Livlig kropp demens er en form for demens som kan oppstå som en separat eller sekundær sykdom. I denne nevrodegenerative sykdommen vises Lewy-kropper i hjerne, redusere produksjonen av dopamin.
Hva er Lewy body demens?
Livlig kropp demens er oppkalt etter nevrolog Frederick H. Lewy, som først beskrev tilstand i et kapittel av boka hans. De såkalte Lewy-kroppene ble først oppdaget i Parkinsons sykdom. Dette er inneslutninger som finnes i visse nerveceller fra og med hjerne stilk. Siden 1989 har det vært kjent at Lewy-kropper også kan forekomme hos pasienter som ikke viser seg symptomer på Parkinsons sykdom. Lewy kropp demens er den nest vanligste demensen etter Alzheimers sykdom og har ingen kur. Sykdommen begynner vanligvis i eldre alder, oftest forekommer Lewy kropps demens mellom 50 og 83 år.
Årsaker
Når folk eldes, utvikler noen proteinklumper i hjerne Det føre til underskudd over tid. Lewy-kroppene består av proteinet alfa-synuclein; det er imidlertid ikke helt klart nøyaktig hva deres rolle er i menneskekroppen. I Lewy-kroppsdemens dannes klumper av dette proteinet i hjernecellene, med inneslutninger hovedsakelig i nerveender. Siden det er her signaloverføring forekommer, oppstår feilsymptomer av denne grunn.
Symptomer, klager og tegn
Berørte individer lider av progressive minne svekkelse, med årvåkenhet og mental evne som svinger veldig raskt i løpet av en dag. Videre lider pasienter av visuelt hallusinasjoner, for eksempel å se dyr eller mennesker. Sjeldnere hørselshemmende hallusinasjoner forekomme, for eksempel å høre lyder eller stemmer. Disse psykotiske symptomene kan bare behandles med vanskeligheter med antipsykotika, da disse tolereres ekstremt dårlig av mange pasienter. Ofte det såkalte Pisa-syndromet eller et veldig uttalt Parkinsons syndrom oppstår da. Imidlertid lider noen pasienter av Parkinsons symptomer selv uten antipsykotisk behandling. Disse inkluderer håndskjelv i hvile, muskelstivhet, småtrinnet og fremoverbøyd gangart og reduksjon i ansiktsuttrykkets bevegelser. I tillegg opptrer atferdsforstyrrelser under REM-søvn (drømmesøvn). De berørte personene lever deretter drømmene sine veldig sterkt ut fordi de mangler motorisk hemming. De skriker og snakke i søvn, pisker ut og kan også falle ut av sengen. Mange pasienter lider også av depresjon, hypotonisk sirkulasjonsforstyrrelser i tillegg til urininkontinens. De faller vanligvis ofte, og pasienter kan også miste bevisstheten. Evnen til å takle hverdagen går også stadig mer tapt. Pasienter har store problemer med å planlegge eller gjennomføre handlinger og ta beslutninger. Arbeidstakten avtar og det reduseres evnen til å konsentrere seg og kontrollere oppmerksomheten. I de senere stadiene svekkes også talen, pasientene blir sengeliggende, og i sluttfasen forekommer også svelgeforstyrrelser. I de fleste tilfeller dør pasientene av lungebetennelse. Blandede former er også mulig, dvs. symptomer på Alzheimers sykdom også forekomme. Hvilke symptomer det kommer i løpet av sykdomsprosessen, er individuelt forskjellige og avhenger av hvilke hjerneområder som er berørt.
Diagnose og sykdomsforløp
Legen baser diagnosen primært på de typiske symptomene som oppstår i løpet av denne sykdommen. Det er viktig å huske denne helt spesifikke formen for demens, så mange tilfeller blir ofte feildiagnostisert som Alzheimers sykdom. Uten kunnskapen om at psykotiske symptomer allerede har vært tilstede over lengre tid, er det også mulig å forveksle sykdommen med delirium. Tekniske undersøkelsesprosedyrer er ikke spesielt nyttige i diagnosen Lewy kropps demens. Elektroencefalogrammer viser bare uspesifikke endringer, og magnetisk resonansbilder (MR) og datatomografi (CT) avslører ingen karakteristiske funn. Ved hjelp av en dopamin transportørundersøkelse kan imidlertid Lewy-kropps demens skilles bedre fra andre former. Hvis du styrker kropp og sinn, kan du redusere risikoen for å utvikle demens betydelig. Etter diagnosen er den gjennomsnittlige varigheten av sykdommen mellom seks og åtte år, men det er også veldig raske eller veldig langsomme forløp.
Komplikasjoner
I Lewy kropps demens lider berørte individer av det vanlige symptomer på demens. Disse kan derved begrense og redusere livskvaliteten til den berørte personen. Ikke sjelden er pasientene da avhengige av hjelp fra andre mennesker i deres daglige liv, og ofte utgjør de en fare for seg selv. Spesielt, minne lidelser og hallusinasjoner skje. De berørte personene klarer ikke å skille hvilke hendelser som skjer i virkeligheten. På samme måte kan pasienter høre stemmer fra andre mennesker som ikke er til stede. Det er ikke uvanlig at Lewy body demens også gjør det føre til sirkulasjonsforstyrrelser og inkontinens. Pasienter fortsetter også å lide av depresjon og ulike atferdsforstyrrelser. Det er heller ikke uvanlig at den berørte persons søvn blir forstyrret og at det blir en betydelig reduksjon i pasientens konsentrasjonsevne. Videre kan Lewy kropps demens svekke kommunikasjonen og også føre til lungebetennelse. Behandlingen av Lewy kropps demens kan utføres ved hjelp av medisiner. Imidlertid kan ikke alle symptomene være begrenset, så det er ikke et helt positivt forløp av sykdommen.
Når bør du oppsøke lege?
Forstyrrelser av minne ytelse bør undersøkes nærmere av en lege, selv om det er mindre abnormiteter. Hvis det er problemer med hukommelse av minne, hukommelsessvikt eller hukommelsessvikt, er det grunn til bekymring. Hvis ingen ny kunnskap kan tilegnes eller hvis den berørte personen objektivt gjengir falske minner, er det nødvendig med lege. Tap av vanlig ytelsesnivå og problemer med å takle hverdagens forpliktelser bør undersøkes og behandles. Hvis det er skjelvende hender, indre rastløshet eller problemer med muskulaturen, bør lege konsulteres. Gangstilstand, svimmelhet, eller økt risiko for ulykker bør diskuteres med lege. En fremoverbøyd gangart betraktes som et spesielt kjennetegn ved Lewy kropps demens. Så snart pårørende oppdager dette hos den berørte personen, bør de oppmuntre den berørte til å oppsøke lege. Redusert bevegelse, begrensninger i mobilitet eller sosial tilbaketrekningsatferd er ytterligere advarselstegn som bør følges opp. Hvis inkontinens, atferdsproblemer eller sirkulasjonsproblemer oppstår, er det nødvendig med lege. Hvis det er et depressivt utseende, humørsvingninger eller endringer i personlighet, er et besøk til legen tilrådelig. Hvis ovennevnte abnormiteter øker gradvis over en periode på flere måneder, bør lege konsulteres umiddelbart. Forstyrrelser i konsentrasjon, en reduksjon i vanlig arbeidstempo, og problemer med å opprettholde oppmerksomhet, bør også søkes lege.
Behandling og terapi
Som med de fleste former for demens, nervecelle tap kan ikke stoppes. Imidlertid fordi de psykotiske symptomene som er spesielt plagsomme for pasienter, oppstår som et resultat av acetylkolin mangel, blir de gitt kolinesterase hemmere. Disse inkluderer rivastigmin or donepezil Aricept, for eksempel. Hvis symptomene ikke forbedres, antipsykotika klozapin og quetiapin brukes også. Klozapin krever spesielle forholdsregler, for eksempel konstant blod telle overvåking. Motoren symptomer på Parkinsons sykdom er veldig vanskelige å behandle, ettersom pasienter som lider av Lewy kropps demens reagerer ekstremt dårlig på Parkinsons medisiner, noe som forverrer de psykotiske symptomene. Relativt godt tolerert er lave doser L-dopa. Depresjon behandles med såkalt selektiv serotonin gjenopptakshemmere (SSRI).
Utsikter og prognose
Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir ikke alle symptomene tydelige. Etter hvert som den utvikler seg, er Lewy-kroppsdemens først og fremst preget av enorme svingninger i pasientens mentale ytelse og oppmerksomhet. Økte visuelle hallusinasjoner oppstår, som blir mer og mer detaljerte. I begynnelsen av Lewy kropps demens kan pasienter fortsatt skille virkeligheten fra hallusinasjoner. Imidlertid er de ikke lenger i stand til å gjøre dette på det avanserte stadiet. I tillegg mild symptomer på Parkinsons sykdom blir synlig senere, noe som hovedsakelig gjenspeiles i skjelving i hendene, avstivede bevegelser og ustø gang. Lewy kropps demens fører ofte til uttalt søvnløshet og hyposomnia. Som et resultat blir søvn-våknerytmen betydelig forstyrret. Etter hvert som pasientens sykdom utvikler seg, urin og fekal inkontinens da oppstår vanligvis. Pasientens fallrisiko øker avgjørende på grunn av den økende bevegelsesbegrensningen. Fall fører til økte bevissthetsforstyrrelser og bevissthetstap. Videre forekommer brudd og andre alvorlige skader oftere, noe som igjen fører til ytterligere begrensninger for pasienten. I det senere løpet øker ofte svekkelsen av pasienten på grunn av slike samtidig sykdommer. Dette fører til ytterligere forverring av immunsystem.
Forebygging
Til dags dato er det ikke mulig å beskytte mot Lewy kropps demens. Imidlertid er det noen faktorer som reduserer risikoen for å utvikle denne formen for demens. Disse inkluderer fysisk, mental og sosial aktivitet, samt en balansert kosthold rik på vitaminer E, C og beta-karoten. Fokuset er på en kosthold lav i kolesterol og fett. Forebyggende målinger inkluderer også behandling av hjertearytmier, hypertensjon og diabetes mellitus.
Oppfølgingsbehandling
For dem som er rammet av demens, består ettervern av å vende tilbake til hjemmemiljøet etter innleggelse. Utfordringen er særlig tydelig i avhengigheten av familieomsorgspersoner, som først må slå seg ned i sin nye rolle. Ettervern påvirker derfor ikke bare pasienten, men også deres pårørende, som trenger å bli informert og støttet for å unngå å bli overveldet. For å lette situasjonen kan et delvis innleggelse på en klinikk være nyttig, for her frigjøres pasientene gradvis i hverdagen. Gjennom terapeutiske tilbud kan en viss autonomi bli gjenvunnet, avhengig av demensstadiet. Det er viktig at de berørte ikke blir belastet av terapeutene, da dette kan føre til et fornyet utbrudd av sykdommen. Hver enkeltes behov må vurderes med sensitivitet. Hvis pasienten deretter beveger seg fullt ut i hjemmemiljøet, er det også nyttig her å få regelmessige besøk fra legen eller å ansette en profesjonell sykepleier for å gi støtte i den vanskelige innledende perioden. God daglig planlegging spiller en viktig rolle for å sikre at pasienten blir utfordret og at det ikke er noe tomrom der sykdommen kan bryte ut. Deltakelse i det sosiale livet, å ta opp gamle hobbyer og regelmessig trening av kropp og sinn er bare noen få anbefalinger.
Her er hva du kan gjøre selv
Å lage en ukeplan gir struktur og dermed sikkerhet. Her kan arbeidet som skal gjøres og viktige datoer legges inn. Skilt på skap som indikerer respektive innhold hjelper deg med orientering i leiligheten. Elementer som nøkler og vesker finner du lettere ved å tilordne dem faste steder. Et notat med viktige numre rett ved siden av telefonen gir mer sikkerhet i krisesituasjoner. Et nødanropssystem hjemme gir også lindring. Tydelige strukturerte handlelister med navn og ønsket mengde produkt er egnet for shopping. Hvis matlaging blir vanskeliggjort av underskudd i handlingsplanlegging, gir bruk av oppskrifter lindring. Siden demens påvirker evnen til å reagere, bør kjøring unngås. I stedet kan samkjøringer dannes, offentlig transport brukes eller pårørende involvert. Hvis den berørte personen var aktiv i sport, anbefales det å innhente informasjon om gruppetilbud. Å opprettholde kjente interesser og rutiner så lenge som mulig har en positiv effekt på både kropp og sinn. I avanserte tilfeller anbefales det å lage en Helse pleiefullmektig. I tilfelle vedkommende ikke lenger er i stand til å gjøre det, har en pålitelig person fullmakt til å ta avgjørelser i medisinske forhold, å avgjøre økonomiske forhold eller å undertegne kontrakter.
