Hva er en rhinophyma?
En rhinophyma er en tuberøs, godartet hudforandring på nesen, som kan oppstå i den alvorlige formen av hudsykdommen rosacea – den såkalte rosacea phymatosa.
Ved rosacea (også: rosacea) er ansiktshuden i utgangspunktet utsatt for en kontinuerlig, progressiv betennelse. Kinn, nese, hake og panne er oftest påvirket.
Til å begynne med gjør sykdommen seg i form av en vedvarende rødhet. Deretter dannes det ofte små knuter (papuller) og til og med pussfylte blemmer (pustler). Hvis bindevevet og talgkjertlene i løpet av dette øker for mye (hyperplasi), utvikles bildet av uregelmessige hudvekster, såkalt phyme.
Avhengig av hvor disse phyme forekommer, er de navngitt mer spesifikt. For eksempel kalles de gnatophyma på haken, metophyma på pannen og otophyma på øret. Det desidert vanligste stedet for de bulbøse utvekstene er imidlertid nesen, der de kalles rhinophyma.
Hvordan gjenkjenner du en rhinophyma?
Rhinophyma kan lett gjenkjennes av de typiske pære hudfortykkelsene. Berørte hudområder får ofte en blåaktig-rødaktig farge på grunn av underliggende vaskulære forandringer.
Former for rhinophyma
Det er tre hovedformer for rhinophyma:
- Kjertel rhinophyma: I dette tilfellet er spesielt talgkjertlene forstørret og åpningene utvidet. Fordi talgproduksjonen også øker, er huden på den bulbouse nesen også veldig fet.
- Fibrøs rhinophyma: I denne formen økes hovedsakelig bindevevet.
- Fibro-angiomatøs rhinophyma: I tillegg til økningen i bindevev er vaskulær dilatasjon (angiectasia) og betennelse fremtredende her. Nesen virker ofte kobberfarget til mørkerød og er vanligvis dekket med mange pustler.
De enkelte formene kan ikke alltid skilles klart fra hverandre – overgangene er flytende.
Hva er årsaken?
En "bulbous nese" er en mulig manifestasjon av den alvorlige formen for rosacea. Årsakene til rosacea er ikke fullt ut forstått. Det antas at ulike faktorer må komme sammen for at en rhinophyma skal utvikle seg.
I følge dagens vitenskapelige kunnskap fører visse gener i samspill med andre faktorer til en uregulert overfladisk vasodilatasjon, ødem og vedvarende betennelse, som kalles rosacea.
Selv om kvinner er litt mer sannsynlig å bli påvirket av rosacea, er rhinophyma fem til 30 ganger mer vanlig hos menn, avhengig av studien - vanligvis i det fjerde eller femte tiåret av livet. Hvorfor rhinophyma utvikler seg primært hos menn er uklart. Eksperter mistenker igjen genetiske årsaker eller mannlige hormoner som underliggende faktorer.
Tidligere ble det feilaktig antatt at overdreven alkoholforbruk var utløseren for rhinophyma. Derfor ble det noen ganger kalt "fyllernese". En slik sammenheng er imidlertid ikke vitenskapelig bekreftet. Selv om alkohol anses som en risikofaktor for rosacea, er det ikke en eksplisitt utløser av rhinophyma.
Behandling
Før disse spesielle konsekvensene av rosacea på nesen behandles på annen måte, brukes vanligvis ulike medisiner. Passende preparater (spesielt azelainsyre og antibiotika som metronidazol) brukes ofte i behandlingen av rosacea.
Isotretinoin er også noen ganger egnet for behandling av rhinophyma i milde tilfeller.
Medisiner bremser de inflammatoriske endringene og reduserer størrelsen på rhinophyma i noen tilfeller, men behandlingen strekker seg ofte over flere måneder eller år, og fullstendig regresjon av "bulbøse nese" er ikke garantert.
- Dermabrasjon: Under narkose slipes det øverste hudlaget med en type fresemaskin. En spesiell salve påføres deretter for å fremskynde sårheling. Etter omtrent ti dager faller den resulterende skorpen av.
- Dermashaving: Denne prosedyren ligner på dermabrasjon, men i stedet for en mølle, brukes skalpellen.
- Laserprosedyre: Ved hjelp av en høyenergilaser fjernes de overfladiske hudområdene på rosacea-nesen.
- Elektrokirurgi: Her fjernes vekstene med en elektrisk snare.
- Kryokirurgi: Overflødig vev av rhinophyma blir ødelagt ved hjelp av flytende nitrogen.
Mens hele deler av nesen ble fjernet tidligere, er dagens kirurgiske prosedyrer mye mer skånsomme. Veksten av bindevev og talgkjertler fjernes lag for lag. I prosessen forsøker kirurgen å gjenopprette den opprinnelige formen på nesen. Komplikasjoner som alvorlig arrdannelse eller døende bruskdeler (brusknekrose) forekommer bare sjelden.
Som generelt er tilfellet med rosacea, er det tilrådelig å unngå alle faktorer som utløser en sykdomsoppblussing og muligens forverrer symptomene, inkludert varme krydder, alkohol og sterk UV-stråling. Les mer i hovedartikkelen Rosacea.
Mulige komplikasjoner
Selve problemet oppstår fra det høye psykiske stresset som mange av de berørte lider av. En uttalt rhinophyma kan bokstavelig talt vansire et ansikt.
I tillegg er det ofte uberettigede anklager om alkoholisme fra medlidende, som fortsetter å feilaktig tro at nesehornet er en "fylles nese. Pasienter trekker seg da ofte tilbake fra sitt sosiale miljø, noe som svekker livskvaliteten deres sterkt.
Hvorvidt rhinophyma fremmer utviklingen av hudkreft er fortsatt uklart. Imidlertid er det en risiko for at eventuelle kreftfremvekster kan skjules av de bulbouse vekstene og deretter først oppdages på et sent stadium. Derfor er regelmessige og presise undersøkelser tilrådelig.
Prognose
Takket være moderne behandlingsmetoder (spesielt på det kirurgiske området) oppnås gode optiske resultater i de fleste tilfeller i dag.
Det er imidlertid nødvendig med litt tålmodighet, siden neseområdet etter operasjonen fortsatt kan være hoven og dekket med skorper. Selv om denne sårskorpen faller av etter noen dager, forblir huden i noen tilfeller rød i opptil tolv uker. I tillegg er huden på de opererte områdene i utgangspunktet tynnere enn resten av ansiktshuden.
Alt i alt kan imidlertid dagens behandlingsalternativer forbedre livskvaliteten til de berørte betraktelig.
