Kort overblikk
- Symptomer: For det meste tegn på for høye prolaktinnivåer som menstruasjonsforstyrrelser hos kvinner, fravær av menstruasjon; hos menn, tap av libido, impotens; ved makroprolaktinom er synsforstyrrelser eller for eksempel hodepine mulig
- Behandling: I mange tilfeller er ingen behandling nødvendig. Mange prolaktinomer som krever behandling reagerer godt på medikamenter fra dopaminagonistgruppen. Sjelden operasjon, svært sjelden strålebehandling
- Årsaker og risikofaktorer: Ukontrollert deling av hormonproduserende celler; årsak vanligvis ukjent; en mulig risiko for prolaktinom eksisterer for eksempel ved den arvelige sykdommen multippel endokrin neoplasi type 1.
- Diagnose: Basert på symptomer, sykehistorie, blodverdier (spesielt hormonet prolaktin: verdier over 250 mikrogram per liter indikerer prolaktinom); bekreftelse ved magnetisk resonanstomografi (MRI)
- Prognose: God prognose, med behandling ofte fullstendig helbredelse allerede mulig uten kirurgi
Hva er prolaktinom?
Prolaktinom er den vanligste svulsten i hypofysen. Det får hypofysen til å skille ut mer av hormonet prolaktin. Prolaktinom er mulig hos både menn og kvinner. Oftest utvikler prolaktinom hos kvinner yngre enn 50 år.
Avhengig av størrelsen på svulsten, er det referert til som et mikroprolaktinom (diameter mindre enn ti millimeter) eller makroprolaktinom (diameter større enn ti millimeter). De fleste prolaktinomer faller inn i den første kategorien, noe som betyr at de er mindre enn ti millimeter. De er også vanligvis godartede; ondartede prolaktinomer er svært sjeldne. Prolaktinomer tilhører hypofyseadenomene fordi de er lokalisert i den fremre lappen av hypofysen - adenohypofysen.
Hormonet prolaktin
Under amming demper ofte det høye prolaktinnivået eggløsningen og forhindrer dermed en ny graviditet. Det avgjørende er imidlertid blant annet hvor ofte og hvor lenge barnet ammes. Amming er ikke en pålitelig prevensjonsmetode.
Hva er symptomene?
Prolaktinom forårsaker symptomer på to mulige måter:
- Det produserer mye prolaktin, som påvirker virkningen av andre hormoner.
- Det vokser og fortrenger nærliggende vev, for eksempel nerver som fører fra øyet til hjernen.
Prolaktinproduserende prolaktinom forårsaker seksuell dysfunksjon hos menn så vel som hos kvinner før menopause. Postmenopausale kvinner har vanligvis ingen symptomer med prolaktinom fordi eggstokkene allerede har sluttet å fungere da.
Videre, hvis i noen tilfeller selve svulsten ikke produserer prolaktin, er symptomene ikke spesifikke for prolaktinoverproduksjon, men kun for manglende andre hormoner.
Prolaktinom: symptomer hos pre-menopausale kvinner.
Høye prolaktinnivåer hos kvinner i fertil alder hemmer eggløsningen, noe som resulterer i uregelmessig eller til og med fravær av menstruasjon (amenoré). Omtrent ti til 20 prosent av kvinnene med uteblitt menstruasjon har for høye prolaktinnivåer. På grunn av syklusforstyrrelsene har kvinner med prolaktinom problemer med å bli gravid. Andre symptomer inkluderer vaginal tørrhet og hetetokter.
Prolaktinom stimulerer også melkeproduksjon og sekresjon. Hos omtrent 24 prosent av kvinnene med høye prolaktinnivåer lekker små mengder melk fra brystet (galaktoré) selv om kvinnen ikke er gravid eller ammer.
Prolaktinom: symptomer hos postmenopausale kvinner
Hos kvinner etter overgangsalderen viser hormonproduserende prolaktinom vanligvis ingen symptomer. Dette er fordi prolaktin da ikke lenger har noen innvirkning på menstruasjonssyklusen. Berørte kvinner merker først et prolaktinom når det har vokst seg så stort at det påvirker nærliggende vev, forårsaker hodepine, synsforstyrrelser eller forstyrrelser med andre hormoner.
I noen tilfeller oppdages det rent tilfeldig dersom hodet av en eller annen grunn undersøkes med en avbildningsprosedyre (magnetisk resonanstomografi, MR).
Prolaktinom: symptomer hos menn
Hos menn forårsaker et hormonproduserende prolaktinom også for høye prolaktinnivåer og hemmer gonadene, i dette tilfellet testiklene. Disse produserer følgelig færre sædceller og testosteron, det viktigste kjønnshormonet hos menn. Typiske symptomer er tap av libido, impotens, infertilitet og sløvhet.
Hvis prolaktinomet har eksistert lenge, reduseres muskelmassen i mange tilfeller. I tillegg observeres det ofte at kjønnshår og skjeggvekst avtar. Som hos kvinner synker også beinmassen hos menn, spesielt som en langsiktig konsekvens av prolaktinom. Langvarig prolaktinom fører dermed ofte til osteoporose.
Makroprolaktinom forårsaker ytterligere symptomer
Hvis prolaktinomet blir større enn én centimeter og dermed et makroadenom, kan det trykke på nabostrukturer i hjernen. Ofte kommer synsnerven under press, noe som resulterer i synsforstyrrelser. I de fleste tilfeller har berørte individer bilateralt lateralt synsfelttap (blink hemianopsi). I noen tilfeller er bare ett øye påvirket.
På grunn av svulstens trykk på hjernestrukturer er hodepine også et mulig symptom.
Hvordan kan et prolaktinom behandles?
Ikke alle prolaktinom krever behandling. Hvis den er veldig stor eller gir symptomer, anbefales behandling. Hvis prolaktinomet er lite og ikke gir symptomer, er behandling ofte ikke nødvendig. Legen og pasienten veier sammen fordelene og risikoene ved behandlingsalternativer.
Narkotikabehandling
Hvis behandling er nødvendig, reagerer prolaktinomet vanligvis svært godt på administrering av såkalte dopaminagonister. Dette er legemidler som utløser en lignende effekt i kroppen som den endogene nevrotransmitteren dopamin. I de fleste tilfeller senker dopaminagonister prolaktinnivået og får prolaktinomet til å krympe eller til og med forsvinne helt.
Dopaminagonister tas vanligvis i flere år. Prolaktinnivået overvåkes kontinuerlig i løpet av denne tiden.
For prolaktinom er administrering av omtrent følgende dopaminagonister mulig:
Bromocriptine
Bromokriptin har blitt brukt til prolaktinombehandling i ca 30 år. Det tas to ganger om dagen og er svært effektivt for raskt å senke prolaktinnivået. Imidlertid forårsaker bromokriptin mange bivirkninger: Lider klager ofte over svimmelhet, kvalme og tett nese. Imidlertid kan mange av bivirkningene forebygges ved å ta stoffet før måltider eller ved sengetid.
Kabergolin
Kabergolin tas bare en eller to ganger i uken og forårsaker færre bivirkninger. Det senker vanligvis prolaktinnivået med omtrent 90 prosent, noe som gjør det til den foretrukne behandlingen. Det anbefales imidlertid ikke for kvinner som ønsker å bli gravide.
Medikamentell behandling under graviditet
- Når bør dopaminagonistbehandling avsluttes?
- Hva er risikoen for at prolaktinom vokser under graviditet?
- Hva er behandlingsalternativene hvis prolaktinomet vokser igjen?
- Er det mulig for meg å amme barnet mitt etterpå?
Hvis det oppstår synsproblemer eller hodepine under svangerskapet, kan dette være et tegn på at prolaktinomet har vokst igjen. For å oppdage dette tidlig, blir det tatt en synsprøve hver måned. Etter behandling av prolaktinom er det mulig for de fleste kvinner å bli normalt gravide.
Kirurgisk behandling
Hvis pasienten ikke reagerer på dopaminagonister, kan prolaktinomet fjernes kirurgisk. Hos kvinner med veldig stort makroprolaktinom er kirurgi den foretrukne behandlingen. Risikoen for at prolaktinomet fortsetter å vokse under en eventuell graviditet er for stor i dette tilfellet.
De forhøyede prolaktinnivåene reduseres vanligvis umiddelbart etter operasjonen, noen ganger til og med til normale nivåer ved mikroadenomer.
strålebehandling
Strålebehandling brukes sjelden, og den brukes når medikamentelle og kirurgiske terapitiltak ikke har vist tilstrekkelig suksess. Stråling fører ofte til at prolaktinomet krymper og blodprolaktinnivået synker.
Imidlertid tar terapien ofte år før den viser sin fulle effekt og har også mange bivirkninger som kvalme, tretthet, tap av smaks- og luktesans og hårtap. I tillegg utvikler halvparten av pasientene som har fått strålebehandling hypofysedysfunksjon innen ti år, med senket blodnivå av hypofysehormoner.
Årsaker og risikofaktorer
Et prolaktinom utvikler seg når en laktotrofisk celle muterer og begynner å dele seg ukontrollert. Dette resulterer til slutt i en stor masse av endrede celler, som alle produserer prolaktin - prolaktinnivået øker. Rundt ti prosent produserer også veksthormon i tillegg til prolaktin.
I de fleste tilfeller utvikler prolaktinom uten identifiserbar årsak. I sjeldne tilfeller utvikler den seg som en del av en arvelig sykdom, multippel endokrin neoplasi type 1 (MEN 1).
Undersøkelser og diagnose
Det finnes flere tester for å oppdage prolaktinom. Den passende fagpersonen for å se om det er mistanke om prolaktinom er en endokrinolog, en spesialist i hormonbalanse og metabolisme. Legen tar først sykehistorien (anamnese). Ved å gjøre det stiller han for eksempel følgende spørsmål:
- Er du gravid?
- Tar du østrogener eller visse medisiner som risperidon, metoklopramid, antidepressiva, cimetidin, metyldopa, reserpin eller verapamil?
- Har du noen synsforstyrrelser? Hvis ja, hva slags?
- Er du følsom for kulde, sløv eller trøtt?
Legen vil deretter utføre en fysisk undersøkelse. Han vil undersøke deg for synsforstyrrelser som synsfeltdefekter, tegn på hypotyreose og østrogen- eller testosteronmangel.
Neste trinn er at legen tar en blodprøve for å måle prolaktinnivået. Blodprøven bør gjøres tidligst en til to timer etter oppvåkning, da prolaktinnivået er høyere under søvn enn i våken tilstand.
Andre årsaker til høye prolaktinnivåer
Et forhøyet prolaktinnivå (hyperprolaktinemi) er ikke alltid forårsaket av et prolaktinom. I tillegg til stress og andre sykdommer forårsaker visse medisiner ofte høye prolaktinnivåer, for eksempel såkalte dopaminantagonister som metoklopramid (mot kvalme og oppkast) eller noen midler som brukes til å behandle psykiske lidelser (som antidepressiva, nevroleptika).
Sykdomsforløp og prognose
Hvis det er et mikroprolaktinom, kan medikamentell behandling med dopaminagonister nesten alltid oppnå et normalt prolaktinnivå. Hvis kirurgi er nødvendig, fører også dette vanligvis til normale prolaktinnivåer på lang sikt for et lite prolaktinom. Likevel er det mulig at et tilbakefall kan oppstå senere. Dette gjelder også ved et stort prolaktinom (makroprolaktinom).
Forebygging
Etter vellykket behandling med medisiner eller kirurgi av et prolaktinom, hjelper regelmessige kontrollundersøkelser til å oppdage en mulig tilbakefall av svulsten i tide. Selv små prolaktinomer som ikke i seg selv krever behandling kan overvåkes på denne måten for å oppdage plutselig vekst på et tidlig stadium.
