Perkutan nefrolitotomi (PCNL, PCN, PNL; synonym: perkutan nefrolitholapaxy) er en minimalt invasiv behandling av urinstein ved hjelp av et endoskop (endoskopi; se “Den kirurgiske prosedyren” nedenfor). I denne prosedyren, nyre steiner fjernes endoskopisk av perkutan (“gjennom hud") punktering av den berørte nyren. Prosedyren har i stor grad erstattet åpen steinkirurgi for store nyre steiner (> 2 cm) siden 1980-tallet.
Indikasjoner (bruksområder)
- Store nyrestein (> 2 cm)
- Middels nyrestein (1-2 cm)
- Steiner i den nedre kelkgruppen
- Tut steiner
- Steiner i anatomiske normvarianter (f.eks. Kalyx diverticula steiner).
- Steiner der det er en samtidig anatomisk transsportlidelse (f.eks. Urinveisutløpsstenose / urinveisutløpsstenose).
- ESWL / URS-ildfaste steiner
Legende
- ESWL = ekstrakorporal sjokkbølge litotripsy (prosedyre for oppløsning og fjerning av kalsium konkretjoner).
- URS = ureterorenoskopi (urinleder. og renoskopi.
Kontraindikasjoner
- Ubehandlet urinveisinfeksjon
- Ubehandlede koagulasjonsforstyrrelser og pasienter på antikoagulantia (antikoagulantia; acetylsalisylsyre (ASA) i dosering på 100 mg / d er ikke en kontraindikasjon; se "Før operasjon" nedenfor)
- Atypisk koloninterposisjon / kirurgisk interposisjon av en del av tykktarmen (tykktarmen) (spesielt i tilfelle rent fluoroskopi-styrt punktering)
- Funksjonsløs nyre
- Svulster i nyrene
- Graviditet
- Anestesiologiske kontraindikasjoner
Før operasjonen
- Perioperativ antibiotikaprofylakse.
- Merk: PCNL skal ikke utføres ved kontinuerlig bruk av antikoagulantia eller blodplater (antikoagulantia) eller tilstedeværelse av koagulopati. Acetylsalisylsyre (ASA) kan fortsette etter nøye indikasjon og risikovurdering.
Den kirurgiske prosedyren
Pasienten ligger i liggende eller utsatt stilling under operasjonen. I økende grad blir liggende eller modifisert posisjonering av litotomi etablert. PCNL utføres vanligvis med stive endoskoper (instrument som brukes til diagnose og terapi in kroppshulrom og hule organer) av forskjellige diametre. Generelt sett forstås følgende uttrykk som følgende ytre diametre:
- Konvensjonell PCNL: 24-32 Ch. (Charrière; målingen i Charrière delt på 3 er omtrent lik den ytre diameteren i millimeter).
- Mini PCNL: 14-22 Ch.
- Ultra Mini PCNL: 11-13 Ch.
- Micro PCNL: 4.8-11 Ch.
Punktering kombineres vanligvis i Tyskland under sonografisk visning (ultralyd) og kontroll av Røntgen. Dette krever et lite snitt, som ligger i flanken og er ca 2 1.5 cm langt. Etter at endoskopet er satt inn i nyre, kan steinen (e) knuses. Ulike metoder for intrakorporal litotripsy (steinfragmentering) er tilgjengelig for dette formålet (uttalelser fra S2k-retningslinjen [1] er gitt nedenfor):
- I PCNL, ultralyd litotripsy-sonder eller ballistiske systemer viser høyere effektivitet enn steinlasere.
- Ho: YAG-laser er det mest effektive litotripsy-systemet når du bruker miniatyriserte eller fleksible endoskoper i PCNL.
- Elektrohydraulisk litotripsy bør ikke lenger brukes i PCNL på grunn av økt risiko for sikkerhetsskader.
I konvensjonelle PCNL brukes ultrasoniske eller ballistiske systemer i de fleste tilfeller, som også er tilgjengelige i kombinasjon. Fordelen med ultralyd sonder er samtidig sug av steinfragmenter, mens de ballistiske systemene har høyere effektivitet. Med miniatyriserte eller fleksible endoskoper brukes holmium: YAG-laseren i dag. Etter fullført prosedyre, kortvarig innsetting av perkutan nefrostomi (nyre) fistel; brukes til utvendig urinveiledning) eller urinveisplint (urinveisspredning; brukes til intern urinavledning) utføres, om nødvendig, for å sikre urindrenering. Perkutan nefrostomi (PCN) som postoperativ urinveiledning skal settes inn for:
- Reststein (alternativ: innsetting av urinleder stent og fleksibel URS for steinreparasjon).
- Planlagt PCNL for 2. utseende (operasjon for andre utseende).
- Betydelig intraoperativ blødning (størst mulig PCN tilsvarende punktering kanal).
- Urinekstravasasjon (urinlekkasje) / perforering av nyrebekken.
- Smittsomme steiner
- Multitrakt PCNL
- Enkel nyre eller urinveisstenose / striktur (arrdannelse) (alternativ: innsetting av en urinveisplint).
Operasjonen utføres under generelt anestesi.
Etter operasjonen
- Spise og drikke er mulig i noen timer etter operasjonen
- Utslipp vanligvis 2 til 3 dager etter behandling
Mulige komplikasjoner
- Blødning; oftest er det venøs blødning fra renal parenkym (i sjeldne tilfeller kreves hemostase ved selektiv okklusjon av det blødende karet: i tilfeller av vedvarende arteriell reblødning utføres radiologisk embolisering); blodtransfusjoner er påkrevd i 7% av tilfellene
- Fever (10.8%) → antibiotika terapi.
- Urinlekkasje (urinom / akkumulering av urin i kroppen utenfor urinveiene: 0.2%).
- Hindring på grunn av gjenværende fragmenter
- Sepsis (blod forgiftning) (0.5%) → antibiotika terapi passende for motstand, nyrefunksjon, intensivbehandling hvis nødvendig.
- Organskade (0.4%)
Relative data i%.
