Skoliose: Terapi og symptomer

Kort overblikk

Behandling: fysioterapi, korsett, gips, skinneteknikk, kirurgi, spesialøvelser
Symptomer: skuldre som står oppreist i forskjellige høyder, skjevt bekken, skjevt hode, lateral "ribbepukkel", ryggsmerter, spenninger
Årsaker og risikofaktorer: overveiende ukjent årsak; sekundær skoliose, for eksempel på grunn av medfødte eller ervervede sykdommer eller skader
Diagnose: Fysisk undersøkelse, Adams-test, mobilitets-/styrketester, røntgen, bestemmelse av skjelettmodenhet
Prognose: Med behandling, vanligvis god prognose; jo tidligere terapi, jo bedre prognose; ubehandlet, progresjon av sykdommen, stivning av det respektive vertebrale segmentet, tidlig slitasje
Forebygging: Konkret forebygging er vanligvis ikke mulig; tidlig oppdagelse og terapi forhindrer senere konsekvenser

Hva er skoliose?

Skoliose er en permanent lateral krumning av ryggraden der ryggvirvlene også er vridd og forskjøvet. For å forstå nøyaktig hva som utgjør skoliose, er det nyttig å vite hvordan en sunn ryggrad er strukturert.

Kort ekskursjon inn i anatomien: Strukturen i ryggraden

Sett fra siden har ryggraden formen av en dobbel "S". Den cervikale og lumbale ryggraden kurver hver for seg (lordose), mens thorax- og sakralryggraden (sacrum) kurver bakover (kyphose). Hvis du ser på ryggraden bakfra, danner den en tilnærmet rett linje fra hodet til analfolden med sine ryggradsprosesser. Virvellegemene ligger jevnt oppå hverandre og en mellomvirvelskive ligger mellom hver to av dem som støtdemper.

Ryggraden er en viktig del av det støttende skjelettet og beskytter også ryggmargen, en bunt av nervebaner som overfører signaler mellom kroppen og hjernen.

skoliose

Skoliose er en tilstand der ryggradens struktur er forstyrret. Navnet på sykdommen er avledet fra det greske ordet "scolios", som betyr "skjev": i dette tilfellet krummer ryggraden ikke bare fremover og bakover, men også til siden.

I tillegg er de enkelte vertebrale bein vridd i seg selv og hele ryggraden i sin lengdeakse (rotasjon og torsjon). Som et resultat peker ikke de benete vertebrale kroppsprosessene (spinous prosess, processus spinosus) rett bakover. Dermed roterer siden av prosessene som vender mot magen eller brystet i retning av ryggmargskurvaturen. Rotasjonen er størst ved apex av skoliosen og avtar igjen ved forlengelsene av det buede spinalsegmentet.

Etter hvert som skoliose utvikler seg, er det mulig for det tilsvarende vertebrale segmentet å stivne.

De varierende gradene av vridning skaper spennings- og trykkkrefter mellom de enkelte ryggvirvlene. Som et resultat har ryggvirvelbenet også en vridd beinstruktur (vridd): På den utoverbuede siden er ryggvirvelkroppen høyere enn på den innovervendte siden. Det samme gjelder mellomvirvelskivene mellom vertebrale bein. Dette resulterer i en permanent skjevhet. Eksperter omtaler også den vridde og skjeve ryggraden som torsjonsskoliose.

Hvilke former for skoliose finnes?

Skoliose kan deles inn i ulike former, avhengig av synspunkt. For eksempel skilles det generelt mellom idiopatisk skoliose og sekundær skoliose.

Idiopatisk betyr at ingen spesifikk trigger for tilstanden kan bli funnet.
Sekundær skoliose, derimot, er alltid et resultat av en kjent årsak.

Disse "ekte" (strukturelle) skoliosene må skilles fra en skoliotisk feilstilling (også funksjonell skoliose).

Skoliotisk feilstilling går over og går tilbake til det normale med passive eller aktive bevegelser. Det skjer for eksempel for å kompensere for en skjevhet i bekkenet.

Siden årsaken til en skoliose i mange tilfeller ikke er kjent, kan den ikke forebygges effektivt.

Ekte skoliose kan differensieres ytterligere etter alder og krumningsmønster.

Skoliose av forskjellige aldersgrupper

Ungdomsskoliose er imidlertid mest vanlig fra elleveårsalderen. Ryggraden er vanligvis buet til høyre i thoraxvirvlene (høyre konveks skoliose). Jenter rammes oftere enn gutter.

Krumningsmønster

Skoliose kan også klassifiseres i henhold til sentrum (eller toppunktet) av hovedkrumningen i ryggraden. Ved thorax skoliose er krumningen i thorax ryggraden (thorax ryggraden). Thoracolumbal skoliose har sin mest uttalte laterale krumning der brystryggen går over i korsryggen (LS). En spinal krumning i lumbalområdet kalles lumbal skoliose.

I noen tilfeller lider berørte individer av både thorax og lumbal skoliose. Det dannes et krumningsmønster som - når man ser på pasientens rygg bakfra - minner om bokstaven "S" (dobbelt buet).
Hvis ryggraden er helt buet til den ene siden, kaller legene det en C-formet skoliose.
Hvis ryggraden krummer seg vekselvis til høyre og venstre i alle seksjoner (brystryggen, korsryggen og deres overgang), er resultatet en dobbel-S-ryggrad, også kalt trippel skoliose.

Grad av krumning

Mild skoliose: vinkel opp til 40 grader (1. grads skoliose).
Moderat skoliose: vinkel mellom 40 og 60 grader (2. grads skoliose)
Alvorlig skoliose: vinkel fra 61 til 80 grader (3. grads skoliose)
Svært alvorlig skoliose: vinkel over 80 grader (4. grads skoliose)

Frekvens: Dette er hvor ofte sykdommen oppstår

Omtrent to til fem prosent av befolkningen lider av idiopatisk skoliose. Ifølge en studie fra Maimonides Medical Center (USA) stiger forekomsten til hele 68 prosent i alderdommen (60 til 90 år).

Jo større krumning av ryggraden og jo eldre alderen er, jo oftere rammes kvinner og jenter. Mild skolios er vanligst hos gutter. Mer uttalte skolioser, med en Cobb-vinkel på mer enn tjue grader, finnes omtrent syv ganger hyppigere hos kvinner enn hos menn.

Alvorlig funksjonshemming

De lokale pensjonskontorene er vanligvis ansvarlige for å godkjenne en GdB; legen din er kontaktperson.

Hvordan behandles skoliose?

Leger behandler skoliose konservativt med fysioterapi eller tannregulering og i alvorlige tilfeller kirurgisk. Det er tilrådelig å starte skoliosebehandling så snart som mulig etter diagnosen. Valg av behandling avhenger av omfang, årsak og plassering av ryggmargskurvaturen, samt pasientens alder og fysiske tilstand. Fysioterapi er ofte tilstrekkelig ved mild skoliose, mens leger behandler mer alvorlige former med skoliosekorsett. Hvis krumningen er svært alvorlig, er kirurgi ofte nyttig.

Mål for skolioseterapi

Med behandling av en ryggradskrumning prøver leger sammen med andre spesialister som fysioterapeuter å oppnå at skoliosen går tilbake eller i det minste ikke forverres.

Skoliose korsett

Et skoliosekorsett brukes ved mer alvorlige ryggradskrumninger av barnet (Cobb-vinkel 20-50 grader). Den oppnår ofte svært gode resultater i tilfeller av skoliose som ikke skyldes alvorlige grunnsykdommer (misdannelser, muskel- eller nervesykdommer eller andre).

Stativet (ortosen) er laget av plast og har både innebygde trykkputer (pads) og ledige rom (ekspansjonssoner).

Den er laget på mål, festet til kroppen ved hjelp av stropper og borrelås og har som oppgave å få ryggraden tilbake til sin naturlige form. Pasienten bruker vanligvis ortosen i 22 til 23 timer i døgnet. Ulike skoliosekorsetter er tilgjengelige avhengig av nivået på hovedkurvaturen.

Hos jenter kan den daglige brukstiden reduseres gradvis ca. to til tre år etter den første menstruasjonen, avhengig av pasientens fremgang. Hos gutter bør en viss skjelettmodenhet først nås (Risser stadium fire eller fem), slik at større vekst av ryggraden ikke lenger er å forvente.

Regelmessige gymnastikkøvelser støtter i tillegg vellykket skolioseterapi med ortoser.

Gipsbehandling

I noen tilfeller av tidlig krumning i ryggraden (under fem år, tidlig debut skoliose), kan skoliosebehandling med gipskorsett vurderes. I dette tilfellet fortsetter ryggraden å vokse normalt. Gipsbehandling etterfølges vanligvis av terapi med skoliosekorsett.

Kirurgisk skoliosebehandling

I noen tilfeller er konservativ skolioseterapi (fysioterapi, korsett) ikke tilstrekkelig. Hvis en skoliose forverres synlig og krumningen er alvorlig, anbefaler leger vanligvis kirurgisk skoliosebehandling. Når de gjør det, tar de hensyn til flere faktorer:

alvorlighetsgraden av krumningen (fra en Cobb-vinkel på omtrent 40 lumbal og 50 grader thorax),
rask progresjon og forestående slitasje,
alder (hvis mulig, ikke før alderen ti til tolv), og
den generelle fysiske tilstanden (psykologisk stress, kontinuerlig smerte).

Under selve kirurgiske inngrepet avslører kirurgen den berørte delen av ryggraden. Operasjonen utføres enten forfra, via thorax- eller bukhulen, eller bakfra. Alle kirurgiske skolioseterapier har som felles mål at den skjeve ryggraden strekkes og dens rotasjon elimineres. I tillegg stabiliserer legen ryggraden, for eksempel ved hjelp av skruer og stenger.

Terapi gjennom stivning

Ved den såkalte spondylodesen (spinalfusjon) får man med vilje at ryggvirvlene vokser sammen i det affiserte området. Målet er å stive opp ryggraden i sin tidligere korrigerte form.

Nyere kirurgisk skolioseterapi for barn og ungdom

Avstivning av ryggraden hindrer dens naturlige vekst. Derfor er det ikke et alternativ for barn og unge. I stedet bruker legene for eksempel spesielle titanstaver i disse tilfellene.

De såkalte VEPTR-ene (vertical expandable prosthetic titanium rib) settes inn på en slik måte at de ikke hindrer ryggraden i å vokse – for eksempel fra ribben til ryggvirvelen.

Moderne varianter av slike stenger, "voksende stenger", inneholder en liten fjernstyrt motor. Dette gjør at de kan tilpasses den respektive spinalveksten fra utsiden og uten ytterligere intervensjon.

Et komplekst system med skruer, stenger og en spesiell plate kalt Shilla-metoden lover også skoliosebehandling uten å hindre veksten. Stengene som brukes "vokser med" pasienten når de skyver inn monteringsskruene. Når beinveksten er fullført, kan systemet fjernes.

Korreksjonssystem

En annen metode er "ApiFix"-korreksjonssystemet. Den er festet vertikalt i krumningsbuen til skoliosen. I månedene etter implantasjon følger fysioterapeutiske behandlinger.

Korreksjonssystemet reagerer på dette ved hjelp av en skrallemekanisme: hvis ryggraden strekker seg som følge av en øvelse, trekkes systemet med og låses i en ny posisjon. Som et resultat faller ryggraden ikke lenger tilbake til sin opprinnelige buede posisjon. Denne skolioseterapien er gradvis slik at det omkringliggende vevet tilpasser seg bedre.

Bøyleteknikk

Rehabilitering

Avhengig av den kirurgiske skolioseterapien som utføres, følger ytterligere behandlinger, for eksempel:

Skoliosekorsett, som kan tas av så snart de opererte delene av ryggraden har forbenet
@ Kontrollerte fysioterapeutiske applikasjoner og fysioterapeutiske øvelser

Rehabilitering gjøres enten poliklinisk eller poliklinisk. Berørte pasienter oppfordres til å lære nye bevegelser så tidlig som mulig uansett. Med slike rehabiliteringstiltak kan kirurgisk skoliosebehandling med fordel støttes og senere skade forebygges.

Behandling av underliggende sykdommer

Hvis skoliose er et resultat av en annen tilstand, bør denne alltid behandles samtidig. Dette gjelder spesielt sykdommer eller misdannelser som vil fremme progresjonen av ryggmargskurvaturen. For eksempel, hvis en pasient har ben av ulik lengde, forsøker man å kompensere for denne forskjellen med spesialsko.

Smerterapi

Noen ganger hjelper transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) til å lindre smerter forårsaket av skoliose. Elektroder påføres huden over det smertefulle området. Disse elektrodene frigjør elektriske impulser som virker på dypere nerver. De hemmer dermed smerteoverføringen av disse nervene til hjernen. Det tyske skoliosenettverket viser også akupunktur som en del av en omfattende skolioseterapi - det sies også å lindre smerte hos noen pasienter.

Skoliose øvelser

Ved milde ryggradskurvaturer egner fysioterapiøvelser seg som skoliosebehandling. De er ment å korrigere holdning. I tillegg til fysioterapeutiske applikasjoner finnes det også øvelser for skoliose som kan utføres av pasienten hjemme. Øvelser som en del av skolioseterapi bør:

Forbedre holdning
Styr musklene
Eliminer krumninger fremover og bakover
Øke lunge- og hjertefunksjonen

I mellomtiden er det veldig mange metoder for å behandle skoliose ved hjelp av øvelser.

Les mer om hvordan skoliose kan behandles med øvelser i artikkelen Skolioseøvelser.

AIDS

For eksempel finnes det spesielle puter og madrasser som hjelper pasienter med å sove bedre eller uten smerter.

I alvorlige tilfeller er ganghjelpemidler mulig, og spesielle ergonomiske kontorstoler hjelper også lidende i hverdagen eller på jobben.

Symptomer

I mange tilfeller er skoliose et ganske kosmetisk problem. Men jo lenger det forblir ubehandlet, desto mer sannsynlig er det at smerte vil oppstå i løpet av sykdommen. Dette er fordi hvor uttalte symptomene er alltid avhenger av hvor avansert krumningen er.

Eksterne skoliose symptomer som kan sees med det blotte øye inkluderer.

Skuldre som står opp i forskjellige høyder
Skjevt bekken eller bekken som stikker ut på den ene siden
Skjevt hode

Ved uttalt skoliose opptrer ofte den såkalte ribbepukkelen, og i mange tilfeller dannes det muskelbuler i korsryggen og livmorhalsen.

Les mer om skoliosesymptomer her.

Årsaker og risikofaktorer

Omtrent 90 prosent av alle skolioser er idiopatiske, det vil si at det ikke er kjent hvorfor de utvikler seg. For de resterende ti prosentene – sekundære skolioser – er det ulike mulige årsaker som fører til krumning av ryggraden.

Misdannelse skoliose

Denne formen for skoliose skyldes for eksempel medfødte misdannelser av enkeltdeler av ryggraden

Kileformede vertebrale kropper (ulike marginale høyder)
Delte eller halvformede ryggvirvelbein
Medfødte misdannelser i ribbeina (synostoser)
Defekter i ryggmargskanalen (som diastematomyelia)

Eksperter omtaler dem derfor som medfødt (medfødt) skoliose.

Myopatiske skolioser

Arthrogrypose fører også ofte til uttalt skoliose i alvorlige tilfeller. Dette er en medfødt leddstivhet forårsaket av endringer i sener, muskler og bindevev.

Nevropatisk skoliose

I denne formen resulterer skade på nervesystemet i en skjev ryggrad. Muskler som stabiliserer ryggraden (mage- og ryggmuskler) fungerer da ikke lenger som vanlig. Dette skaper ubalanse og ryggraden krummer seg i retning av de slappe musklene.

Disse lidelsene i nervesystemet fører blant annet til skoliose.

Myasthenia gravis (muskellammelse).
Viral ryggmargsbetennelse (myelitt)
Hjerneskade i tidlig barndom (som infantil cerebral parese)
Nevrodegenerative sykdommer med skade og tap av nerveceller (for eksempel spinal muskelatrofi med nedgang i den andre nervebanen til muskulaturen)
Hulromsformasjoner i ryggmargen på grunn av opphopning av cerebrospinalvæske (syringomyelia)
Ondartede eller godartede vekster (som spinal svulster)

Andre årsaker til skoliose

Sykdomsgruppe	Årsaker til skoliose (eksempler)
Bindevevssykdommer
Revmatiske sykdommer
Misdannelser av bein-brusk strukturer (osteo-chondro-dysplasias)
Beininfeksjoner (akutt, kronisk)
Metabolske forstyrrelser (metabolske forstyrrelser)
Lumbosakrale endringer i lumbale vertebrae-cruciate benregionen

I tillegg fører ulykker i noen tilfeller til skoliose. Disse posttraumatiske skoliosene oppstår, for eksempel etter boken av et vertebralt bein, brannskader eller ryggmargsskader. Videre forårsaker noen medisinske inngrep spinal krumning, som stråling eller laminektomi. I sistnevnte fjernes en del av vertebralbenet (vertebralbue evt. med spinøs prosess).

Som med mange sykdommer, mistenker eksperter at skoliose også er arvelig. I 97 prosent av tilfellene er skoliose funnet å forekomme i familier. Blant eneggede tvillinger lider begge av skoliose i opptil 70 prosent av tilfellene. Siden skoliose øker med alderen, antar forskerne at slitasje (degenerative forandringer) til syvende og sist også har en avgjørende innflytelse.

Diagnose og undersøkelse

Når la du først merke til den skjeve ryggraden?
Lider du av plager som ryggsmerter?
Har du allerede hatt din første menstruasjon (menarche) eller stemmeendring?
Hvor raskt har du vokst de siste årene?
Er det noen andre kjente tilstander, for eksempel misdannelser i føttene, skjevt bekken, muskel- eller nervesykdommer?
Er det noen kjente tilfeller av skoliose i familien din?

US Scoliosis Research Society publiserer jevnlig spørreskjemaer for pasienter som lider av skoliose (gjeldende versjon SRS-30). I tysk oversettelse bruker også leger her dette spørreskjemaet.

Det er fornuftig for de berørte å fylle ut spørreskjemaet med jevne mellomrom. Dette gjør det mulig å indikere hvordan de føler om sykdomsforløpet og å vurdere suksessen til terapier som er utført.

Fysisk undersøkelse

I tillegg sjekker han sidelikheten til skulderbladene (symmetrisk skulderstilling) og midjen, samt omrisset av overkroppen. Ved skoliose er skuldrene i forskjellige høyder. De to såkalte midjetrekantene er også forskjellige i størrelse, det vil si avstandene fra venstre eller høyre hengende arm til overkroppen.

I løpet av den fysiske undersøkelsen ser legen også på stillbildet fra siden. På denne måten gjenkjenner han en overdreven pukkel (hyperkyfose) eller en ryggrad som er sterkt buet mot magen (hyperlordose, for eksempel hul rygg).

I sjeldne, uttalte tilfeller dannes en distinkt thorax ryggradspukkel. Brystryggen er da ikke bare buet til siden, men også sterkt buet bakover (kyfo-skoliose).

Slik kyfo-skoliose oppstår vanligvis med andre sykdommer, for eksempel rakitt, benmargsbetennelse eller tuberkulose i ryggvirvellegemene.

I tillegg er skjevt bekken eller ben av forskjellig lengde (beinlengdeforskjell) også merkbar i forbindelse med skoliose.

Lysebrune og ensartede flekker på huden, såkalte café-au-lait-lapper, er derimot typiske for den arvelige sykdommen nevrofibromatose type 1 (Recklinghausens sykdom), som hovedsakelig rammer huden og nervesystemet. Berørte individer lider også av skoliose i noen tilfeller, spesielt kypho-scoliosis.

Fysisk undersøkelse hos spedbarn

Skoliose hos spedbarn kan synliggjøres ved ulike holdningstester. For eksempel, hvis barnet ligger med magen på undersøkerens hånd, kan undersøkeren lett oppdage en skjev ryggrad, siden krumningen vanligvis er godt synlig på ryggen.

I Vojta side-tilt-reaksjonen kan forskjeller i arm- og benutvikling oppdages. For å gjøre dette holder legen barnet sidelengs og tar hensyn til spedbarnets kroppsspenning. Når den holdes på siden vekk fra krumningen, faller kroppen vanligvis mye mer slapt enn på siden krumningen er rettet mot.

Skoliose er også godt synlig i den vertikale hengereaksjonen ifølge Peiper og Isbert. Holdt av føttene og hengende opp ned, viser hele spedbarnets kropp en C-formet krumning til den ene siden.

Adams test

Som regel måler legen omfanget av ribbepukkelen eller muskelbulen ved hjelp av et såkalt skoliometer eller inklinometer. Ved å gjøre det sammenligner han høydene på venstre og høyre side. I følge retningslinjene anses avvik på mer enn fem grader som patologiske. I disse tilfellene følger videre undersøkelser, spesielt røntgenbilder av ryggraden.

Undersøkelse av bevegelighet, styrke, tøybarhet og reflekser

Som en del av den fysiske undersøkelsen vil legen også be deg lene deg forover og bakover og til siden. Ved å gjøre dette vil han sjekke mobiliteten til ryggraden. Han vil også måle avstanden fra finger til gulv i en maksimalt foroverbøyd stilling med bena utstrakt. Ideelt sett bør du berøre gulvet (0 cm), men dette er sjelden mulig med uttalt skoliose.

I tillegg vil legen sjekke om ryggmargskurvaturen aktivt kan kompenseres ved egne bevegelser eller ved manuell assistanse fra legen (passiv, manuell redresserbarhet). "Ekte", strukturelle skolioser kan knapt endres, om i det hele tatt.

Røntgen

I mange tilfeller vil legen allerede diagnostisere skoliose på grunnlag av den fysiske undersøkelsen alene. Men ved mistanke om krumning i ryggraden vil han eller hun alltid bestille røntgenundersøkelse. Dette innebærer å avbilde hele ryggraden mens du står, en gang sett fra forsiden (eller baksiden) og en gang fra siden.

Ved hjelp av røntgenbildene måler legen Cobb-vinkelen (ved spedbarnsskoliose snarere ribbenavgangsvinkelen RVAD), bestemmer større og mindre krumninger, identifiserer ryggvirvlene ved apex og terminalvirvlene og bestemmer krumningsmønsteret. Denne prosedyren er viktig for påfølgende skoliosebehandling. I tillegg kan misdannelser eller deformasjoner av beinene på denne måten oppdages.

Bestemmelse av skjelettmodenhet

For å vurdere progresjonen av skoliose hos ungdom, er det viktig å bestemme stadiet av spinalvekst. For å gjøre dette brukes røntgenstråler for å vurdere skjelettmodenhet basert på forbening av hoftekammens prosesser (apofyser).

Selv om alder vanligvis er relatert til skjelettmodenhet, kan den variere under noen omstendigheter. For prognose for skoliose er beinalder mer pålitelig enn livsalder.

Røntgenalternativer

I tillegg til en konvensjonell røntgendiagnose, finnes det en rekke bildediagnostiske metoder for undersøkelse av skoliose som ikke innebærer stråleeksponering. Alternativer inkluderer Optimetric-metoden, Moiré-fotogrammetri, videoraster-steriometri Formetric-systemet eller 3D-spinalanalysen "ZEBRIS". Disse metodene kan imidlertid kun brukes til å vurdere skoliose i begrenset grad, spesielt sammenlignet med røntgenbilder.

Videre undersøkelser

I unntakstilfeller vil legen ta tverrsnittsbilder ved hjelp av magnetisk resonanstomografi (MRI), spesielt ved mistanke om misdannelser i ryggmargen eller endringer i ryggmargskanalen (som svulster).

Ved alvorlig skoliose forstyrres hjerte- og lungefunksjonen av krumningene og vridningene i hele thoraxregionen. I disse tilfellene vil legen arrangere ytterligere tester. Disse inkluderer for eksempel ultralydundersøkelser av hjertet og en lungefunksjonstest (spirometri).

Sykdomsforløp og prognose

Forløpet av skoliose varierer veldig. I prinsippet, jo tidligere en krumning i ryggraden oppstår, desto mer sannsynlig er det å utvikle seg (ubehandlet).

Infantil skoliose er et unntak. I løpet av de to første leveårene går en skjev ryggrad tilbake av seg selv i opptil 96 prosent av tilfellene. Den kan også påvirkes positivt av egnede posisjoneringstiltak og fysioterapi.

Hvis en gjenværende skoliose på mer enn 20 grader gjenstår, må foreldrene til den berørte babyen forvente at skoliosen vil utvikle seg.

Risiko for forverring av skoliosen

Dersom skoliose bare oppstår i de påfølgende leveårene, avhenger prognosen av ulike kriterier. For eksempel forverrer underliggende sykdommer i muskel- eller nervesystemet ofte sykdomsforløpet. Ved idiopatiske skolioser er andre faktorer viktige i tillegg til alder (mulig restvekst):

Innledende Cobb-vinkel
Risser stadium (skjelettmodenhet)
Tidspunkt for første menstruasjon (menarche, påvist assosiasjon med episodisk beinvekst i de påfølgende årene)

Cobb-vinkel i grader	10-12 år	13-15 år	16 år
mindre 20	25 prosent	10 prosent	0 prosent
20-29	60 prosent	40 prosent	10 prosent
30-59	90 prosent	70 prosent	30 prosent
større 60	100 prosent	90 prosent	70 prosent

Sykdomsforløpet i alderdommen

Skoliose forverres i mange tilfeller selv i voksen alder. Dette gjelder spesielt hvis Cobb-vinkelen ved fullføring av veksten er over 50 grader. Beregninger av thorax- og lumbalskolioser har vist at krumningen øker med ca 0.5 til en grad per år.

Ved alvorlig skolios, spesielt i korsryggen, øker risikoen for smerteplager. Spesielt uttalte krumninger irriterer ofte også spinalnervene, og forårsaker ubehag eller smerte.

Hvis skoliosen når en verdi på rundt 80 grader, reduserer det i mange tilfeller forventet levealder.

Det er risiko for alvorlige komplikasjoner som betennelse i lungene, kronisk bronkitt eller betennelse i lungepleura (pleuritt). I tillegg blir hjertet også utsatt for økende belastning (cor pulmonale).

Komplikasjoner etter skoliosekirurgi

Som enhver kirurgisk prosedyre, bærer spinalkirurgi visse risikoer, for eksempel blødning, infeksjon (spesielt hos aknepasienter) eller sårhelingsforstyrrelser. Sanseforstyrrelser eller lammelser forekommer vanligvis ikke ved idiopatisk skoliose. Imidlertid kan kirurgisk skoliosebehandling føre til nerve- eller ryggmargsskader.

Sannsynligheten for en slik komplikasjon er imidlertid svært lav. Ifølge studier er det 0.3 til 2.5 prosent. Risikoen øker når større operasjoner utføres og andre tilstander (spesielt i ryggmargen) er tilstede. I noen tilfeller – for eksempel ryggmargslidelser – lar legene pasienten våkne opp under operasjonen og sjekke bevegelsene og følelsene på huden.

Effusjoner og "pneu

Korreksjonstap

Etter noen stivningsoperasjoner øker også motkrumningen til en skoliose. I tillegg er den oppnådde korreksjonen noen ganger delvis tapt de første årene etter operasjonen. Som regel stabiliserer imidlertid en skoliose seg etter operasjonen.

Hos unge pasienter som er stivnet ved tidligste beinalder (Risser 0), kan tap av korreksjon være problematisk. Ettersom ryggvirvellegemene fortsetter å vokse, øker i mange tilfeller ryggradsvridningen. Leger omtaler dette som veivakselfenomenet. For å forhindre dette utføres vanligvis stivende skoliosebehandling både forfra og bakfra.

Andre spesielle komplikasjoner inkluderer metallbrudd i stengene og skruer som brukes under operasjonen. I disse tilfellene er det nesten alltid tap av korreksjon. Ved noen fusjonsoperasjoner smelter ikke ryggvirvellegemene sammen som planlagt. "Falske" ledd, såkalte pseudarthroser, dannes. De kan forårsake vedvarende smerte (spesielt ved lumbal skoliose).

Skoliose og graviditet

I motsetning til mange frykter, har ikke skoliose en negativ effekt på svangerskapet. Det spiller ingen rolle om pasientene ble behandlet konservativt (fysioterapi, korsett) eller kirurgisk. Som med alle gravide, opplever skoliosepasienter noen ganger smerter i korsryggen, men en økning i Cobb-vinkelen er ennå ikke påvist.

Kontrollundersøkelser

Avhengig av omfanget av skoliosen, sjekker legen krumningen regelmessig. Spinal krumninger i barndommen på mindre enn 20 grader kontrolleres omtrent hver tredje til sjette måned ved fysiske undersøkelser. Hvis legen mistenker økt krumning, vil han bestille røntgen. Skolioser over 20 grader kontrolleres minst en gang i året ved røntgenundersøkelse. Kliniske undersøkelser utføres også minst hver sjette måned som en del av skoliosebehandling.

Dersom den berørte er operert, er det ikke nødvendig med ytterligere rutineundersøkelser to år etter operasjonen dersom stivningen er stabil og Cobb-vinkelen er mindre enn 40 grader.

Å leve med skoliose

I de fleste tilfeller lever pasientene godt med skoliosen. Det viktige er å aktivt jobbe mot ryggradsdeformasjonen. Integrer skolioseøvelser i din daglige rutine.

Spill (skole)idrett. Ulike idretter egner seg for dette, som ulike former for yoga, svømming – spesielt ryggsvømming. Bueskyting, sykling, stavgang eller terapeutisk ridning regnes også som passende idretter. Hvis du er bekymret for enkelte aktiviteter, sørg for å konsultere legen din.

Hvis skoliosen din plager deg i hverdagen, for eksempel på jobb eller fritid, ikke nøl med å be om hjelp. Ta kontakt med arbeidsgiver, fysioterapeut eller venner. Noen lider blir også involvert i selvhjelpsgrupper.

Forebygging

Siden årsakene til de fleste skolioser er ukjente, kan ikke skoliose generelt forhindres. Men ved kjente risikolidelser bidrar regelmessige forebyggende undersøkelser til å oppdage skoliosedebut i god tid og forhindre at den forverres.

Det samme gjelder standardkontrollene for barn og unge, som gjør det mulig å stille diagnose tidlig i vekstfasen. Med passende terapi kan progresjonen av skoliose og påfølgende skade forhindres.