En profylaktisk mastektomi er forebyggende fjerning av brystvev. Denne prosedyren utføres først og fremst hos kvinner som har økt genetisk risiko for brystkreft. Deretter kan brystene gjenopprettes ved hjelp av implantater slik at ingen endring er synlig.
Hva er profylaktisk mastektomi?
En profylaktisk mastektomi er forebyggende fjerning av brystvev. Denne prosedyren utføres først og fremst hos kvinner som har økt genetisk risiko for brystkreft. Eksperter forstår en profylaktisk mastektomi å være en kirurgisk prosedyre der brystkjertelvevet fjernes helt uten nærvær av en spesifikk medisinsk grunn. Følgelig er det en forebyggende (profylaktisk) operasjon. De fleste pasienter er kvinner, men i noen tilfeller kan menn også gjennomgå en slik operasjon. Tester kan brukes til å avgjøre om en person har en genetisk økt risiko for brystkreft. Hvis en risiko gen blir oppdaget og / eller hvis det allerede er tilfeller av bryst kreft i familien er det mulig å fjerne kjertelvevet som et forebyggende tiltak for å unngå utvikling av kreft. Parallelt, fjerning av eggstokker av samme grunn er det også mulig hos kvinner. Det finnes forskjellige typer profylaktisk mastektomi, som innebærer enten fullstendig eller bare delvis fjerning av brystvevet. Hvilken variant som brukes, avhenger først og fremst av pasientens ønsker. Forebyggende mastektomi bør unngås uten omfattende rådgivning og positive genetiske bevis som nevnt tidligere.
Funksjon, effekt og mål
Profylaktisk mastektomi utføres når en pasient (eller pasient; opptil 1% av alle brystkreft forekommer hos menn) har økt risiko for bryst kreft. Hvis det allerede er flere kjente tilfeller av bryst kreft i familien til den berørte personen er det muligheten til å gjennomgå genetisk testing ved et senter som spesialiserer seg på bryst og eggstokkreft. Resultatet av denne testen viser om pasienten bærer et av de endrede risikogenene og derfor også har en betydelig økt risiko for å utvikle brystkreft i fremtiden. Hvis dette oppdages, finner en detaljert diskusjon med ekspertene sted. Deretter har pasienten muligheten til å bestemme seg for eller mot en profylaktisk mastektomi. I denne prosedyren fjernes brystkjertelvevet slik at kreftceller ikke kan dannes i det. Prosedyren tilhører feltet onkologi (kreftmedisin). Pasienten kan velge mellom forskjellige kirurgiske og rekonstruktive alternativer. På den ene siden kan brystet fjernes fullstendig; leger omtaler dette som en radikalt modifisert mastektomi. De lymfe noder fjernes også for å utelukke muligheten for kreft. Rekonstruksjon av brystet er ikke planlagt. Av denne grunn velger mange pasienter en subtukan mastektomi med samtidig rekonstruksjon. Hvorvidt eller ikke brystvorte er beholdt avhenger av pasientens individuelle ønsker. Etter at vevet er fjernet, blir brystet rekonstruert under samme prosedyre. Denne delen er spesielt avgjørende for pasientens psyke og selvtillit, da fraværet av brystet som et feminint trekk ofte kan føre til psykologiske problemer senere. Rekonstruksjon utføres ofte ved bruk av pasientens eget vev. I dette tilfellet, hud samt muskel- og fettvev tas fra pasientens rumpe, lår eller mage og brukes til å danne et ”nytt” bryst. Selv om denne typen kirurgi er relativt kompleks, kan svært tilfredsstillende resultater oppnås. Alternativt kan brystet rekonstrueres ved hjelp av et silikonimplantat som implanteres under hud i stedet for det manglende brystkjertelvevet. I dette tilfellet er driftstiden betydelig kortere, noe som betyr at prosedyren er mindre stressende for organismen. Forutsatt at høy kvalitet og anatomisk egnet implantater brukes, kan visuelt gode resultater også oppnås ved hjelp av disse fremmedlegemene.
Risiko, bivirkninger og farer
En profylaktisk mastektomi er en kirurgisk prosedyre og medfører derfor naturlig nok visse risikoer. En detaljert undersøkelse av pasienten og en passende fysisk konstitusjon er således forutsetninger for at operasjonen i det hele tatt skal finne sted. Spesielt rekonstruksjon av brystene med autologt vev er en stor belastning på kroppen, siden kirurgi utføres flere steder samtidig og dermed flere potensielle steder av betennelse er tilstede. Healing tar også vanligvis litt lenger tid, siden flere og større sår er involvert. På den annen side, med autologt vev, er det ingen risiko for avvisning, slik det kan oppstå når et silikonimplantat settes inn. Hvis alvorlig og permanent smerte, hevelse og betennelse etter operasjonen, må implantatet fjernes. Hvis det forblir i brystet, er det ikke uvanlig at såkalt kapselfibrose oppstår, en hard kapsel som utvikler seg som et resultat av en fremmedlegemereaksjon og som kan forårsake smerte. Hvis pasienten avgir brystrekonstruksjoner det å forvente psykisk svekkelse, siden brystene generelt blir sett på som et typisk kvinnelig trekk, og kvinner uten bryster ofte ser på seg selv som “ikke kvinner”. Her anbefales passende terapeutisk støtte. Forebyggende mastektomi er en kontroversiell prosedyre blant mange mennesker, da den utføres uten et reelt medisinsk behov på en genetisk mistanke. Fjerning av det kvinnelige brystet representerer en stor forandring for kroppen, og det er derfor folk ofte motarbeider operasjonen. Faktisk er det imidlertid hver enkelt pasients skjønn om hun bestemmer seg for eller mot profylaktisk mastektomi. Det er viktig å ha individuell veiledning fra kompetente medisinske fagfolk samt omfattende utdannelse.
