In placenta accreta, er morkaken smeltet til muskelen i livmor. Som et resultat oppstår alvorlig blødning under vaginal fødsel, noe som krever levering av snitt. Legene mistenker arrvev i livmor som årsak til fenomenet.
Hva er placenta accreta?
In placenta accreta, musklene i livmor er smeltet sammen med placenta. Dermed, etter fødselsprosessen, er det ingen naturlig løsrivelse av morkaken. Vanligvis er derfor kraftig blødning forbundet med fødsel. Rundt en av 2500 gravide lider for tiden av morkake. Dette tilstand er også kjent som unormal sammenhengende morkake og kan forårsake alvorlig komplikasjoner under fødselen. Flere former for placenta accreta skilles ut. Den mest alvorlige formen er placenta increta eller placenta percreta. En av de mildeste formene er den spesielle formen for placenta adhaerens. Mistanke om placenta accreta oppstår vanligvis lenge før fødsel, så den gravide kan enten godta en snittleveranse på forhånd eller be om en vaginal fødsel med passende preparater til tross for risikoen for komplikasjoner.
Årsaker
I morkake accreta, er endometrium er fraværende eller i det minste slimhinne er ikke godt utviklet. Dermed trofoblaster vokse uhindret til livmorens muskler. I noen tilfeller blir trofoblastene jevne vokse inn i muskelen i livmoren også. Inngrodde trofoblaster tilsvarer en alvorlig morkake. Bare inngrodde trofoblaster, derimot, finnes i de mildere formene. Arrvev i livmoren kan også forårsake placenta accreta. I dette tilfellet kan den primære årsaken være Ashermans syndrom, for eksempel, som vanligvis innledes med livmoroperasjon eller snittleveranse. Eksperter mener derfor at den økende trenden mot keisersnitt i det 21. århundre er den viktigste årsaken til den økte morkaken. Myoma fjerning eller utskrapning forårsaker også Asherman syndrom. I aldre eldre enn 35 år øker den generelle risikoen for komplikasjoner for svangerskap. Risikoen for placenta accreta øker også med den samlede risikoen for komplikasjoner.
Symptomer, klager og tegn
Gjennom graviditetkan placenta accreta forbli stort sett asymptomatisk. Mot slutten av graviditet, noen ganger oppstår vaginal blødning. Denne blødningen er imidlertid ikke et overbevisende tegn. Ultralyd undersøkelse kan vanligvis bringe fenomenet til syne mens du fortsatt er gravid. Omtrent halvparten av alle pasienter med placenta accreta lider også av en mangelfull stilling av morkaken under graviditet. Noen ganger imidlertid tilstand forblir uoppdaget til fødselen og blir først tydelig under fødselsprosessen. I andre scenarier må graviditeten avsluttes for tidlig på grunn av kraftig blødning i morkaken, noe som setter babyen og moren i fare. Vanligvis skjer tidlig levering på et tidspunkt da embryo er allerede moden og fullt levedyktig.
Diagnose og sykdomsforløp
I mellomtiden, på grunn av fremskritt innen sonografi, blir placenta accreta vanligvis oppdaget før den faktiske leveringen. Fremfor alt spiller opplevelsen til den behandlende legen en viktig rolle i tidlig påvisning. Forløpet av placenta accreta bestemmes av alvorlighetsgraden. Diagnostiseringstidspunktet kan også påvirke løpet. Hvis fenomenet ikke blir oppdaget før fødselen, bestemmes forløpet primært av fødselslegernes respons. Hvis avviket oppdages før fødselen, keisersnitt anbefales vanligvis som leveringsmåte fra begynnelsen, noe som vanligvis reduserer komplikasjoner.
Komplikasjoner
I de fleste tilfeller resulterer ikke placenta accreta i spesielle komplikasjoner. I dette tilfellet fortsetter også graviditeten normalt og er ikke forbundet med smerte eller annet ubehag. Imidlertid kan kvinnen lide av vaginal blødning mot slutten av svangerskapet. I de fleste tilfeller fører morkaken også til at morkaken er i feil posisjon, slik at vaginal fødsel ikke lenger er mulig. I alvorlige tilfeller må imidlertid graviditeten avbrytes i verste fall hvis graviditeten kan utgjøre en risiko for barnet og moren. På samme måte kan en tidlig levering startes for å unngå ytterligere komplikasjoner. Barnet lider vanligvis ingen spesielle skader eller komplikasjoner. Ved kraftig blødning er kvinnen avhengig av blod transfusjoner. På samme måte kan placenta accreta også forekomme under påfølgende svangerskap, så de er underlagt konsultasjon med en lege. I noen tilfeller må pasientens livmor fjernes helt etter fødselen. Forventet levealder for barnet og moren påvirkes ikke av morkake hvis fødselen er vellykket.
Når bør du oppsøke lege?
Under graviditet blir placenta accreta ofte ubemerket. Først i siste trimester av svangerskapet kan vaginal blødning oppstå og må diagnostiseres av lege. Gynekologen kan avklare årsakene og vil også vurdere placenta accreta som en utløser. Ofte, den tilstand blir oppdaget under ultralyd undersøkelser under graviditet. Hvis det oppstår kraftig blødning like før planlagt leveringsdato, bør den ansvarlige legen informeres. Det kan være nødvendig å avslutte graviditeten for tidlig for å unngå å sette mor og baby i fare. Vanligvis er babyen allerede levedyktig på dette tidspunktet, og fødselen fortsetter uten komplikasjoner. Hvis graviditeten går igjen, må en omfattende undersøkelse av livmoren utføres fordi placenta accreta kan komme tilbake. Vanligvis anbefales pasienten å ha en keisersnitt for påfølgende fødsler. Berørte kvinner burde snakke til gynekologen om detaljene, og om nødvendig involvere en terapeut i konsultasjonen.
Behandling og terapi
Behandling av placenta accreta ved fødselen kan tilsvare konservative teknikker som livmor arterien embolisering. Ballongkateterisering kan også vurderes. Mild morkake accreta krever ikke snittet levering. For å minimere blødning i en vaginal fødsel, gis vanligvis en infusjon for å erstatte volum, i tillegg til fødselsmedisiner. Noen ganger a blod transfusjon blir nødvendig for å forhindre at kraftig blødning setter pasientens liv i fare. Likevel må den vordende moren vanligvis forvente et inngrep etter fødselen. Fortsatt i vaginal fødsel, må hjelperne fjerne morkaken manuelt, og vanligvis må livmoren skrapes etter fødselen. Noen ganger er det også nødvendig å fjerne hele livmoren. Hvis denne prosedyren bare nektes, eller hvis det er et fortsatt ønske om å få barn, kan en reseksjon rundt morkaken finne sted. Imidlertid øker risikoen for komplikasjoner med denne prosedyren. Hvis placenta accreta har vært til stede en gang, oppstår risikoen for tilbakefall automatisk ved påfølgende svangerskap fordi komplikasjonen har etterlatt arrvev i livmoren. Imidlertid trenger placenta accreta ikke nødvendigvis å forekomme i etterfølgende svangerskap.
Prospekt og prognose
Som regel kan det ikke gjøres noen generell prognose for det videre løpet av placenta accreta, siden det videre løpet av sykdommen avhenger veldig av diagnosetidspunktet og også av alvorlighetsgraden av denne sykdommen. Derfor bør den berørte personen ideelt sett oppsøke lege på et veldig tidlig stadium og også starte behandling for å forhindre ytterligere komplikasjoner eller klager. Jo tidligere behandling er startet, jo bedre er sykdomsforløpet vanligvis. Hvis sykdommen ikke blir behandlet, kan den i verste fall gjøre det føre til barnets død og dermed til en dødfødsel. I mange tilfeller krever behandling kirurgisk inngrep for å lindre symptomene på morkake. En slik operasjon kan også forhindre ytterligere komplikasjoner og i de fleste tilfeller også kurere denne tilstanden. Hvis barnet blir født uten komplikasjoner, vil det ikke være noe ubehag eller andre problemer senere i livet. De Helse av moren blir heller ikke berørt i en vanlig fødsel hvis morkaken ikke blir kurert.
Forebygging
Dessverre kan ikke placenta accreta forhindres, men alvorlige komplikasjoner kan fortsatt unngås ved fødselen hvis pasienten godtar en snittfødsel. Hvis placenta accreta oppstår i kombinasjon med en feil posisjon av morkaken og dermed fødselskanalen er stengt, må fødselen uansett skje som en snittfødsel.
ettervern
I de fleste tilfeller har berørte personer med placenta accreta få eller ingen spesielle målinger av ettervern tilgjengelig for dem. Derfor bør berørte personer ideelt sett oppsøke lege ved de første symptomene og tegnene på tilstanden for å forhindre ytterligere forverring av symptomer eller andre komplikasjoner. Som regel kan ikke selvhelbredelse forekomme med morkake. Spesiell målinger ettervern er ikke tilgjengelig etter fødselen av barnet. Mor og barn må være spesielt godt ivaretatt og overvåket av en lege. På samme måte, etter fødselen, kan livmoren fjernes helt hvis placenta accreta ikke kan behandles på annen måte. I mange tilfeller er den berørte kvinnen avhengig av intensiv støtte og pleie av sin partner og hennes egen familie. Dette kan noen ganger også forhindre utvikling av depresjon eller andre psykologiske forstyrrelser. Etter fødselen er barnet også avhengig av permanent overvåking av en lege. Spesielle komplikasjoner oppstår vanligvis ikke. Forventet levealder for barnet og moren reduseres heller ikke av sykdommen hvis den oppdages og behandles i tide.
Hva du kan gjøre selv
Som en del av selvhjelp, bør gravide delta i de regelmessige kontrollene som tilbys under graviditeten. I disse blir placenta accreta oppdaget optimalt i tide, slik at hensyn til omstendighetene ved fødselen kan diskuteres og bestemmes tidlig. For å unngå komplikasjoner, anbefaler leger a keisersnitt. Det anbefales å følge denne anbefalingen, selv om den gravide hadde andre ideer før diagnosen ble stilt. Så snart abnormiteter og særegenheter dukker opp under svangerskapet, er medisinsk kontroll indikert. Tar målinger på eget ansvar anbefales ikke. Hvis mulig, unngå spenning, stresset eller rastløshet under graviditet og også fødsel. Livsstilen skal være sunn og orientert mot mor og barns naturlige behov. Forbruk av skadelige stoffer som alkohol, nikotin or koffein bør unngås. Den gravide trenger tilstrekkelig søvn, bør unngå overanstrengelse og ha en livsstil som er forberedende for den nye ankomsten. I tillegg bør det innhentes informasjon relatert til fødsel. Avklaringen av åpne spørsmål forfølger målet om å være så godt informert som mulig om mulige prosedyrer og prosesser ved leveransen. Å vite dette kan forhindre unødvendige overraskelser som vil bidra til å overvelde.
