Kort overblikk
- Forløp og prognose: Ved tidlig terapi og nøye oppfølging er forløp og prognose som regel god. Det tar flere uker eller måneder før fullstendig helbredelse.
- Behandling: Akutt terapi etter PECH-regelen (hvile, is, kompresjon, elevasjon), konservativ terapi gjennom skinner (ortoser), bandasjer og fysioterapi, kirurgi, smertestillende.
- Undersøkelser og diagnose: inspeksjon med palpasjon, bildediagnostikk (MR, CT), knefunksjonsprøver, røntgenundersøkelse for å avklare samtidige skader.
- Årsaker og risikofaktorer: For det meste idrettsskader i løpet av en plutselig retningsendring under en bevegelse eller i fast stilling (plutselige vridnings- og bøyebevegelser), samt trafikkulykker (fall, støt).
- Forebygging: oppvarming før sport, oppbygging og regelmessige øvelser, spesiell muskeltrening (spesielt av låret).
Hva er en korsbåndsrivning?
Ved korsbåndsrivning (korsbåndsruptur) er vanligvis ett av de to korsbåndene i kneleddet enten helt eller delvis revet. Det fremre korsbåndet er hyppigst skadet, det bakre leddbåndet er sjeldnere affisert.
Begge korsbåndene har som oppgave å stabilisere kneet, begrense dets bevegelser og beskytte det mot forvridning. De går på tvers inne i leddet fra lårbenet (lårbenet) til skinnebenet (tibia).
I tillegg til de to korsbåndene, stabiliserer de indre og ytre leddbåndene også det komplekse kneleddet.
Fremre korsbånd
Det fremre korsbåndet, som er omtrent fire centimeter langt og ti millimeter bredt, roterer som en skrue, spesielt når kneet er bøyd, og hindrer skinnebenet i å avansere i forhold til lårbenet. Den består av to deler. Den fremre delen har utspring anteriort i midten av tibia, mens den bakre delen har utspring i den ytre delen av den bakre leddflaten av tibia. Begge deler forenes for leddforankring i den bakre, indre delen av den ytre artikulære prosessen til lårbenet.
En skade i det fremre korsbåndet (som en avrivning av korsbåndet) er den vanligste skaden i knebåndet, og står for 20 prosent av alle kneskader, etterfulgt av isolert skade på det mediale leddbåndet. De som rammes er vanligvis mellom 20 og 30 år, aktive i sport og menn i over to tredjedeler av tilfellene. Bare i sjeldne tilfeller (ti prosent) oppstår en fremre korsbåndsrivning isolert. I omtrent halvparten av tilfellene er en eller til og med begge meniskene også skadet.
I omtrent en fjerdedel av tilfellene er det fremre korsbåndet bare revet og ikke fullstendig revnet.
Bakre korsbånd
Det bakre korsbåndet regnes som det mest stabile av de fire knebåndene. Den består av to tråder: Den ene har sitt utspring i den fremre, ytre lårleddsoverflaten, mens den andre tråden har sitt utspring bakerst i midten av lårbenet. Sammen trekker begge trådene mot den bakre delen av tibiabenet. Det bakre korsbåndet hindrer bakre fremstøt av tibia.
En rift i bakre korsbånd er sjeldnere enn en fremre korsbåndsruptur og skjer ofte under sport. Da er det ofte en enkeltstående skade (ingen samtidige skader). Hvis derimot en trafikkulykke er årsak til en bakre korsbåndsrivning, skades vanligvis andre deler av kneet.
Korsbåndruptur: symptomer
Du kan lese alt viktig om de typiske tegnene på korsbåndsrivning i artikkelen Korsbåndsbrudd: Symptomer.
Hvor lang tid tar det før en rive i korsbåndet gror?
Etter en avrivning av korsbåndet oppstår sjelden komplikasjoner som blødninger, leddinfeksjoner, trombose, nerve- og karskader. De langsiktige resultatene etter en korsbåndsrivning er i de fleste tilfeller gode – både med kirurgisk og konservativ behandling. Konsekvent fysioterapeutisk terapi er svært viktig i begge tilfeller for å hindre at leddet slites ut for tidlig (artrose).
Risikoen for slitasjegikt øker også dersom hele bevegelsesområdet i kneleddet ikke oppnås gjennom terapi. For et godt sent resultat er det viktig å trene musklene regelmessig på sikt (spesielt lårmusklene).
Det er ikke mulig å si nøyaktig hvor lang tid det tar før en avrivning av korsbåndet gror helt. Det avhenger hovedsakelig av alvorlighetsgraden av skaden, kvaliteten på de terapeutiske tiltakene og alderen og den generelle tilstanden til den berørte personen. Det kan forventes flere uker til noen måneder. Dette medfører en tilsvarende nedetid avhengig av aktiviteten eller aktiviteten.
Ofte, på grunn av den større blodstrømmen, er sjansene for å komme seg etter en rift i det bakre korsbåndet uten operasjon bedre enn for en fremre korsbåndsrivning, hvor operasjonen igjen viser bedre prognose.
I de fleste tilfeller, etter en vellykket behandlet korsbåndsrivning, er til og med idretter som belaster kneet, som fotball eller ski, mulig igjen. Man må imidlertid huske på at kneet ikke lenger er like stabilt etter en korsbåndsrivning som det var før.
Typiske seneffekter, som noen ganger oppstår ved inkonsekvent behandling eller svært alvorlige skader, er ustabilitet i kneleddet, smerter ved anstrengelse og økt mottakelighet for fornyet korsbåndsrivning.
Hvordan behandles en rift i korsbåndet?
Leger anbefaler at det tas akutte tiltak i henhold til PECH-regelen (hvile, is, kompresjon, elevasjon) hvis det er mistanke om en ACL-rivning. Avbryt sportsaktiviteten din, løft beinet, kjøl ned kneleddet (is, kryospray et cetera) og påfør en trykkbandasje. Vanlige smertestillende midler hjelper mot sterke smerter.
Legen behandler en korsbåndsrivning enten konservativt eller kirurgisk. Dette avhenger for eksempel av typen og alvorlighetsgraden av skaden (korsbåndsrivning eller fullstendig avrivning, isolert skade eller med samtidige skader et cetera).
Det tas også hensyn til individuelle faktorer ved planlegging av behandling, for eksempel alderen på den skadde, hans eller hennes idrettsambisjoner og omfanget av aktiviteter som belaster kneet (som på jobb). Hos yngre personer som er svært aktive i idrett er det mer sannsynlig at en lege opererer en korsbåndsrivning enn hos eldre som er mindre aktive og knapt blir utsatt for store knebelastninger.
Konservativ behandling
I det første trinnet av konservativ behandling for en korsbåndsrivning, immobiliserer legen vanligvis kneet og stabiliserer det i en skinne (kneortose). Varigheten av immobilisering er vanligvis flere uker. Deretter følger intensiv fysioterapi. Det er viktig å styrke lårmusklene for å stabilisere kneleddet. Målet er å gradvis bevege det skadde kneet mer og mer og legge mer vekt på det.
Kvaliteten på fysioterapi er avgjørende for stabiliteten og funksjonen til kneleddet etter en korsbåndsrivning. Kneustabilitet er et resultat av utilstrekkelig behandling ellers.
Korsbåndkirurgi
Du kan finne ut alt du trenger å vite om kirurgisk behandling i artikkelen Korsbåndskirurgi.
Hvordan diagnostiserer du en rift i korsbåndet?
Spesialistene for en korsbåndsrivning er ortopeder, traumekirurger og idrettsleger. For å avklare årsaken til skaden, stiller legen først blant annet følgende spørsmål:
- Hvordan skadet du deg selv?
- Når skjedde ulykken?
- Hørte du en lyd under ulykken?
- Klarte du fortsatt å gå etter det?
- Under hvilke bevegelser har du særlig smerte?
- Har du noen gang skadet kneet før?
Beskrivelsen av ulykken kan allerede gi legen grunn til å mistenke korsbåndsrivning, spesielt hvis kneleddet er hoven. Hvis det fremre korsbåndet er revet, rapporterer de berørte vanligvis om en knekkelyd under ulykken. Etterpå var det vanligvis ikke lenger mulig for dem å gå. Riving av det bakre korsbåndet er derimot sjeldnere ledsaget av en støy.
Fysisk undersøkelse og tester
Deretter undersøker legen det skadde kneet ved å palpere det (palpering) og utfører stabilitetstester, gang- og balansetester. Viktige tester for å oppdage en ACL-skade (som korsbåndsruptur) er skufftesten, Lachman-testen og pivot shift-testen.
I skuffetesten ligger således den berørte på ryggen med det skadde benet ved 45 graders hoftefleksjon og 90 graders knefleksjon. Hvis legen nå klarer å skyve underbenet frem i kneleddet som en skuff i forhold til overbenet (fremre skufftest), er det en skade i fremre korsbånd (som en fremre korsbåndsrivning).
Dersom det er mulig å flytte underbenet for mye bakover i forhold til overbenet (bakre skufftest), indikerer dette skade på bakre korsbånd.
Legen sjekker også blodstrøm, motorisk funksjon og følsomhet i det affiserte området (DMS-test) og bevegelsesområdet til det skadde kneet sammenlignet med den friske motsatt side. For eksempel, ved en bakre korsbåndsrivning, reduseres fleksjon i kneet med opptil 20 grader på grunn av den endrede biomekanikken. Kort tid etter ulykken kan fleksjon ikke alltid testes fordi kneet vanligvis er smertefullt og hoven på grunn av blåmerket. Da er tilsvarende tester kun mulig noen dager senere.
Imaging
Røntgenundersøkelsen kan brukes til å avgjøre om det også er en beinskade i kneområdet eller en beinbåndsrivning. Selve korsbåndsrivningen kan ikke oppdages på røntgen. Dette krever en annen bildebehandlingsprosedyre som magnetisk resonansavbildning (MRI) eller, i noen tilfeller, datatomografi (CT). Ideelt sett viser begge prosedyrene om det aktuelle korsbåndet er fullstendig revet eller bare revet.
Hva fører til avrivning av korsbåndet?
Sports- og trafikkulykker er de vanligste årsakene til korsbåndsrivning, spesielt rift i fremre ytre leddbånd. I idrett skjer skaden ofte når utøveren treffer bakken med brå oppbremsing med kneet forlenget, som i et hopp. Et slikt fall får kneet til å bremse ufrivillig, bøye seg og rotere utover (ytre rotasjonstraumer).
En fremre korsbåndsrivning oppstår altså klassisk som følge av en brå bremsebevegelse med samtidig rotasjon i kneet. Risikoen for dette er spesielt utbredt i fotball og ski. Ved en innoverrotasjon er korsbåndsrivningen basert på et såkalt internrotasjonstraume.
Komplekse skader oppstår ofte ved fremre korsbåndsruptur: Rupturen er da ledsaget av en skade på mediale menisk og/eller mediale ligament. Hvis alle tre strukturer er skadet, omtales dette som en ulykkelig triade.
En avrivning av bakre korsbånd er vanligvis et resultat av ytre kraft, for eksempel ved sport eller bilulykker. Ved å presse mot det med makt mens kneet er bøyd, overstrekkes det bakre korsbåndet og rives. I noen tilfeller rives også bakre korsbånd ved sterke vridningsbevegelser og et sideveis oppoverpress på kneleddet. I de fleste tilfeller er også andre deler av kneet skadet.
Kan en korsbåndsrivning forebygges?
For å forhindre at korsbåndet rives, bør du varme opp musklene godt før enhver sportslig aktivitet. Hvis du forbedrer koordinasjonsevnen ved å hoppe og løpe, reduserer du også skaderisikoen. Målrettet muskeltrening, spesielt den av lårmusklene, forhindrer også korsbåndskade.
