Kort overblikk
- Behandling: medisiner (salver, kremer, lotioner, antibiotika), laserbehandling, skleroterapi, fotodynamisk terapi, kirurgi; unngå typiske triggere som UV-stråling, varme, krydret mat, alkohol og visse hudpleieprodukter og kosmetikk
- Årsaker og risikofaktorer: Mistanke om genetisk disposisjon i samspill med immunsystem, mikroorganismer etc.; sterk, langvarig UV-stråling (soling, solarium), varme, varmt bading og dusjing, visse kosmetikk, vaskekremer med alkalisk pH (>7), visse medisiner, kaffe og te, alkohol, nikotin, stress.
- Diagnose: diagnose etter klinisk undersøkelse av lege. Om nødvendig, vevsprøve for å utelukke lignende sykdommer.
Hva er rosacea?
Rosacea (rosacea, tidligere også "kobberrose") er en kronisk inflammatorisk, ikke-smittsom sykdom i huden (dermatose). Det påvirker klassisk ansiktet, mest nesen og kinnene, ofte også pannen og haken. Tilstøtende områder som hodebunn, nakke eller décolleté viser også symptomer i sjeldne tilfeller.
Som regel rammes personer i middelalderen til høy alder av denne hudsykdommen, men i unntakstilfeller rammes også barn. Etter dagens kunnskap er begge kjønn like berørt.
Hvordan behandles rosacea?
Ved å unngå utløsende eller fremmende faktorer, bruk av spesielle medisiner og riktig kosmetisk pleie, kan rosaceasymptomer ofte holdes innenfor tålelige grenser. Hvis den ikke behandles, forverres rosacea vanligvis i episoder.
I tillegg til eller som et alternativ til medikamentell behandling er andre terapeutiske metoder tilgjengelige. Disse inkluderer kauterisering, fotodynamisk terapi og kirurgiske prosedyrer.
Hvordan kan rosacea behandles selv?
Et første skritt i behandlingen av rosacea er å unngå ting som fremmer utvikling eller forverring av symptomer. Dette gjelder spesielt kosthold og miljøfaktorer som huden utsettes for, for eksempel intenst sollys eller temperatursvingninger.
Han vil informere deg om applikasjonen er nyttig og trygg i ditt spesielle tilfelle. Dersom huden din reagerer på en uønsket måte etter behandling, vil legen også kunne behandle eventuelle konsekvenser og peke på alternativer.
Ernæring
Kosthold spiller en viktig rolle i utviklingen og behandlingen av rosacea, men det er ingen spesifikk rosacea-diett og derfor ingen "forbudt mat".
American Rosacea Association lister også opp lever, egg og meieriprodukter og noen belgfrukter, blant annet, som mulige utløsere av en rosacea-oppblussing.
Det anbefales derfor at pasienter unngår disse matvarene så langt det er mulig. Ifølge nyere funn fremmer i noen tilfeller matvarer og sentralstimulerende midler rike på visse nitrogenforbindelser (aminer) også dannelsen av rosacea. Eksempler på dette er (spesielt rød)vin og ost.
Hvorvidt og hvordan huden din reagerer på visse matvarer er veldig individuelt. Alt i alt er det derfor verdt å bevisst se individuelle matvarer fra tid til annen og observere om og hvordan rosacea-symptomene endres som følge av dette.
Andre faktorer
Det er også viktig at du unngår andre typiske utløsere av en rosacea-oppblussing. Disse er spesielt:
- Sterk, langvarig UV-stråling (soling, solarium)
- Varme, varme bad og dusjer, badstubesøk
- Visse kosmetikk
- Enkelte medisiner
- Stress
Hormonelle endringer, for eksempel under graviditet, kan også utløse en oppblussing. Snakk med legen din om dette.
Rosacea-pasienter reagerer forskjellig på ulike mulige triggere. Følg derfor nøye med på hvilke stimuli huden din reagerer på og juster livsstilen din deretter.
Behandling med medisiner
Lokal (aktuelt) behandling
I dette tilfellet påføres stoffet direkte på de berørte hudområdene som en salve, gel eller lotion. Hvilken administrasjonsform som er mest effektiv og best tolerert avhenger av den enkelte sak.
Ekstern behandling av rosacea utføres vanligvis over svært lang tid (som lokal vedlikeholdsbehandling). De to viktigste aktive ingrediensene som brukes er:
Bivirkninger er sjeldne og inkluderer hudirritasjon, tørr hud, rødhet i huden og svie eller svie i behandlede hudområder.
Azelainsyre: En naturlig forekommende syre som har antibakterielle og anti-inflammatoriske egenskaper. Det påvirker også positivt cellene i det ytterste laget av huden (keratinocytter), som er involvert i betennelse og smerteoverføring. Mild, forbigående svie og kløe har blitt beskrevet som bivirkninger.
- Ivermectin: Et makrolid som har anti-inflammatorisk aktivitet og hjelper mot Demodex midd. Bivirkninger inkluderer svie, tørr hud og kløe.
- Permetrin: Virker mot demodeksmidd og knuter (papuler), samt rødhet rundt individuelle hudirritasjoner. Det hjelper ikke mot permanent rødhet, pustler, vaskulære forandringer (telangiektasier) eller vekster (fyma) av rosacea.
- Retinoider: Anti-inflammatoriske og keratolytiske (løsgjøring av hornhinneceller fra hornhinnen) midler. Reduser inflammatoriske hudforandringer bedre, men reduser rødhet verre enn metronidazol.
De ovennevnte legemidlene virker hovedsakelig mot knuter og blemmer. Imidlertid hjelper de vanligvis ikke mot den typiske ansiktsrødheten. I motsetning til dette ble en spesiell gel med virkestoffet brimonidin utviklet i USA. Den har også vært godkjent i EU siden 2014.
Stoffet får blodårene i ansiktshuden til å trekke seg sammen. Dette fører til at rødheten forsvinner. Den har også en mild anti-inflammatorisk effekt.
Den svært sensitive huden til rosaceapasienter reagerer noen ganger ugunstig på lokal behandling. Det er derfor fornuftig å avtale med legen hvilke preparater som brukes og på hvilken måte. I tillegg overvåkes eventuelle bivirkninger fornuftig godt slik at tiltak kan iverksettes i god tid ved behov.
Systemisk behandling
Ved noen mildere former for rosacea er lokal behandling tilstrekkelig. Hvis det ikke er noen bedring med lokal terapi eller hvis hudforandringene er alvorlige, er ytterligere systemisk behandling nødvendig.
For det meste brukes antibiotika til systemisk rosaceaterapi, spesielt to grupper:
- Tetracykliner: De mest brukte legemidlene i denne gruppen av midler kalles doksycyklin og minocyklin. De er førstevalget i antibiotikabehandling fordi de tolereres bedre av mage og tarm enn makrolider (se nedenfor). De er hovedsakelig effektive mot papler og pustler, men neppe mot rødhet eller karforandringer.
Antibiotika brukes faktisk til å bekjempe bakterier. Ved behandling av rosacea benyttes imidlertid en annen virkningsmekanisme for disse stoffene.
I tillegg til antibiotika, brukes noen ganger aktive ingredienser som vanligvis brukes til lokal behandling – for eksempel tabletter som inneholder metronidazol – til systemisk rosaceabehandling.
Det kreves stor forsiktighet fordi bruk av isotretinoinkapsler i noen tilfeller fører til noen ganger alvorlige bivirkninger, for eksempel irritasjon av hud og slimhinner.
Bruk av isotretinoin øker også risikoen for føtale misdannelser ved bruk under graviditet. Derfor anbefales ikke bruken til kvinner i fertil alder eller under graviditet.
Laserbehandling og kauterisering
Laserbehandling er vanligvis effektiv for å eliminere vaskulær dilatasjon (telangiectasia), men er sjelden effektiv for å eliminere omfattende rødhet i huden. For dette formålet behandles de berørte hudområdene med buntede, høyenergiske lysstråler. Laserbehandling kan også brukes til å fjerne phyma.
Vaskulære dilatasjoner skleroseres også ved hjelp av elektrisk strøm.
Fotodynamisk terapi (PDT)
Disse områdene blir deretter bestrålt med lys av en bestemt bølgelengde. Dette endrer strukturen til fotosensibilisatoren og ødelegger deretter defekte hudstrukturer.
Enkeltstudier tyder på at PDT stimulerer immunforsvaret og har en antimikrobiell effekt, men mer detaljerte studier på dette venter fortsatt.
Kirurgisk terapi
Rosacea kan også behandles kirurgisk, for eksempel med dermabrasjon (sliping av de øvre hudlagene) eller dermashaving (lag-for-lag fjerning av hudfortykkelse).
Disse metodene brukes hovedsakelig for phyma. De er derfor beskrevet mer detaljert i artikkelen Rosacea: Rhinophyma.
Care
Riktig hudpleie
Ta følgende tips til hjertet når det gjelder hudpleie:
- Rens ansiktshuden kun med lunkent vann. Ekstreme vanntemperaturer og raske temperaturendringer fremmer plutselig rødhet i huden (“flushing”).
- Avstå fra ansikts peeling, da de ytterligere irriterer rosacea-huden.
- Unngå vann med høy hardhetsgrad.
- Etter vask, tørk ansiktshuden forsiktig med et håndkle i stedet for å gni.
- Bruk såper og vaskekrem med litt sur pH (<7).
Når det gjelder ansiktsrens er såkalte vaskesynder godt egnet for rosaceapasienter. Dette er kunstige vaskeaktive stoffer med relativt lav pH-verdi (4.5 til 5.5), som er mye skånsommere mot huden enn klassiske såper.
Pass på, sol!
- Unngå direkte soleksponering mellom vår og høst.
- Avstå fra solariumbesøk.
- Bruk solkremprodukter med høy solfaktor (50+) og påfør dem flere ganger om dagen. Foretrekk fysiske solkremer med titandioksid eller sinkoksid (apotek). Disse anses som bedre hudtolerante enn kjemiske solkremer mot rosacea.
Rosacea: krem, salve eller lotion?
Produkter med høyt vanninnhold, dvs. kremer og lotioner, er ideelle for rosaceapasienter. Disse danner ikke en fet film på huden som lukker porene. De lar huden puste uten å tørke den ut. Det samme gjelder preparater basert på glyserin eller silikonolje (cyklometikon, dimetikon).
Produkter med tilsatt duft eller fargestoffer irriterer huden unødvendig og anbefales derfor ikke til de som er berørt.
Sminke for rosacea
I prinsippet kan sminke også brukes sammen med rosacea. Det er imidlertid best å sikre at produktene er fri for hudirriterende ingredienser som mentol, kamfer, natriumlaurylsulfat og snerpende stoffer. Det er også lurt å bruke kosmetikk som ikke tetter til talgkjertlene, dvs. er ikke-komedogene.
Rosacea-syke reagerer veldig individuelt på kosmetikk. Hvis du merker at du ikke tåler et produkt, anbefales det å slutte å bruke det umiddelbart og prøve et alternativ.
Symptomer
Symptomer på rosacea er spesielt plutselig rødming med en følelse av varme (“flushing”), vedvarende rødhet i huden (erytem) og synlig utvidelse av blodårene (telangiectasia).
Andre hudforandringer kan omfatte tørrhet, omfattende, noen ganger forhøyede hudforandringer (plakk), hevelse (ødem) og vekster av talg- og bindevev (fyma).
Pasienter klager hovedsakelig over anspent, brennende, stikkende hud eller en følelse av varme.
I noen tilfeller er også øynene involvert. Dette kommer til uttrykk ved utvidede blodårer i øynene og ofte tørre og betente øyne.
Alvorlighetsnivåer
- Innledende stadium – rosacea diatese: Typisk for utbruddet av rosacea er plutselig, flyktig rødhet i huden (“rødme”). Denne milde formen påvirker hovedsakelig kinnene, nesen, haken og pannen. I sjeldne tilfeller vises rosacea også i andre områder som øyne, hodebunn, bryst eller nakke.
- Alvorlighetsgrad II – Rosacea papulopustulosa: I dette stadiet vises ytterligere inflammatoriske røde, noen ganger pustfylte blemmer (pustler, i daglig tale: kviser) og knuter (papules) som rosacea-symptomer. Noen ganger vedvarer de i flere uker. Noen ganger utvikles også hevelse (lymfødem) i ansiktsvevet.
Siden symptomene og deres alvorlighetsgrad varierer fra pasient til pasient, kan de ikke alltid tilordnes tydelig til et alvorlighetsnivå. Derfor får et modulært system for å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen (Rosacea CONsensus Panel, ROSCO for kort) stadig mer aksept blant eksperter.
Spesielle skjemaer
I tillegg til klassisk rosacea er det noen spesielle former, hvorav noen forekommer svært sjelden:
Oftalmo-Rosacea observeres hos omtrent hver femte rosaceapasient. Den rammer øyet, enten i tillegg til den klassiske hudsykdommen rosacea, eller delvis uavhengig av den.
Hvis den ikke behandles, kan den forårsake hornhinneforandringer og betennelse (keratitt), som i ekstreme tilfeller kan føre til permanent skade og blindhet. Oftalmo-Rosacea overvåkes derfor vanligvis spesielt nøye.
Gram-negativ rosacea oppstår når sykdommen allerede har blitt behandlet med antibiotika i flere uker uten varig suksess. Da er det under visse omstendigheter bare visse patogener som er blitt ødelagt. Andre, såkalte gramnegative bakterier, har overlevd. De formerer seg og forårsaker deretter ytterligere hudreaksjoner.
Granulomatøs (lupoid) rosacea er preget av spredt, brunrød hudfortykning på øyelokkene, zygomatisk bein og rundt munnvikene. Andre områder i ansiktet er røde som er typisk for rosacea. Denne formen anses som vanskelig å behandle.
rhinophyma
Rhinophyma er et symptom på rosacea, som i noen tilfeller utvikler seg i et alvorlig sykdomsforløp. Det er en spredning av bindevev og talgkjertler (fyme). Rhinophyma oppstår vanligvis på nesen. Denne såkalte "bulbous" eller "potet" nesen observeres spesielt hos eldre menn.
Les mer om dette symptomet på rosacea i artikkelen Rhinophyma.
Årsaker og risikofaktorer
Omtrent 5 % av mennesker over hele verden lider av rosacea. Personer over 30 år er oftest rammet, men barn utvikler også rosacea i unntakstilfeller.
Kvinner rammes litt oftere enn menn.
Hvordan utvikler rosacea seg?
De typiske symptomene på rosacea er basert på en permanent utvidelse av blodårene og en kronisk betennelse i huden. Årsakene er ennå ikke fullt ut forstått. Det er mistanke om samspill mellom ulike påvirkninger, noe som vanskeliggjør forskning på enkeltfaktorers rolle og betydning.
Medfødte og ervervede immunsystemer spiller også en viktig rolle i utviklingen av rosacea. Immunceller prolifererer, stimulert av utløsende faktorer, frigjør pro-inflammatoriske stoffer som cytokiner og interferoner, og tiltrekker seg ytterligere immunceller. Dette resulterer i en vedvarende inflammatorisk prosess.
Nervesystemet spiller også en rolle, og kontrollerer utvidelsen og sammentrekningen av blodårene. Nervene utvider blodårene når de er varme og trekker dem sammen når de er kalde.
Det antas at mikroorganismer som lever på huden, som bakterier eller demodeksmidd, stimulerer immuncellene. Disse utskiller så igjen signalstoffer som fremmer betennelse og vaskulær vekst eller nydannelse.
I følge noen studier ser det ut til at tarmmikrobiomet også har innflytelse ved rosacea. Berørte individer har betydelig større sannsynlighet for å lide av bakteriell overvekst av tynntarm (SIBO).
Undersøkelser og diagnose
Sykdomsforløp og prognose
Rosacea er vanligvis kronisk og episodisk – faser med mer alvorlige symptomer veksler med perioder der symptomene avtar eller i det minste bedres.
Selv om sykdommen ikke er fullstendig helbredelig, kan den kontrolleres godt med riktig behandling, hudpleie og livsstil. Noen ganger går rosacea til og med i stå uten å utvikle seg videre.
