Kort overblikk
- Symptomer: Palpabel, smertefri indurasjon i pungen; forstørret testis (med en følelse av tyngde); forstørrede, smertefulle bryster; avanserte symptomer inkluderer hoste og brystsmerter ved lungemetastaser
- Prognose: Generelt svært behandles; vellykket kur mulig i de fleste tilfeller; en av de høyeste kreftoverlevelsesratene; tilbakefall er sjeldne; fruktbarhet og libido vanligvis opprettholdes
- Diagnose: Sykehistorie; palpasjon av testiklene og brystet; ultralyd; blodprøver, magnetisk resonansavbildning, datatomografi; mulig eksponering av testikkelen.
- Behandling: Fjerning av den berørte testikkelen; deretter, avhengig av stadium av svulsten og typen testikkelkreft, overvåking, kjemoterapi eller strålebehandling; mulig fjerning av berørte lymfeknuter.
- Forebygging: Regelmessig selvskanning av testiklene; forebyggende undersøkelse for risikogrupper
Hva er testikkelkreft?
Testikkelkreft er en ondartet svulst i testikkelvevet. Vanligvis er bare én testikkel påvirket. De vanligste formene for testikkelkreft er såkalte seminomer, etterfulgt av ikke-seminomer.
Samlet sett er testikkelkreft en sjelden kreft. Det utgjør i gjennomsnitt 1.6 prosent av alle nye krefttilfeller. Det er bare rundt ti tilfeller per 100,000 XNUMX menn.
Hva er symptomene?
Testikkelkreft kan gjenkjennes av noen typiske symptomer:
Palpbar indurasjon
I omtrent 95 prosent av alle tilfeller rammer testikkelkreft kun en av de to testiklene. Hos de resterende fem prosent av pasientene utvikles det kreftceller i begge testiklene.
Økning i størrelse og følelse av tyngde
På grunn av økningen i størrelse føles den berørte testikkelen tung. Denne følelsen av tyngde er ledsaget av en trekkende følelse hos noen berørte individer, som noen ganger stråler ut i lysken.
Smerte
Hos noen pasienter er smerte rundt testikkelen et annet symptom på testikkelkreft. Blødning i kreftvevet forårsaker stikk eller klem i noen tilfeller. Smerte er imidlertid sjelden det første tegn på testikkelkreft.
Ved avansert testikkelkreft forstørres lymfeknutene på baksiden av magen. Dette kan forårsake ryggsmerter.
Brystvekst
β-HCG regnes også som en betydelig tumormarkør. Dette er en blodverdi som er typisk for noen testikkelkreft. Det hjelper å diagnostisere testikkelkreft og vurdere sykdomsforløpet.
De forstørrede brystene kan i noen tilfeller gjøre vondt.
Symptomer på grunn av spredning (metastaser)
For eksempel forårsaker lungemetastaser ofte hoste (noen ganger med blodig oppspytt) og kortpustethet. Brystsmerter er da også et vanlig symptom. Testikkelkreftmetastaser i skjelettet forårsaker beinsmerter. Levermetastaser viser seg blant annet ved kvalme, tap av matlyst og uønsket vekttap på kort tid. Hvis kreftceller sprer seg til hjernen, kan nevrologiske underskudd legges til de vanlige tegnene på testikkelkreft.
Som regel kan testikkelkreft behandles godt og som regel også kureres. Fem år etter en testikkelkreftdiagnose er omtrent 96 prosent av pasientene fortsatt i live (5-års overlevelse) – frekvensen endres nesten ikke selv etter ti år (95 prosent). Testikkelkreft er dermed en av kreftformene med høyest sannsynlighet for å overleve.
Denne gode prognosen skyldes hovedsakelig at testikkelkarsinom oppdages på et tidlig stadium hos de fleste pasienter. Sjansen for vellykket behandling er da stor. Men hvis kreften allerede har spredt seg videre ved diagnosetidspunktet, forverrer dette sjansene for helbredelse. Men prognosen i enkelttilfeller påvirkes også av dette, f.eks.
- hvor godt pasienten reagerer på behandlingen,
- der det allerede er dannet metastaser i kroppen (for lymfeknute- og lungemetastaser er prognosen vanligvis gunstigere enn for metastaser i lever, bein eller hode),
- hvor lang tid det tar for kreften å utvikle seg igjen etter siste cellegiftbehandling (jo lengre, jo gunstigere),
- hva tumormarkøravlesningene er.
Nøkkelord fruktbarhet
Mange pasienter frykter å bli infertile eller ikke lenger oppleve seksuell lyst som følge av testikkelkreftbehandling. I de fleste tilfeller kan imidlertid de som rammes bli beroliget: Flertallet av pasientene har kun ensidig testikkelkreft. I dette tilfellet er det bare den syke testikkelen som må fjernes. Den gjenværende testikkelen er vanligvis tilstrekkelig til å opprettholde seksualitet og fruktbarhet.
Enda viktigere er spørsmålene om fruktbarhet og seksuell retensjon, hovedsakelig for de (få) pasientene som lider av bilateral testikkelkreft eller som allerede har mistet en testikkel på grunn av en tidligere sykdom. Under operasjonen prøver legen å fjerne kun ondartet endret svulstvev og å bevare så mye testikkelvev som mulig.
I prinsippet anbefaler leger at alle testikkelkreftpasienter får undersøkt fruktbarheten før behandlingsstart. Den beste måten å gjøre dette på er å få en prøve av ejakulatet analysert i laboratoriet for antall, form og "svømmeevne" til sædcellene (spermiogram). Alternativt kan blodnivået FSH (follikkelstimulerende hormon) måles: Hvis det er forhøyet, kan dette tyde på redusert sædproduksjon.
Det er lurt for pasienter å spørre sitt eget helseforsikringsselskap på forhånd om det vil dekke kostnadene. Noen ganger gjør forsikringsselskaper et unntak.
Testosteronet som mangler etter testikkelkreftoperasjon kan erstattes med injeksjoner, tabletter, gelpreparater eller plaster.
tilbakefall
Sannsynligheten for tilbakefall av testikkelkreft avhenger spesielt av svulststadiet ved første diagnose og typen førstegangsbehandling. For eksempel, hvis tidlig stadium av testikkelkreft kun overvåkes etter operasjon (overvåkingsstrategi), er risikoen for tilbakefall høyere enn hvis cellegift gis etter operasjon.
På den annen side har det mer alvorlige bivirkninger. Blant annet skades benmargen og dermed hematopoiesen mye mer alvorlig ved høydosebehandling. Av denne grunn overfører de som behandler pasientene vanligvis hematopoietiske stamceller (stamcelletransplantasjon).
Samlet sett er tilbakefall av testikkelkreft sjelden. Mellom 50 og 70 prosent av pasientene reagerer positivt på høydose kjemoterapi som deretter blir administrert.
Årsaker og risikofaktorer
Testikkelkreft (testikkelkarsinom) hos voksne menn oppstår i mer enn 90 prosent av tilfellene fra kjønnscellene i testiklene. De kalles kimcellesvulster (germinale svulster). Ikke-germinale svulster utgjør den lille resten. De oppstår fra støttende og bindevev i testikkelen.
Seminom oppstår fra degenererte stamceller fra spermatozoer (spermatogonia). Det er den vanligste formen for ondartet kimcellesvulst i testiklene. Gjennomsnittsalderen på pasientene er rundt 40 år.
Begrepet ikke-seminom inkluderer alle andre germinal testikkelkreft som oppstår fra andre vevstyper. De inkluderer:
- Plommesekk-svulst
- Korionisk karsinom
- Embryonal karsinom
- Teratom eller den ondartede formen teratokarsinom
Forløperen til seminomer og ikke-seminomer kalles testikulær intraepitelial neoplasi (TIN) (intraepitelial = lokalisert innenfor dekkvevet, neoplasi = nydannelse). Neoplasmene oppstår fra embryonale kjønnsceller før fødselen. De ligger i dvale i testiklene og kan senere utvikle seg til testikkelkreft.
Ikke-terminale svulster forekommer hovedsakelig hos barn. De er svært sjeldne hos voksne menn (mest sannsynlig i eldre alder).
Hvorfor utvikles testikkelkreft?
Den eksakte årsaken til testikkelkreft er ennå ikke kjent. Imidlertid har forskere identifisert noen risikofaktorer for utviklingen tidligere.
Tidligere testikkelkreft
Usenket testikkel
Ikke-nedsenkede testikler øker sannsynligheten for å utvikle testikkelkreft. Denne risikoen eksisterer fortsatt selv om den ikke-nedsenkede testikkelen fjernes kirurgisk: For eksempel er risikoen for testikkelkreft 2.75 til 8 ganger høyere for kirurgisk fjernet, ikke-nedsenket testikel enn for normal testikkelapposisjon.
Feilplassering av urinrørsåpningen
Hvis åpningen til urinrøret er under glans (dvs. på undersiden av penis), snakker leger om hypospadi. Studier tyder på at denne unormaliteten øker risikoen for testikkelkreft.
Hypospadier og unedstige testikler ser ut til å ha en lignende genetisk årsak. Derfor forekommer de ofte sammen. Imidlertid forekommer de også separat.
Genetiske faktorer
I tillegg har testikkelkreft vist seg å være mye mer vanlig hos lyshudede menn med europeisk avstamning enn hos afrikanske menn.
Overskudd av østrogen under graviditet
Et lite østrogenoverskudd observeres for eksempel hos gravide kvinner som venter sitt første barn eller tvillinger, eller som er eldre enn 30. I noen tilfeller fører inntak av medisiner med østrogener også til at hormonnivåene øker hos gravide. Imidlertid behandles gravide i dag sjelden med hormoner.
Infertilitet
Årsakene til infertilitet er forskjellige. Noen ganger er det et resultat av testikkelbetennelse (orkitt) forårsaket av kusmaviruset. Avvik (anomalier) i arvestoffet fører også til at menn blir infertile, for eksempel Klinefelters syndrom.
Ytre påvirkninger
Diagnose og undersøkelse
Menn anbefales å undersøke og palpere testiklene regelmessig selv, spesielt mellom 20 og 40 år. Hvis du merker en forandring inne i pungen, er det best å konsultere en urolog raskt. Denne spesialisten i urin- og kjønnsorganer vil da avklare mistanken om testikkelkreft ved hjelp av en rekke undersøkelser.
Du kan lese mer om hvordan testiklene palperes i vår artikkel Palpering av testiklene.
Lege-pasient konsultasjon
- Har du merket en herding i pungen?
- Opplever du en følelse av tyngde i nevnte område eller til og med smerte?
- Har du lagt merke til andre endringer i deg selv, for eksempel økt bryststørrelse?
Under konsultasjonen vil legen også avklare mulige risikofaktorer: Har du hatt en testikkel-svulst tidligere? Har du hatt en unedsatt testikkel? Har noen i familien din hatt testikkelkreft?
Testikkel palpasjon
Hver mann anbefales å palpere testiklene regelmessig selv. På denne måten kan han oppdage mistenkelige forandringer på et tidlig stadium og deretter oppsøke lege. Hvis det faktisk er testikkelkreft, forbedrer tidlig diagnose sjansene for å bli frisk.
Palpasjon av brystet
Ultralyd
Legen utfører ultralydundersøkelsen for avklaring av testikkelkreft med en høyoppløselig transduser. Uregelmessige områder som virker mørkere enn det omkringliggende vevet er typiske. Mindre og ikke-palpable testikkelkreftfoci kan også påvises ved ultralyd. Undersøkelsen utføres på begge testiklene for å utelukke bilateral involvering.
Blodprøve
En slik tumormarkør ved testikkelkreft er alfa-fetoprotein (AFP). Dette proteinet produseres under graviditet i plommesekken til et ufødt barn. Hos voksne produseres det bare i svært små mengder av lever- og tarmceller. Hvis en mann har et forhøyet AFP-nivå, indikerer dette testikkelkreft – og spesielt visse former for ikke-seminom (plommesekksvulst og embryonalt karsinom). Ved seminom er AFP-nivået derimot normalt.
Laktatdehydrogenase (LDH) er et enzym som forekommer i mange kroppsceller. Den er kun egnet som supplerende tumormarkør ved testikkelkreft (i tillegg til AFP og β-HCG).
Blodnivået av placenta alkalisk fosfatase (PLAP) er spesielt forhøyet ved seminom. Men siden verdien også er forhøyet hos nesten alle røykere, er PLAP kun av svært begrenset bruk som tumormarkør ved testikkelkreft.
CT og MR
Et alternativ til CT er magnetisk resonanstomografi (MRI): denne gir også detaljerte tverrsnittsbilder av kroppens innside, men ved hjelp av magnetiske felt (og ikke røntgenstråler). Pasienten utsettes derfor ikke for stråling. MR utføres for eksempel hvis pasienten er allergisk mot kontrastmidlet som brukes i CT.
Eksponering av testikkelen
Behandling
I prinsippet er følgende behandlingstiltak tilgjengelig for testikkelkreftbehandling:
- Kirurgi
- Overvåkingsstrategi: "vent og se".
- Strålebehandling (bestråling)
- kjemoterapi
Den behandlende legen foreslår en individualisert behandlingsplan til en testikkelkreftpasient.
Det første trinnet i testikkelkreftbehandling er vanligvis kirurgi. Ytterligere behandlingstrinn avhenger av sykdomsstadiet og typen svulst (seminom eller ikke-seminom – de klart vanligste formene for testikkelkreft).
Kirurgi
På pasientens anmodning vil legen ta en vevsprøve på størrelse med granulat fra den andre testikkelen under prosedyren og umiddelbart undersøke den under mikroskop. Dette er tilrådelig fordi det hos omtrent fem prosent av pasientene også finnes patologisk endrede celler i den andre testikkelen. I dette tilfellet kan denne testikkelen fjernes samtidig.
Tumorstadier
Legen undersøker det fjernede testikkelkreftvevet for finvev. Sammen med andre undersøkelser (som datatomografi) kan sykdomsstadiet bestemmes. Leger skiller omtrent mellom følgende svulststadier:
- Stadium I: Ondartet svulst kun i testikkelen, ingen metastaser
- Stadium III: fjernmetastaser også tilstede (for eksempel i lungene); avhengig av alvorlighetsgrad, ytterligere underinndeling (IIIA, IIIB, IIIC)
seminom
For å forbedre prognosen er det imidlertid også mulig å behandle seminom i tidlig stadium med kjemoterapi eller strålebehandling etter operasjon. Dersom seminomet allerede er mer fremskredent ved fjerning av testikkel, vil pasienter i alle tilfeller få enten cellegift eller strålebehandling etter operasjonen. Hvilken terapiform som er det beste alternativet i hvert enkelt tilfelle avhenger blant annet av det eksakte svulststadiet.
Les mer om seminombehandling og annen viktig info om denne vanligste formen for testikkelkreft i artikkelen Seminom.
Ikke-seminom
Ikke-seminomer er den nest vanligste typen testikkelkreft etter seminomer. Igjen avhenger behandlingstrinnene etter fjerning av testikkel av svulststadiet:
Testikkelkreft stadium I
Ifølge definisjonen er stadium I testikkelkreft begrenset til testiklene og har ennå ikke spredt seg til lymfeknuter eller andre deler av kroppen. Til tross for moderne bildeteknikker som datatomografi, kan dette imidlertid ikke sies med 100 prosent sikkerhet. Noen ganger er kreftmetastaser så små at de ikke oppdages ved bildediagnostikk. To faktorer kan indikere slike usynlige (okkulte) metastaser:
- Etter svulstfjerning vil de respektive tumormarkørene i blodet ikke falle eller til og med stige.
I slike tilfeller er det derfor økt risiko for at testikkelkreften tross alt allerede har spredt seg. For å være på den sikre siden anbefaler leger da ikke en overvåkingsstrategi etter fjerning av testikkel, men kjemoterapi (én syklus): pasienter får tre kjemoterapeutiske midler over flere dager: cisplatin, etoposid og bleomycin (samlet kalt PEB for kort).
Testikkelkreft stadier IIA og IIB
I disse to stadiene av testikkelkreft er lymfeknuter allerede påvirket og dermed forstørret. Da er det to alternativer for videre behandling etter testikkelfjerning:
- Enten fjernes de berørte lymfeknutene kirurgisk, eventuelt etterfulgt av kjemoterapi (hvis individuelle kreftceller forblir i kroppen).
Testikkelkreft stadier IIC og III
I disse avanserte ikke-seminomstadiene behandles pasienter med tre til fire sykluser med kjemoterapi etter fjerning av testikkel. Hvis berørte lymfeknuter fortsatt er tilstede etter dette, fjernes de (lymfadenektomi).
Bivirkninger av testikkelkreftbehandling
Mulige bivirkninger inkluderer derfor anemi, blødninger, hårtap, kvalme og oppkast, tap av matlyst, betennelse i slimhinnene, hørselsforstyrrelser og ufølsomhet i hender og føtter. Cytostatika angriper også immunsystemet. Pasienter er derfor mer utsatt for patogener under behandlingen.
Ved (mistanke om) lymfeknutepåvirkning i bakre del av magen, behandler leger ofte denne regionen med strålebehandling. Den vanligste bivirkningen er mild kvalme. Det oppstår noen timer etter stråling og kan lindres med medisiner. Andre mulige bivirkninger er forbigående diaré og hudirritasjon i strålingsområdet (som rødhet, kløe).
Forebygging
Du kan finne ut nøyaktig hvordan du best går frem med selvundersøkelse av testikkelen i artikkelen Palpering the testicle.
Siden de eksakte årsakene til testikkelkreft ellers er ukjente, er ingen konkret forebygging mulig utover en sunn livsstil.
Alle som tilhører risikogruppene, for eksempel med en kjent familiehistorie med testikkelkreft, testikler som ikke har gått ned eller en feilstilling av urinrørsåpningen, vil være lurt å få utført passende forebyggende undersøkelser av legen sin.
