tilgjengelige. Voksne med en intakt og stabil immunsystem har gode sjanser for utvinning. Med en optimal livsstil, sunn kosthold, tilstrekkelig trening og bruk av gjenopprettende preparater for å styrke kroppens eget forsvarssystem, er utvinning mulig i løpet av få dager eller uker. Hvis tarmfloraen i utgangspunktet er intakt før du tar antibiotika, oppstår sjelden ytterligere komplikasjoner eller forsinkelser i helbredelse. Hvis det er eksisterende forhold, er tarmfunksjonen svekket eller immunsystem er svekket. Forsinkelser i helbredelse er mulig og veldig sannsynlig. Hvis organismen blir utsatt for skadelige stoffer eller bakterier, et øyeblikkelig angrep av patogener kan forekomme, med vidtrekkende konsekvenser. I disse tilfellene anses de prognostiske utsiktene som ugunstige. Organsvikt er overhengende og risikoen for varig lidelse eller livstruende tilstand øke enormt.
Forebygging
Fordi de fleste tilfeller av antibiotika-assosiert kolitt forekommer på sykehus, sykehushygiene målinger er nødvendige for deres profylakse. Disse inkluderer hyppig håndvask og desinfeksjon, samt karantene målinger for berørte pasienter. Antibiotisk assosiert kolitt forårsaker alvorlig skade på en persons tarmflora. Som et resultat kan spesielt clostridia spre seg og utløse ubehagelige til farlige symptomer. Risikoen for dehydrering er spesielt prekær.
ettervern
Oppfølging etter antibiotika administrasjon ville være forsiktig om bare fordi antibiotikarelatert kolitt kan forekomme i opptil fire uker etter at legemidlet er avsluttet. Imidlertid dette overvåking tiltak blir ofte utelatt. Antibiotika foreskrives relativt lett i dag. Pasienten blir deretter utskrevet uten noen veiledning om flora rekonstruksjon. Han opplever nesten aldri oppfølgingsbehandling etter en antibiotikaresept. Dette er spesielt prekært fordi noen antibiotika praktisk talt fremmer utviklingen av antibiotikeassosiert kolitt. Det viktigste oppfølgingstiltaket etter en Clostridium difficile-infeksjon er gjenoppbygging av den skadede tarmfloraen. Lukk overvåking av behandlende lege er tilrådelig etter akutt behandling. Det er kjent at minst en femtedel av alle pasienter får tilbakefall etter antibiotika-assosiert kolitt. Enten ble ikke Clostridia-angrepet fullstendig undertrykt, eller så skjedde en ny kolonisering med Clostridia. Hos eldre pasienter bør overvåking etter antibiotikarelatert kolitt være enda nærmere. Eldre har økt risiko for fulminant sykdom. Suksess er ofte lovet av avføringstransplantasjon etter flere tilbakefall. Samlet sett bør oppfølgingen av antibiotika-assosiert kolitt forbedres betydelig.
Hva du kan gjøre selv
Antibiotika-assosiert kolitt kan ikke påvirkes positivt av den berørte personen på noen vesentlig måte. Bare væske og elektrolytt balansere kan balanseres av pasienter der sykdommen går relativt mildt. Tilstrekkelig hvile og fjerning av utskillelser når det er nødvendig, må tvinges. Et bemerkelsesverdig alternativ terapeutisk tiltak er fekalt transplantasjon. I alvorlige og tilbakevendende tilfeller av antibiotika-assosiert kolitt, kan avføring donasjon ofte gi lindring. Tilnærmingen er denne, at det antas at kolonisering av en tarm med en sunn tarmflora igjen fører til dannelse av en ønskelig tarmflora. Dette terapi er ukomplisert og ekstremt vellykket. Den består i hovedsak av å tilsette saltvann til avføringen og mose den. Det kan komme inn i kroppen gjennom en klyster, a mage rør, eller kapsler. Eventuelle andre tiltak som skal sanere tarmfloraen er ikke effektive, eller bare i svært begrenset grad. Dermed tar probiotika og andre rettsmidler er stort sett meningsløst. Tarmrensing og lignende prosedyrer - spesielt de der et stoff føres inn i tarmen - bør ikke brukes under noen omstendigheter for ikke å ytterligere sette den angrepne i fare. kolon vev. God personlig hygiene kan forhindre reinfeksjon gjennom spredning av Clostridium difficile etter helbredelse.
