Kort overblikk
- Årsaker og risikofaktorer: Aldersrelatert slitasje; overforbruk fra sport, tungt fysisk arbeid eller fedme øker risikoen
- Symptomer: Ryggsmerter som ikke kan lokaliseres nøyaktig, ofte verre i løpet av dagen og ved anstrengelse; morgenstivhet i ryggraden, mulig stråling til ben eller nakke
- Diagnose: Sykehistorie, fysisk undersøkelse, eventuelt røntgen, magnetisk resonans eller datatomografi (MR eller CT)
- Behandling: Smertestillende, fysioterapi, ryggtrening. Under visse omstendigheter, skleroterapi av nerver eller kirurgi.
- Prognose: Vedvarende terapi lindrer ofte symptomer, spesielt smerte; sjelden forblir smerte kronisk
- Forebygging: Balansert regelmessig trening forebygger til en viss grad ryggproblemer; skånsomme arbeidsteknikker kan unngå yrkessykdommer
Hva er spondyloartritt?
De små vertebrale leddene (fasettleddene) slites ut og mister sin naturlige struktur. Spondyloartritt kalles derfor også fasettsyndrom. I de fleste tilfeller er det ingen spesifikk utløser for spondyloartritt: ryggvirvelleddene "aldres" på grunn av det permanente naturlige stresset.
Man snakker om aktivert spondyloartritt når en betennelse (artritt) legges til slitasjen i leddene.
Frekvens
Degenerative forandringer som spondyloartritt er praktisk talt uunngåelige når man blir eldre. Allerede i en alder av 40 år er annenhver innbygger i Tyskland rammet. I en alder av 60 år viser røntgen tegn på alderdom i ryggraden hos omtrent 90 prosent av mennesker. Imidlertid lider ikke alle personer med en iøynefallende røntgen av plager.
Spondylartrose kombinert med andre tegn på aldring
I prinsippet eldes hvert element i muskel- og skjelettsystemet. I de fleste tilfeller er flere elementer også involvert i leddgikt i ryggen. Det mest alvorlige problemet gir sykdommen navnet sitt. I tillegg til spondyloartritt er det altså kondrose, osteokondrose og spondylose. Disse forskjellige formene for degenerative forandringer i ryggraden kan vanligvis ikke skilles klart fra hverandre. I tilfellet med en "slitasjegikt" smelter de ofte inn i hverandre og er gjensidig avhengige.
Kondrose: Hvis mellomvirvelskivene mister noe av væsken, er de mindre elastiske. Ryggraden blir mer ustabil. Som et resultat blir mellomvirvelskivene satt under mer stress hver gang de ristes. De utvikler sprekker og hull og blir så senere ofte til slutt fullstendig ødelagt. Denne såkalte chondrosis intervertebralis bidrar en del til "artroseryggen".
Spondylose: For å kompensere for redusert ryggradsstabilitet dannes det beinprominenser på utsiden av ryggvirvlene (spondylofytter). Dette er det legene kaller spondylose. Spondylofytter bygger noen ganger fullstendig bro over gapet mellom to tilstøtende ryggvirvler. Ofte fører dette til at ryggraden deformeres og stivner (spondylose deformans).
Hvor kan spondyloartritt oppstå?
Spondyloartrose er mulig i hele ryggraden. Det skilles mellom det mest berørte området av lumbale ryggraden (LWS), området av cervical ryggraden (HWS) og området av thoracal ryggraden (BWS). Følgelig snakker man om lumbal (lumbal ryggrad), cervical (cervical ryggrad) eller thorax (thorax ryggrad) spondylarthrose (eller fasettsyndrom).
Slitasje av vertebrale ledd er mulig ikke bare på ett punkt (ett segment) av ryggraden, men også på flere samtidig (multisegmentell spondyloartritt).
Det er ikke mulig å si generelt om eller hvor lenge en person med spondyloartritt vil være arbeidsufør eller til og med alvorlig funksjonshemmet. Dette avhenger av det enkelte tilfellet, alvorlighetsgraden av symptomene og den respektive yrkesaktiviteten.
Under visse forhold – spesielt ved tungt fysisk arbeid – er anerkjennelse som yrkessykdom mulig. Under visse omstendigheter kan visse yrkesaktiviteter da ikke være mulig i vanlig form.
Ved hensiktsmessig behandling er det vanligvis ikke nødvendig å anerkjenne en grad av funksjonshemming (GdB) – altså en alvorlig funksjonshemming. Dette er kun nødvendig i enkelttilfeller og svært sjelden dersom spondyloartritt vedvarer kronisk med vedvarende smerte.
Årsaker og risikofaktorer
Mange eldre mennesker utvikler spondyloartritt på et tidspunkt fordi vertebrale leddene slites ut over tid. Det er også andre årsaker til spondyloartritt.
Det oppstår for eksempel når ryggraden blir utsatt for store belastninger, for eksempel i visse idretter eller yrker. Frisører eller barnehagelærere lider noen ganger av spondyloartrose i nakkesøylen fordi de ofte må senke hodet. Overvekt på sin side gir særlig belastning på korsryggen.
Skoliose, hul rygg (lumbal hyperlordose), en diskusprolaps og revmatiske sykdommer er andre mulige årsaker.
Symptomer
Virveleddene er i umiddelbar nærhet av nerver som går i ryggmargskanalen inne i ryggraden. Hvis spinalkanalen er innsnevret av spondyloartrose, er symptomer mulig.
De berørte opplever ofte også en ubehagelig prikkende følelse. Disse plagene forsvinner vanligvis over tid eller hvis pasienten ikke beveger seg. I ekstreme tilfeller er det mulig at nerveskader forårsaket av spondyloartritt til og med kan føre til lammelser.
I tillegg gjør spondyloartritt ofte ryggraden mer ubevegelig. Berørte individer har problemer med å bøye seg eller lene seg til siden. Vanligvis er korsryggen (LS) mest påvirket av slitasjegikt. Nakkesøylen (HWS) og brystryggraden (BWS) må tåle mindre stress og utvikler derfor ikke spondylartrose like raskt.
Slitasjegikt i cervikal ryggrad resulterer ofte i nakkesmerter som også av og til stråler ut i armene.
Les mer om de generelle symptomene ved slitasjegikt i artikkelen Artrosesymptomer.
Diagnose
Les mer om diagnosen leddslitasje i artikkelen Artrose.
Behandling
Legen behandler vanligvis spondyloartritt konservativt i starten, for eksempel med medisiner (smertestillende, muskelavslappende), ergoterapi og fysioterapi. Manuelle terapier som triggerpunktbehandling lindrer også ofte symptomene.
I tillegg hjelper injeksjoner som inneholder smertestillende. Dette innebærer ofte lokalbedøvelse, kombinert med "kortison" om nødvendig.
I tilfeller med vedvarende smerte tyr leger også til prosedyrer som slår av nervene som er ansvarlige for smertefølelsen. Til dette formålet bruker de for eksempel radiobølger. Varmen som genereres fører til at nervene går til grunne. Denne såkalte radiofrekvensterapien (også radiofrekvensnevrotomi) er vitenskapelig den best studerte.
Du kan lese mer om konservativ terapi for leddslitasje i artikkelen om slitasjegikt.
dekompresjon
Under en laminektomi fjerner legen individuelle benbiter fra ryggvirvelen. Dette er viktig når beinstrukturer trekker sammen ryggmargskanalen og åpninger som nerver passerer gjennom. Klemte nerver lindres på denne måten.
Intervensjoner uten fusjon
For å stabilisere en ustabil ryggrad er det mulig for legen å sette inn såkalte pedikelskruer i flere ryggvirvler. Dette er spesielt nyttig når pasienter har smerter ved bevegelse. Skruene har et spesielt feste og kan kobles til hverandre via en stang. På denne måten bringer de ryggvirvlene i riktig posisjon. For å sikre at vertebrale ledd fortsatt forblir bevegelige, bruker legen en bevegelig stang. På denne måten stabiliserer han ryggraden, men begrenser ikke dens funksjon.
Vertebral kroppsfusjon
I tillegg kan en ødelagt mellomvirvelskive erstattes med et såkalt bur. Dette er en liten kurv laget av metall, plast eller keramikk. I noen tilfeller «bygger» legen også kroppens eget beinmateriale inn i ryggraden. Over tid vokser den inn i ryggvirvlene og kobler dem godt sammen.
Ryggraden stabiliserer seg i de opererte områdene og nerver i klem får mer plass igjen. Disse behandlingene gjør imidlertid også ryggraden stiv. De vurderes derfor vanligvis kun i tilfeller av avansert spondyloartritt.
Sykdomsforløp og prognose
Ved spondyloartritt kan vedvarende smertelindring ofte oppnås gjennom konsekvent terapi. Dette og god livskvalitet er hovedmålene for behandlingen.
For å oppnå dette er det spesielt viktig å bygge opp den stabiliserende muskulaturen. Fysioterapi tilbyr instruksjoner for selvhjelp i denne forbindelse.
Forebygging
Aldersrelatert slitasje kan bare forebygges til en viss grad. Det er nyttig for eksempel å unngå overvekt og ensidig stress.
Regelmessig, balansert trening som styrker ryggen er en god måte å forebygge spondylartrose og mange andre rygglidelser.
De som bruker teknikker og hjelpemidler som avlaster og har lett for leddene ved tung belastning og tungt fysisk arbeid forebygger ofte yrkessykdom og tap av arbeidstid.
