Vertebral fraktur: Beskrivelse
Ryggraden består av totalt syv cervikale, tolv thorax-, fem lumbale, fem sakrale og fire til fem halevirvler. Sammen med et komplekst ligament- og muskulært apparat samt mellomvirvelskivene og deres karakteristiske dobbel-S-form er ryggraden et funksjonelt elastisk system som kan absorbere belastninger.
Virvellegemene danner sammen ryggmargskanalen, der ryggmargen (en del av sentralnervesystemet) går med alle sine baner. De såkalte spinalnervene (perifert nervesystem), som stikker ut sideveis mellom ryggvirvlene, forgrener seg fra ryggmargen.
Ved overbelastning kan muskel-ligamentapparatet rives og/eller et vertebralt brudd kan oppstå. Dette kan skade ryggmargen og ryggmargen.
En vertebra består av en vertebral kropp, spinous prosessen og de to tverrgående prosessene. Av denne grunn er vertebrale frakturer delt inn i henhold til deres lokalisering:
- vertebral kroppsbrudd
- spinøs prosessbrudd
- Tverrgående prosessbrudd
Leger skiller også mellom tre forskjellige typer brudd, som kan oppstå i forskjellige retninger. Dette er klassifiseringen ifølge Magerl, som tilsvarer AO-klassifiseringen (AO = Arbeitsgeminschaft für Osteosynthesefragen):
- Type A – kompresjonsskader: I dette tilfellet blir ryggvirvelen komprimert, noe som resulterer i et øvre plateavtrykk eller sammenstøt (kollaps av den øvre og bunnplaten av ryggvirvelkroppen). Hvis ryggvirvelen er komprimert i den fremre regionen, oppstår det et kilebrudd.
- Type C – rotasjonsskader: De oppstår under rotasjon. Lengdebånd og ofte mellomvirvelskiver er også påvirket.
Vertebrale frakturer er også delt inn i stabile og ustabile frakturer. Dette er viktig for påfølgende behandlingsbeslutninger.
Stabil vertebral fraktur
I et stabilt vertebralt brudd forblir bløtvevet som de omkringliggende leddbåndene uskadet. Spinalkanalen er derfor ikke innsnevret, noe som betyr at ingen nevrologiske symptomer oppstår. Den berørte personen kan vanligvis behandles og mobiliseres på et tidlig stadium.
- Isolerte skiveskader
- Isolert vertebral kroppsbrudd uten skiveskade, kompresjonsbrudd
- Isolert vertebral buefraktur
- Vertebral kroppsbrudd med intervertebral skiveskade
Ustabilt vertebralt brudd
Følgende vertebrale frakturer er ustabile:
- Dislokasjonsbrudd i ryggvirvlene (vanligvis i cervikal ryggraden)
- Finmalt fraktur med skade på mellomvirvelskiven og forskjøvne fragmenter foran og bak
- Dislokasjonsbrudd med en bøy på 25 grader eller mer
- Brudd i leddprosessene med gapende ryggradsprosesser
- Vertebrale bueskader
Vertebral fraktur: symptomer
Hvis en ryggvirvel er brukket, oppstår vanligvis lokalisert smerte – uavhengig av om pasienten hviler, beveger seg eller utfører vektbærende bevegelser. På grunn av smertene inntar pasienten vanligvis en lindrende holdning. Dette kan føre til at de omkringliggende musklene spenner seg (muskelspenninger).
Hvis ryggvirvelbruddet er ledsaget av nerveskade, kan det gi plutselige og sterke smerter (nevropatiske smerter) samt smertefull svie eller stikkende (nevrogen smerte). Sanseforstyrrelser (parestesi) er også mulig. I tillegg kan mobiliteten være begrenset i segmentet som tilsvarer skadenivået.
Vertebral fraktur: årsaker og risikofaktorer
Et vertebralt brudd kan ha ulike årsaker. De kan deles inn i to grupper:
Traumatisk vertebralt brudd
Generelt er overgangene mellom cervikal og brystrygg, mellom brystrygg og korsrygg og mellom korsrygg og korsben spesielt utsatt for skade. Rundt halvparten av alle vertebrale frakturer påvirker overgangen mellom brystryggen og korsryggen. Følgende typiske situasjoner kan føre til traumer i ryggraden:
- Sikkerhetsbelteskader kan gi et ryggvirvelbrudd sammen med skader i bukhulen.
- Ved fall fra stor høyde oppstår ofte et hælbenbrudd sammen med et brudd i bryst- og korsryggen.
- Mellomvirvelskiver og ligamentstrukturer kan briste hvis en rask kroppsbevegelse stanses brått (decelerasjonstraumer).
Spontan vertebral fraktur
Et vertebralt brudd forårsaket av osteoporose er også kjent som et "sintringsbrudd". Bunn- og toppplatene kollapser som en såkalt fiskevirvel eller frontveggen på ryggvirvelen faller sammen som en såkalt kilevirvel. Dette skjer spesielt ofte i nedre brystrygg og øvre korsrygg. Ved fall i ansiktet får eldre ofte et densfraktur – en form for nakkebrudd (bulter = ryggradslignende fremspring av den andre nakkevirvelen).
Bortsett fra osteoporose kan følgende sykdommer også føre til et uventet vertebralt brudd ved mindre traumer:
- Benmetastaser, beinsvulster
- Ankyloserende spondylitt
- Plasmocytom (multippelt myelom - en form for blodkreft)
- Vertebral kroppsbetennelse (spondylitt)
Spesialisten med ansvar for mistanke om vertebrale brudd er lege i ortopedi og traumekirurgi. Han vil først spørre deg om en tidligere ulykke og din sykehistorie (anamnese). Mulige spørsmål inkluderer:
- Har du hatt en ulykke? Hva skjedde i den?
- Var det noen direkte eller indirekte traumer?
- Har du smerter? I så fall i hvilket område og med hvilke bevegelser?
- Var det noen tidligere skader eller tidligere skader?
- Har du noen tidligere klager?
- Har du nummenhet i armer eller ben?
- Har du også opplevd gastrointestinale plager, problemer med vannlating eller problemer med å svelge?
Klinisk undersøkelse
Under den kliniske undersøkelsen sjekker legen om pasienten er i stand til å gå eller stå. Han tester også pasientens generelle bevegelighet. Deretter sjekkes kranienerver, sensitivitet og motoriske ferdigheter for å se om det er noen nevrologiske mangler. I tillegg sjekker legen om det er spenninger eller herding i musklene (muskelstivhet) eller torticollis.
Imaging prosedyrer
Computertomografi (CT) er spesielt egnet som bildebehandling for områder som er vanskelig å se. Dette gjelder spesielt overgangsområdet fra cervicalcolumna til thoraxcolumna. Skader i dette området kan vurderes nøyaktig ved hjelp av CT. Hvis nerveskade er tilstede, utføres alltid en CT-skanning.
Magnetisk resonansavbildning (MR) er vanligvis ikke nødvendig ved akutte skader. Den brukes bare hvis ryggmargen og mellomvirvelskivene også kan bli skadet.
Vertebral fraktur: behandling
Behandling av vertebrale frakturer: Konservativ
Et stabilt brudd behandles vanligvis konservativt. Pasienten anbefales å ta det med ro og bli i sengen til smertene har blitt bedre. Men i noen tilfeller kan ryggraden bli buet på grunn av den endrede formen til den frakturerte ryggvirvelkroppen. En kraftig krumning kan føre til permanent ubehag. Kirurgi utføres derfor vanligvis for krumninger på 20 grader eller mer i bryst- og korsryggen.
Konservativ behandling av vertebrale frakturer i bryst- og korsryggen innebærer bruk av et trepunktskorsett eller et gips (plast)korsett.
Behandling av vertebrale frakturer: kirurgi
Et ustabilt ryggvirvelbrudd opereres vanligvis, da det alltid er en risiko for at ryggmargen blir skadet eller allerede er skadet. Målet med kirurgisk behandling er å raskt justere og stabilisere ryggraden for å avlaste trykket på nervene så raskt som mulig. Dette gjelder også for fullstendig paraplegi – selv om det ikke er mulig å anslå om det vil skje en bedring etter en operasjon. Det er alltid vanskelig å forutsi i hvilken grad ryggmargen til den berørte personen har blitt skadet.
Ved spontane brudd forårsaket av osteoporose foretas for eksempel enten kyfoplastikk eller vertebroplastikk.
Ved traumatiske brudd brukes to hovedprosedyrer: osteosyntese eller spondylodese.
Vertebral frakturkirurgi: kyphoplasty
Kyphoplasty er en minimalt invasiv metode der den kollapsede ryggvirvelkroppen rettes ut ved hjelp av en ballong. Kirurgen stabiliserer deretter høyden på ryggvirvelen ved å injisere sement.
Vertebral frakturkirurgi: vertebroplastikk
Vertebroplastikk er også en minimalt invasiv metode for å stabilisere den frakturerte vertebrale kroppen. Også her sprøytes sement inn i ryggvirvellegemet.
Vertebral frakturkirurgi: Osteosyntese
Vertebral frakturkirurgi: spondylodese
Ved spondylodesebehandling (fusjonskirurgi) stives to eller flere ryggvirvler av med en benflis eller -plate. Denne prosedyren vurderes vanligvis for skader på leddbånd og mellomvirvelskiver i cervikal ryggraden. Plater er festet til cervical ryggraden fra forsiden og baksiden.
Dersom ryggraden er bøyd forover med mer enn 20 grader på grunn av kompresjonsbrudd i bryst- og korsryggen, er ryggvirvelbruddet smeltet sammen forfra og bak. Distraksjons- og torsjonsskader i bryst- og korsryggen er også smeltet sammen fra begge sider.
Vertebral fraktur: sykdomsforløp og prognose
- Statisk lidelse: Etter at ryggvirvelbruddet er grodd, kan det oppstå ortopediske problemer med hensyn til statikk.
- Ryggmargslesjon: Det er fare for skade på ryggmargen eller nerverøttene ved alle vertebrale skader. I ekstreme tilfeller kan paraplegi oppstå.
- Posttraumatisk kyfose: Hvis ryggvirvlene kollapser forfra, kan den konvekse krumningen av ryggraden bakover øke. I brystryggraden kan nedbøyningen øke i brystregionen (“enkepukkelen”) og avta i korsryggen.
- Avsenderens sykdom: Under tungt fysisk arbeid som "shoving", kan ryggvirvlenes prosesser gå i stykker, spesielt i den syvende cervikale eller første thoraxvirvel. Dette forårsaker imidlertid ikke noe betydelig ubehag.
Vertebral fraktur: helbredelsestid
Tilhelingstiden for et vertebralt brudd avhenger av hvor alvorlige skadene er. Et stabilt vertebralt brudd blir vanligvis beinfast igjen i løpet av noen uker til måneder uten ytterligere forskyvning. Avhengig av smerten kan de berørte stå opp umiddelbart eller etter omtrent tre uker. Et ustabilt vertebralt brudd kan imidlertid fortsette å skifte, med risiko for ryggmargskompresjon og paraplegi som resultat.
