Pulpotomi (synonym: vital amputasjon) er en endodontisk behandling (behandling av rotkanalsystemet inkludert rotpunktet) som tar sikte på å fjerne den bakterielt infiserte kronmassen (masse i tannområdet), mens rotmassen holdes livsviktig (levende). Målet med pulpotomy er å holde tannen smertefri og fri for betennelse i den apikale (rot) regionen. Den brukes fortrinnsvis på løvtenner, og bidrar til deres plassholder og veiledningsfunksjon for permanente tenner.
Indikasjoner (bruksområder)
- Hvis massen (tannmasse) av en 1. tannsett tann (løvetann) åpnes under utgraving (karies fjerning), må det antas at massen er forurenset, selv om åpningen er i det sunne dentin (tannbein). Siden massevevet av 1. tannsett er mindre reaktiv enn den andre tannhinnen (permanente tenner) og klarer derfor ikke å tette det åpnede området med tannstruktur, bare pulpotomy kan betraktes som det første tiltaket for å bevare tannen. Bare i tilfelle en veldig liten åpning, kan direkte kapping betraktes som et alternativ.
- Hvis den kariesielle lesjonen allerede har trengt inn i kronemassen, men det fortsatt kan antas at infeksjonen ennå ikke har trengt inn i rotmassen (masse i røttene), så hvis det er en delvis pulpitt i kronemassen (betennelse begrenset til massen av tannkrone), er forsøket på en pulpotomy også indikert.
- Etter en traumatisk (på grunn av en tannulykke) masseåpning av 1. eller 2. tannsett, hvis massen var åpnet bredt og allerede ble utsatt for det orale miljøet i noen tid, viser det allerede tegn på betennelse.
Hvis pulpotomy utføres på en tann i første tannlegning, dette:
- Foreløpig ikke fullført i rotvekst
- Ha en fullformet rot
- Er allerede i resorpsjonsstadiet, men har fortsatt en rotlengde på minst 2/3.
Kontraindikasjoner
Tannbeskyttelse ved pulpotomi er ikke indikert hvis:
- Den massetomiserte tannen kan ikke gjenopprettes med en fylling eller løvkron på grunn av alvorlig ødeleggelse.
- Han er i ferd med å fysiologisk peeling (det naturlige tanntapet).
- Han viser radiografiske tegn på osteolyse i topp- eller furcasjonsområdet (tegn på oppløsning av bein i rotpunktet eller rotbifurkasjon).
- Rotmassen bløder massivt etter ablasjon av kronemassen, og blir også betent.
- Den åpnede massen blør ikke, så hvis den er en masse nekrose.
- Massen utskiller serøs eller purulent (frigjør vandig eller purulent væske).
- Tannen har allerede en fistel or abscess formasjon.
- Når det mangler samsvar (samarbeid) hos en barnepasient.
Den kirurgiske prosedyren
Indikasjonen for pulpotomy oppstår vanligvis i løpet av fyllingen terapi under karies fjerning. Fremgangsmåten er som følger:
- Lokalbedøvelse (lokalbedøvelse av tannen), hvis ikke allerede gjort på forhånd;
- Om nødvendig installasjon av en gummidamme (strekk gummi for å beskytte tannen fra resten av munnhule), hvis barnepasientens samsvar (samarbeid) tillater dette. Gummidammen bør forhindre spytttilgang og dermed migrering av bakterier, og dermed skape et behandlingsfelt så aseptisk som mulig;
- Komplett utgraving (fjerning) av karies;
- Fjerning av kammertaket på kronemassen, f.eks. Ved hjelp av en sfærisk diamantsliper;
- Amputasjon (fjerning) av kronemasse med kvernen opp til rotkanalinngangene, fortrinnsvis under vanning med saltoppløsning (NaCl); alternativt er elektrokirurgisk ablasjon mulig.
- Vellykket hemostase er et avgjørende behandlingstrinn; som dannelsen av en blod blodpropp må forhindres. Som en ideell hemostyptisk (medikament for å stoppe blødning) har 15.5% jernsulfatløsning, brukt i 15 sekunder, vist seg å være effektiv.
- Sårdressing, for eksempel med kalsium hydroksid, rask herding sink oksyd eugenolsement (ZOE sement) eller mineral trioksydaggregat (MTA); den høyeste kliniske suksessraten viser her MTA, etterfulgt av ZOE sement.
- Dekk med Flow (flytbart harpiksfyllingsmateriale), fortrinnsvis ved bruk av dentinlimteknikk;
- Endelig fylling eller bedre: oppbygging og innsetting av et prefabrikkert melketann stålkrone.
Mulige komplikasjoner
Komplikasjoner oppstår primært:
- På grunn av bakterieinfeksjon av gjenværende rotmasse på tidspunktet for amputasjon.
- Fra en svikt i hemostase på grunn av tilhørende koagulasjon.
- Fra manglende forsegling mot det bakterielle orale miljøet ved sluttbehandling.
Som et resultat kan utvikle seg:
- En gjenværende pulpitt (betennelse i gjenværende masse).
- En apikal periodontitt (betennelse i periodontium (periodontium) like under tannrot; apical = “tannrotert”), assosiert med osteolyse (oppløsning av bein) og muligens med skade på den underliggende tannkimen til 2. tannbehandling.
- Interne resorpsjoner (oppløsning av tannen fra innsiden).
- fistel or abscess formasjon.
