Endometrisk måling av rotkanalens lengde (synonym: bestemmelse av elektrometrisk rotkanallengde) er en diagnostisk prosedyre som kan brukes til å bestemme forberedelseslengden til en rotkanal veldig nøyaktig som en del av en rotfylling og gir dermed et viktig bidrag til suksessen. Målet med rotfylling er å forberede og desinfisere en rotkanal så fullstendig som mulig opp til den apikale innsnevringen. På denne smaleste delen av rotkanalen smelter rotcementen som fôrer utsiden av roten vanligvis med den intrakanale roten dentin og massevevet (tannmasse) med det blandede vevet i periapex (rotspissmiljø). Den apikale innsnevringen faller ikke sammen med den radiografiske toppunktet (rotspissen); snarere er det omtrent 1 mm unna. Mens posisjonen til den apikale innsnevringen må estimeres ved bestemmelse av røntgenlengde, og utøveren må føle innsnevringen med mye fingerferdighet i taktil lengdebestemmelse, blir elektrometrisk lengdebestemmelse nå ansett som den mest pålitelige målemetoden. Dette er fordi den store fordelen med moderne endometriinnretninger ligger i den høye nøyaktigheten som de indikerer apikal innsnevring med. De kan bestemme det så pålitelig at overinstrumentasjon nesten helt sikkert kan utelukkes.
Indikasjoner (bruksområder)
Indikasjonen for bestemmelse av en elektrometrisk lengde på en rotkanal oppstår i sammenheng med hvilken som helst rotfylling der det forventes apisk innsnevring som en forutsetning for å utføre en riktig måling.
Kontraindikasjoner
Korrekte målinger blir umuliggjort av følgende forhold:
- Resorpsjoner forårsaket av betennelse i rotspissområdet samt røtter som ennå ikke er fullført i vekst, har ikke apikal innsnevring
- Alvorlig blødning fra rotkanalen som fører til kontakt med tannkjøttet (tannkjøttet) som omgir tannen
- Dypt ødelagte tannkroner, noe som fører til kontakt mellom tilgangshulen og tannkjøttet.
- I rotbrudd blir strømmen avledet via bruddgapet
- Fylling av materiale som er igjen i rotkanalen under en revisjon (fornyelse av rotfylling); fyllmateriale som ikke kan fjernes helt blokkerer tilgangen til apikal innsnevring
- Metalliske fyllinger eller kroner med tannkjøttkontakt leder strømmen bort. Måling er bare mulig hvis kontakt med rotkanalinstrumentet med metallet kan unngås
Før undersøkelsen
Før undersøkelsen må tilgang til rotkanalen (e) gjennom tannkronen utsettes. Ekstraperpasjon av massevev (fjerning av masse), ikke bare i kroneområdet, men også i rotkanalen ved hjelp av en ekstirpasjonsnål, må gå foran målingen, samt forberedelse av den koronale tredjedelen av kanalen nær hulrommet. Dette er forberedt på en slik måte at rotkanalkurvaturen reduseres og dermed opprettes en rettere tilgang til det videre kanalforløpet og til apikal innsnevring.
Fremgangsmåten
Endometriinnretninger (synonym: apex locator) består av en spenningskilde og et måleinstrument og fungerer med vekselstrøm. Elektrodene er på den ene siden et instrument som ligger i rotkanalen og på den andre siden en motelektrode som er opphengt i hjørnet av munn. Basert på kunnskapen om at den elektriske motstanden mellom muntlig slimhinne og desmodont (root hud, festet til den ytre rotflaten i roten cementum) er konstant, måler endometriinstrumentet vekselstrømsmotstanden mellom disse vevene (vevsimpedans). Ved hjelp av et kanalpreparasjonsinstrument satt inn i rotkanalen, måler endometriinstrumentet motstanden mellom tuppen av instrumentet og den omkringliggende væsken (elektrodeimpedans). I området apikal innsnevring er motstanden og dermed målesignalet størst, men under innsnevringen er den lavest, for der, utenfor den smale rotkanalen i desmodontområdet, kan strømmen strømme i alle retninger. Moderne endometriinnretninger fungerer i henhold til den relative impedansmetoden. De har kalibrerte skjermer knyttet til en fargekode og et akustisk signal, ved hjelp av hvilken utøveren komfortabelt kan følge veien til apikal innsnevring og føle seg fremover. Nye enhetstyper fungerer med flere frekvenser og øker dermed målenøyaktigheten. Følgende prosesstrinn er nødvendige for målingen:
- Vanning av rotkanalen med en elektrisk ledende væske, for eksempel med CHX (klorheksidin).
- Tørking av hulrommet, men ikke rotkanalen.
- Hengende slimhinneelektroden i det fuktede hjørnet av munn.
- Feste rotkanalinstrumentet (K-fil ISO 008 til 020, avhengig av enheten) til klemmen på endometrienheten; klemmen må plasseres mellom håndtaket og silikonproppen
- Innsetting av rotkanalinstrumentet i kanalen som skal måles.
- Mens du følger indikasjonen eller det akustiske signalet, går instrumentet fremover til apikal innsnevring er nådd
- Når apikal innsnevring er nådd, juster silikonstoppet på rotkanalinstrumentet til et referansepunkt i tannkroneområdet som er tydelig reproduserbart og lett synlig for operatøren (koronalt referansepunkt)
Etter undersøkelsen
Etter undersøkelsen dokumenterer du den bestemte arbeidslengden til rotkanalinstrumentet og plasseringen av referansepunktet for eventuelle etterfølgende behandlingsøkter.
Mulige komplikasjoner
- Området til rotspissen er flerformet. I tillegg til hovedkanalen med foramen apicale (kanalåpning ved rotpunktet), kan det være sidekanaler med tilbehør foramina (tilleggsåpninger) som sammen danner et apikalt delta. Hver ekstra sidekanal reduserer imidlertid den elektriske motstanden i området med apikal innsnevring, slik at målefeil er mulig.
- Et fuktig tilgangshulrom vil føre til falske positive målinger.
- En kanal som er for tørr vil gi falske negative resultater.
- Oblitererte (lukket av forkalkning) kanaler gjør måling umulig.
