Pneumokokkvaksinasjon: Hvem bør vaksineres?
Den stående vaksinasjonskommisjonen (STIKO) ved Robert Koch Institute anbefaler pneumokokkvaksinasjon på den ene siden som standardvaksinasjon for alle spedbarn og små barn og for personer over 60 år:
Barn i de to første leveårene er spesielt utsatt for å pådra seg en alvorlig pneumokokkinfeksjon. Derfor gjelder den generelle anbefalingen for vaksinasjon for denne aldersgruppen.
En standard vaksinasjon er en beskyttende vaksinasjon som anbefales av STIKO for alle mennesker i befolkningen eller i det minste for alle representanter for en viss aldersgruppe.
På den annen side anbefaler STIKO vaksinasjon mot pneumokokker som indikasjon vaksinasjon for enkelte risikogrupper – nemlig for personer i alle aldre som har økt risiko for å komme i kontakt med pneumokokker, pådra seg sykdommen og/eller utvikle komplikasjoner ved evt. en sykdom. Dette gjelder for:
- Kroniske sykdommer: f.eks. kroniske kardiovaskulære eller lungesykdommer (som hjertesvikt, astma, KOLS), metabolske sykdommer (som diabetes mellitus som krever behandling), nevrologiske sykdommer (som anfallslidelser).
- økt risiko for pneumokokkmeningitt enten på grunn av et fremmedlegeme (f.eks. cochleaimplantat) eller på grunn av spesielle anatomiske forhold (f.eks. cerebrospinalvæskefistel*)
I tillegg anbefaler STIKO også pneumokokkvaksinasjon ved økt yrkesrisiko. Disse inkluderer:
- Personer som har økt risiko for å pådra seg sykdommen, for eksempel på grunn av sveising og skjæring av metaller: Sveising eller metallrøyk favoriserer lungebetennelse. Vaksinasjon kan i det minste beskytte mot pneumokokk-lungebetennelse.
Hva er pneumokokker?
Såkalte invasive pneumokokksykdommer er spesielt farlige. I disse tilfellene sprer bakteriene seg i ellers sterile kroppsvæsker. På denne måten kan det for eksempel utvikles en livstruende hjernehinnebetennelse eller sepsis («blodforgiftning») på grunn av pneumokokker.
Du kan lese mer om dette i artikkelen Pneumokokkinfeksjon.
Typer pneumokokkvaksiner
Så snart en pneumokokkvaksine har blitt injisert i en pasients muskel, reagerer immunsystemet ved å produsere spesifikke antistoffer mot disse komponentene (aktiv vaksinasjon). Disse antistoffene bekjemper da også bakteriene i en "ekte" pneumokokkinfeksjon.
Pneumokokk polysakkaridvaksine (PPSV)
Pneumokokkkonjugatvaksine (PCV).
Denne typen vaksine er en nyere utvikling. Her er de karakteristiske kappekomponentene (polysakkarider) til forskjellige pneumokokkserotyper bundet til en bærersubstans (et protein). Dette forbedrer immunresponsen og dermed effekten av vaksinasjonen.
Følgende pneumokokkkonjugatvaksiner er for tiden tilgjengelig i Tyskland:
- PCV13: Den er basert på konvoluttkomponentene til 13 pneumokokkserotyper og kan administreres mellom seks uker og 17 år.
- PCV15: Denne vaksinen beskytter mot 15 pneumokokkserotyper. Medisinske fagfolk kan vaksinere det fra og med seks ukers alder.
- PCV20: Denne 20-valente konjugatvaksinen beskytter mot enda flere pneumokokkserotyper. Den er kun godkjent for voksne.
Pneumokokkvaksinasjon: Hvor ofte og når skal man vaksinere?
Standard vaksinasjon mot pneumokokker hos barn.
STIKO anbefaler pneumokokkvaksinasjon for alle spedbarn fra den fullførte andre levemåneden. Vaksinasjonsskjemaet er basert på om et barn ble født modent eller for tidlig (dvs. før avsluttet 37. svangerskapsuke).
- 3+1 vaksinasjonsplan for premature babyer: 4 doser konjugert vaksine ved 2, 3, 4 og 11 til 14 måneders alder.
En konjugatvaksine anbefales som pneumokokkvaksine fordi polysakkaridvaksinen ikke er tilstrekkelig effektiv hos barn under to år.
Innhentingsvaksinasjon
For barn mellom 12 og 24 måneder som ennå ikke er vaksinert mot pneumokokker, anbefaler STIKO en oppsamlingsvaksinasjon med to doser av en konjugert vaksine. Det bør være et intervall på minst åtte uker mellom de to vaksinasjonsdatoene.
Standard vaksinasjon mot pneumokokker fra 60 år
I følge STIKO bør personer som er 60 år eller eldre og ikke tilhører verken målgruppen for indikasjonsvaksinasjon (se nedenfor) eller for vaksinasjon på grunn av yrkesrisiko (se nedenfor) få en dose på 23- valent pneumokokkpolysakkaridvaksine (PPSV23) som standard.
Indikasjon vaksinasjon mot pneumokokker
Spesielle anbefalinger for pneumokokkvaksinasjon gjelder personer i alle aldre som har økt risiko for alvorlig pneumokokksykdom på grunn av en underliggende tilstand:
1. personer med medfødt eller ervervet immunsvikt.
Personer som lider av medfødt eller ervervet immunsvikt får det som kalles sekvensiell vaksinasjon med forskjellige vaksiner:
- Nok en pneumokokkvaksinasjon følger etter seks til tolv måneder, men nå med polysakkaridvaksinen PPSV23. Dette kan imidlertid bare gis fra fylte to år.
Denne vaksinasjonsbeskyttelsen bør fornyes med polysakkaridvaksinen med et minimumsintervall på seks år.
Du kan lese mer om vaksinasjon ved svekket immunforsvar i artikkelen Immunsuppresjon og vaksinasjon.
2. personer med andre kroniske sykdommer
- Barn mellom to og 15 år: sekvensiell vaksinasjon som beskrevet ovenfor (første PCV13, etter 6 til 12 måneder PPSV23).
- Pasienter 16 år og eldre: én vaksinasjon med polysakkaridvaksine PPSV23.
I alle tilfeller bør pneumokokkvaksinasjon med PPSV23-vaksine gjentas med et minimumsintervall på seks år.
Barn under to år kan kun få konjugert vaksine.
3. personer med økt risiko for hjernehinnebetennelse.
Når det gjelder cochleaimplantater, administrerer leger vaksinasjonen før innsetting av implantatet, hvis mulig.
Pneumokokkvaksinasjon ved yrkesrisiko
Alle som har økt risiko for (alvorlig) pneumokokksykdom på grunn av jobben bør vaksineres mot pneumokokker med polysakkaridvaksinen PPSV23. Så lenge denne risikoen eksisterer (dvs. at tilsvarende aktivitet utføres), er det tilrådelig å gjenta vaksinasjonen minst hvert sjette år.
Ofte forårsaker pneumokokkvaksinasjon reaksjoner på injeksjonsstedet, som rødhet, hevelse og smerte. Slikt ubehag er forårsaket av at vaksinen aktiverer immunsystemet (men dette betyr ikke at i fravær av slike lokale reaksjoner er vaksinasjonen ikke effektiv!)
Hos spedbarn og små barn kan høy feber utløse feberkramper.
Bare sjelden gir pneumokokkvaksinen mer alvorlige bivirkninger, for eksempel allergiske reaksjoner (som elveblest).
Du kan lære mer om mulige bivirkninger av en spesifikk pneumokokkvaksine fra helsepersonell.
Pneumokokkvaksinasjon: kostnader
Så, for eksempel, hvis legen gir babyen din de anbefalte dosene av pneumokokkkonjugatvaksine, vil helseforsikringen din dekke kostnadene. Pneumokokkvaksinasjon for de over 60 år med PPSV23 eller sekvensiell vaksinasjon for for eksempel medfødt immunsvikt er også en helseforsikringsfordel.
Mangel på vaksine: Hvem trenger det egentlig?
I slike tider er det viktig at leger kan fortsette å vaksinere risikogrupper mot spesielt pneumokokker. Dette er fordi de har økt risiko for at pneumokokksykdom blir alvorlig og dødelig.
Ved PPSV23-mangel anbefaler derfor RKI at medisinsk fagpersonell prioriterer å gi gjenværende vaksinen til følgende grupper mennesker:
- Mennesker med immunsvikt
- Personer 70 år og eldre (for å fullføre sekvensiell vaksinasjon)
- Personer med kroniske hjerte- eller luftveissykdommer
Så snart tilstrekkelig PPSV23 igjen er tilgjengelig for pneumokokkvaksinasjon, vil vaksinasjonsanbefalingene fra Den stående kommisjon for vaksinasjon som beskrevet ovenfor igjen gjelde her.
